張艷華

目前常見的精神科疾病是抑郁癥,臨床特征為：顯著、持續(xù)的心境低落,屬于心境障礙類型,據(jù)不完全統(tǒng)計［1］,我國本病患病率≥10%,僅次于阿爾茨海默病,具有患病率高、病程長、反復發(fā)作及遷延難愈等特點,患病后常有思維遲緩、心境低落、認知功能損害等癥狀表現(xiàn),發(fā)病機制較復雜,可能與生理學、社會環(huán)境及心理因素有關,病情持續(xù)發(fā)展存在自殺傾向,若錯失最佳診療時機會影響患者生活質量,增加疾病發(fā)生率,因此探尋經(jīng)濟、有效的治療方法,逐漸成為醫(yī)學界研究熱點。史峻［2］學者認為,鹽酸帕羅西汀能改善患者抑郁癥狀,其屬于臨床常見的抗抑郁藥物,但生物利用度僅有50%,影響藥物吸收,且長期用藥引起毒副作用,未得到患者青睞、認可,基于上述背景,本研究分析抑郁癥患者行草酸艾司西酞普蘭、鹽酸帕羅西汀治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的84例抑郁癥患者,隨機分為觀察組和對照組,各42 例。觀察組男女比例23∶19；年齡61～78 歲,平均年齡(69.32±8.54)歲；病程3～45 個月,平均病程(5.42±13.36)個月；其中首發(fā)24 例,復發(fā)18 例。對照組男女比例22∶20；年齡62～79 歲,平均年齡(69.84±8.15)歲；病程4～46 個月,平均病程(5.42±13.56)個月；其中首發(fā)25 例,復發(fā)17 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。①納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］中抑郁癥的診斷標準；年齡≥60 歲者；HAMD 評分≥18 分；均屬急性發(fā)作期；體征平穩(wěn)、意識清晰者；家屬簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除標準：既往有精神疾病發(fā)作史；心肝腎功能障礙；酒精依賴性；伴雙向情感障礙、自殺傾向者；涉及本文用藥過敏者；伴其他精神疾病；中途轉院治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用鹽酸帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20031106,規(guī)格：20 mg/片)治療,患者初始服用10 mg 鹽酸帕羅西汀,1 次/d,持續(xù)用藥2 周,增加用藥劑量為60 mg/d,后期結合實際調整用藥劑量。

1.2.2 觀察組 患者采用草酸艾司西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20080788,規(guī)格：10 mg/片)治療,患者初始服用10 mg 草酸艾司西酞普蘭,1 次/d,持續(xù)用藥2 周,增加用藥劑量為30 mg/d,后期維持該劑量用藥。

兩組患者持續(xù)用藥時間均為2 個月,用藥期間均未服用其他類型抗抑郁、抗精神疾病藥物。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 生活質量 治療后參照SF-36［4］,涉及生理機能、社會功能、軀體領域及物質生活等,簡表采用百分制表示,得分越高則生活質量更好。

1.3.2 抑郁情緒 治療前后參照HAMD［5］,評分范圍0～50分,輕度或中度抑郁：20～34分；嚴重抑郁：≥35分,得分越低用藥效果更顯著。

1.3.3 治療效果 參照HAMD 量表,減分率=(治療前HAMD 評分-治療后HAMD 評分)/治療前HAMD評分×100%。療效判定標準［6］：顯效：思維遲緩、心境低落及認知功能損害等癥狀消退,各體征平穩(wěn),與治療前比較,治療后HAMD 減分率≥75%；有效：癥狀基本消退,體征明顯改善,與治療前比較,治療后HAMD 減分率為50%～74%；無效：未達到上述標準,HAMD 減分率<50%,總有效率=顯效率+有效率。

