朱寅子 邱萌

胰腺癌是一種起病隱匿但發(fā)展迅速的惡性腫瘤,患者早期無明顯癥狀,通常在疾病晚期、病灶不斷增長對胰腺及周邊組織造成壓迫后才被發(fā)現(xiàn)［1］。腫塊型胰腺炎具有與胰腺癌相似的臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn),傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法,如CT 或磁共振成像(MRI)等難以鑒別；若采取穿刺活檢術(shù),雖然可以對實(shí)性的占位病變進(jìn)行更精確的診斷,但許多腫塊型胰腺炎患者可伴有不同程度的胰管阻塞、胰腺炎癥等,若是患者存在胰管內(nèi)高壓,那么胰腺穿刺容易導(dǎo)致胰液滲漏,而胰液滲漏作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,又會(huì)進(jìn)一步增加診治難度,因此這種方法具有高度的風(fēng)險(xiǎn)性和明顯的局限性［2］。因此,臨床需要采取局限性更少、診斷準(zhǔn)確性較高的方法為腫塊型胰腺炎患者和胰腺癌患者進(jìn)行鑒別診斷。本文抽選2019 年3 月～2020 年3 月于本院治療的腫塊型胰腺炎和胰腺癌的患者各40 例,均給予超聲造影檢查,試分析超聲造影在腫塊型胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷中的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月～2020 年3 月于本院治療的腫塊型胰腺炎40 例(對照組)和胰腺癌的患者40 例(研究組)的基本資料。對照組中男19 例,女21 例；年齡26～66 歲,平均年齡(46.71±13.31)歲；腫塊位置：胰尾3 例、胰體8 例、胰頭29 例。研究組中男22 例,女18 例；年齡27～65 歲,平均年齡(46.79±13.27)歲；腫塊位置：胰尾5 例、胰體7 例、胰頭28 例。兩組患者性別、年齡、腫塊位置等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對照組患者均有發(fā)熱、腹痛、黃疸等腫塊型胰腺炎的典型癥狀表現(xiàn),且經(jīng)影像學(xué)、病理或手術(shù)確診,腫塊均為單發(fā)；②研究組患者均經(jīng)CT 等影像學(xué)手段、手術(shù)病理或穿刺活檢確診為胰腺癌；③兩組患者均病歷資料完整、超聲檢查記錄完整；④超聲造影檢查無禁忌證；⑤研究內(nèi)容已充分告知患者與患者家屬,知情同意書已簽署,且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則［3,4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有對超聲檢查結(jié)果有影響的疾病；②病變呈彌漫性,累及范圍包括整個(gè)胰腺；③相關(guān)資料不全；④心、肺、肝、腎等主要臟器存在嚴(yán)重疾病；⑤因認(rèn)知障礙、精神障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者或中途退出研究者［5,6］；⑥造影劑過敏者。

1.3 方法 以Philips 公司生產(chǎn)的Affiniti50 型彩色多普勒超聲診斷儀為兩組患者進(jìn)行檢查,該設(shè)備配有2～6 MHz 頻率的凸陣探頭。先為患者進(jìn)行基本的超聲檢查,提前禁食8 h,取仰臥體位,對胰腺進(jìn)行灰階超聲檢查,獲得病灶的位置、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)規(guī)則性、邊界清晰度、鈣化程度等信息,記錄腫塊內(nèi)外的血流信號與血流頻譜,觀察腹膜后淋巴結(jié)情況和胰、膽管擴(kuò)張情況。再為患者進(jìn)行超聲造影檢查,即經(jīng)肘靜脈將2.4 ml 的聲諾維超聲造影劑與生理鹽水混合液快速注入患者體內(nèi),待注入完畢后,引導(dǎo)患者保持呼吸均勻狀態(tài),以其上腹部為起點(diǎn),對整個(gè)腹部進(jìn)行掃描,了解病灶最大切面的情況,選擇雙幅造影截面,對照胰腺實(shí)質(zhì),觀察周邊的血管受壓迫情況。造影增強(qiáng)時(shí)相可作如下設(shè)置：①動(dòng)脈相：造影劑輸注后的0～30 s；②靜脈相：造影劑輸注后的31～120 s。安排2 名以上具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生進(jìn)行雙盲法閱片,協(xié)商一致后得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)超聲造影的檢查結(jié)果繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線并計(jì)算曲線下面積,比較兩組增強(qiáng)狀況(動(dòng)脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比、動(dòng)脈相均質(zhì)增強(qiáng)占比、靜脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比、靜脈相均質(zhì)增強(qiáng)占比)與時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)(上升時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間、峰值強(qiáng)度、平均渡越時(shí)間)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈相和靜脈相增強(qiáng)狀況對比 研究組動(dòng)脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比和均質(zhì)增強(qiáng)占比分別為60%(24/40)和40%(16/40),對照組動(dòng)脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比和均質(zhì)增強(qiáng)占比分別為50%(20/40)和50%(20/40)；兩組的動(dòng)脈相增強(qiáng)狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.808,P=0.369>0.05)。研究組靜脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比和均質(zhì)增強(qiáng)占比分別為75%(30/40)和25%(10/40),對照組靜脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比和均質(zhì)增強(qiáng)占比分別為35%(14/40)和65%(26/40)；對照組的增強(qiáng)狀況優(yōu)于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.929,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)對比 研究組的上升時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間、平均渡越時(shí)間、峰值強(qiáng)度分別為(15.19±1.43)s、(25.14±3.92)s、(21.42±2.34)s、(21.21±2.23)dB,對照組的上升時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間、平均渡越時(shí)間、峰值強(qiáng)度分別為(11.33±1.34)s、(19.24±2.64)s、(18.04±1.94)s、(27.20±3.52)dB；研究組的上升時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間、平均渡越時(shí)間均長于對照組,峰值強(qiáng)度低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.457、7.895、7.033、9.092,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 討論

胰腺癌是臨床多發(fā)病,惡性度非常高,患者罹患胰腺癌后病情會(huì)迅速發(fā)展,由于胰腺位置隱匿,患者早期無典型癥狀,現(xiàn)階段臨床尚無高效的血清學(xué)技術(shù)進(jìn)行鑒別,故確診難度非常大,而該惡性腫瘤死亡率極高,臨床需要及時(shí)進(jìn)行診斷與治療［7］。腫塊型胰腺炎是一種較為特殊的慢性胰腺炎,其發(fā)生主要原因?yàn)椋阂认傩∪~和胰管間出現(xiàn)炎癥,發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象,附近的纖維組織出現(xiàn)增生等病理現(xiàn)象,繼而形成了腫塊［8］。由于腫塊型胰腺炎與胰腺癌都會(huì)出現(xiàn)占位性表現(xiàn),二者在臨床癥狀和病理學(xué)特征上存在一定的重疊性,導(dǎo)致臨床上鑒別診斷困難,而錯(cuò)誤或不及時(shí)的診斷會(huì)使胰腺癌患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)［9］。目前,臨床用于胰腺癌和腫塊型胰腺炎的診斷方法主要有常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、CT、MRI 等,其中前三者與后兩者相比,具有安全、快捷、經(jīng)濟(jì)、禁忌證少等優(yōu)勢,因此是當(dāng)前臨床醫(yī)生鑒別胰腺癌、腫塊型胰腺炎的首選方法。對于胰腺腫塊,常規(guī)超聲具有較高檢出率,其可以提示病變位置、周圍組織受壓情況,然而對于早期腫塊型胰腺炎與原發(fā)性胰腺癌,常規(guī)超聲則難以準(zhǔn)確鑒別診斷［10］；彩色多普勒超聲可以清晰顯示出胰腺周邊的大血管分布情況,而胰腺癌病灶中的血管常為腫瘤的新生細(xì)小血管,難以探及,因此采用彩色多普勒超聲容易出現(xiàn)誤診、漏診等［11］；超聲造影通過使靶組織增強(qiáng)顯影,提高血液與周圍組織之間的對比度。對普通超聲儀無法探及的細(xì)微血管(直徑<100 μm),超聲造影可明顯提高腫塊內(nèi)血流信號的檢出率,實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)部顯影,反映出腫瘤微血管的分布狀況、形態(tài)特征與血流灌注速度,從而對胰腺病變的良惡性有著非常高的診斷價(jià)值［12］。本研究結(jié)果顯示,研究組動(dòng)脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比和均質(zhì)增強(qiáng)占比分別為60%(24/40)和40%(16/40),對照組動(dòng)脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比和均質(zhì)增強(qiáng)占比分別為50%(20/40)和50%(20/40)；兩組的動(dòng)脈相增強(qiáng)狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.808,P=0.369>0.05)。研究組靜脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比和均質(zhì)增強(qiáng)占比分別為75%(30/40)和25%(10/40),對照組靜脈相不均質(zhì)增強(qiáng)占比和均質(zhì)增強(qiáng)占比分別為35%(14/40)和65%(26/40)；對照組的增強(qiáng)狀況優(yōu)于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.929,P=0.000<0.05)。研究組的上升時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間、平均渡越時(shí)間均長于對照組,峰值強(qiáng)度低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.457、7.895、7.033、9.092,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)?？梢娔[塊型胰腺炎患者和胰腺癌患者的靜脈相對比增強(qiáng)狀況與時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)有明顯不同,臨床可以根據(jù)這些差異性來實(shí)現(xiàn)對腫塊型胰腺炎、胰腺癌的鑒別和診斷。

綜上所述,腫塊型胰腺炎患者和胰腺癌患者在靜脈相不均質(zhì)增強(qiáng)和均質(zhì)增強(qiáng)對比情況及上升時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間、峰值強(qiáng)度、平均渡越時(shí)間等時(shí)間-強(qiáng)度曲線參數(shù)上存在明顯不同,臨床可以通過超聲造影來獲取以上參考信息,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對患者胰腺腫塊性質(zhì)的準(zhǔn)確鑒別和診斷。