1.3.4 不良反應 統(tǒng)計兩組發(fā)生惡心嘔吐、便秘、嗜睡及口干的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量、抑郁情緒比較 治療前,觀察組SF-36 評分為(78.39±7.26)分、HAMD 評分為(26.39±2.64)分,與對照組的(78.24±7.15)、(25.47±2.58)比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.0954、1.6152,P=0.9242、0.1101>0.05)；治療后,觀察組SF-36 評分(92.45±8.37)分高于對照組的(85.32±8.14)分,HAMD評分(9.84±3.15)分低于對照組的(12.36±2.16)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.9576、4.2759,P=0.0002、0.0001<0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效29 例,占69.05%；有效11 例,占26.19%；無效2 例,占4.76%；總有效率為95.24%。對照組顯效24 例,占57.14%；有效10 例,占23.81%；無效8 例,占19.05%；總有效率為80.95%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0865,P=0.0432<0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐2 例,占4.76%；便秘1 例,占2.38%；未發(fā)生嗜睡；口干1 例,占2.38%,不良反應發(fā)生率為9.52%。對照組惡心嘔吐3 例,占7.14%；便秘4 例,占9.52%；嗜睡1 例,占2.38%；口干3 例,占7.14%,不良反應發(fā)生率為26.19%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9768,P=0.0461<0.05)。

3 討論

抑郁癥是臨床常見的精神科疾病,患者受應激性生活事件刺激后,產生抑郁癥狀,發(fā)病機制較復雜,可能與軀體疾病、認知損害及嚴重焦慮障礙等因素有關,未及時治療,影響身心健康、增加治療難度,因此祝春素等［7］認為,結合實際,提供對癥藥物治療尤為重要。近年來研究表明,患者服用鹽酸帕羅西汀能控制疾病進展,其屬于常用的抗抑郁藥物,屬于苯基呃叮衍生物,用藥后對5-羥色胺轉運體發(fā)揮選擇性抑制,抑制突觸膜再攝取5-羥色胺,但服藥后,生物利用度僅有50%左右,且長期用藥引起惡心嘔吐、嗜睡及口干等毒副作用,影響預后效果,臨床應用受到限制。

有研究報道［8］,草酸艾司西酞普蘭治療本病的療效顯著,其是西酞普蘭S-異構體,屬于新型的5-羥色胺雙作用機制抑制劑,用藥后有效結合5-羥色胺轉運體的兩個位點,對5-羥色胺再攝取起到雙重抑制作用,快速提高機體腦內5-羥色胺水平,選擇性、特異性均高,且用藥后促進海馬細胞生長、發(fā)揮抗抑郁作用,加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,且結合蛋白能力偏低,不易誘導肝藥酶發(fā)揮功效、與其他藥物未結合,更適用與于老年群體［9-12］。其次,患者服用草酸艾司西酞普蘭藥物后,被完全吸收,生物利用度≥80%,不會影響食物吸收,起效較快、降低膽堿能受體親和力,半衰期延長到30 h,經(jīng)肝臟、腎臟代謝,且服藥后未發(fā)生不良反應,用藥安全性較高,療效顯著、安全可靠。

本研究結果顯示：治療后,觀察組SF-36 評分(92.45±8.37)分高于對照組的(85.32±8.14)分,HAMD評分(9.84±3.15)分低于對照組的(12.36±2.16)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.9576、4.2759,P=0.0002、0.0001<0.05)。觀察組治療總有效率為95.24%,高于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0865,P=0.0432<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.9768,P=0.0461<0.05)。說明本文與趙路平［13］的研究結果接近,由此可見草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥能緩解不適、提高整體療效,具有起效快、耐藥性良好等優(yōu)勢,用藥后抑制5-羥色胺信號傳遞,對鈉離子、鈣離子及鉀離子等通道無親和力,進而不會影響去甲腎上腺素水平,說明該藥物能穩(wěn)定患者神經(jīng)狀態(tài)、穩(wěn)定病情,達到遠期療效目的,臨床應用較廣泛。

綜上所述,與鹽酸帕羅西汀比較,抑郁癥患者行草酸艾司西酞普蘭治療能緩解抑郁情緒,改善生活質量,提高療效,減少不良反應的發(fā)生,具臨床可借鑒性。