曹麗

妊娠合并癥是女性在妊娠期間由非妊娠因素引發(fā)的各種疾病,包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及妊娠期心臟病等,若不及時(shí)給予控制與治療,會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦與新生兒的生命安全,對(duì)妊娠結(jié)局也會(huì)產(chǎn)生不良影響［1,2］。近些年,產(chǎn)科妊娠合并癥的發(fā)病率逐年增高,其中較為常見(jiàn)疾病為妊娠期糖尿病,并對(duì)產(chǎn)婦妊娠狀態(tài)有明顯不良改變。因此,分析此病對(duì)產(chǎn)婦的影響便尤為重要。妊娠期糖尿病與常規(guī)糖尿病性質(zhì)不同,主要在于此疾病是在女性妊娠期間發(fā)病,根據(jù)產(chǎn)婦的差異性對(duì)糖分呈現(xiàn)等級(jí)不同的耐糖性,同時(shí)并發(fā)病情程度不同的高血糖癥。女性懷孕期間若患上糖尿病便會(huì)影響生產(chǎn)時(shí)的狀態(tài),加大高危妊娠風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、新生兒低血糖癥與嬰兒形態(tài)變化等癥狀［3-5］。經(jīng)臨床檢驗(yàn)得知,此次實(shí)驗(yàn)中妊娠期糖尿病產(chǎn)婦屬于懷孕后首次發(fā)病產(chǎn)婦,及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦病情做出診斷并采取針對(duì)性治療,能高效控制產(chǎn)婦血糖穩(wěn)定,減輕產(chǎn)婦妊娠不良反應(yīng)與妊娠風(fēng)險(xiǎn),使并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。本次實(shí)驗(yàn)探究了妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響,現(xiàn)已取得較好結(jié)果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年9 月～2019 年5 月在本院產(chǎn)檢的160 例產(chǎn)婦的臨床資料,其中80 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)2 組,同期接受常規(guī)產(chǎn)檢80 例健康產(chǎn)婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)1 組。實(shí)驗(yàn)2 組納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均符合病情實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),且明確本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒆栽负炇鹬橥鈺?shū)；②患者妊娠、生產(chǎn)期間并未服用過(guò)抗血小板凝結(jié)性藥物；③懷孕期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重貧血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物與常規(guī)控制血糖藥物過(guò)敏者；②患有大型免疫性功能障礙產(chǎn)婦或者精神癥狀嚴(yán)重者；③凝血功能障礙產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)1 組產(chǎn)婦平均妊娠時(shí)間(26.3±2.1)周；年齡20～31 歲,平均年齡(24.8±5.5)歲；其中初產(chǎn)婦62 例,經(jīng)產(chǎn)婦18 例。實(shí)驗(yàn)2 組產(chǎn)婦平均妊娠時(shí)間(25.6±1.5)周；年齡23～34 歲,平均年齡(25.1±5.7)歲；其中初產(chǎn)婦60 例,經(jīng)產(chǎn)婦20 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在實(shí)驗(yàn)期間首先進(jìn)行篩查診斷,在孕24～28 周做糖耐量檢查,實(shí)驗(yàn)2 組產(chǎn)婦均接受過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法,控制血糖穩(wěn)定性,若臨床效果不佳則使用過(guò)胰島素進(jìn)行藥物控制,使其血糖指數(shù)穩(wěn)定符合參與此次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦應(yīng)首先進(jìn)行飲食控制與指導(dǎo),因?yàn)檠强刂剖欠€(wěn)定產(chǎn)婦病情的關(guān)鍵所在,注意補(bǔ)充微量元素與水分,且要保持勞逸結(jié)合,依照醫(yī)生的臨床醫(yī)囑定時(shí)定量運(yùn)動(dòng),每天定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的血糖指數(shù)［6］。為產(chǎn)婦制定完善的健康管理卡片記錄其糖尿病病情發(fā)展,在產(chǎn)婦治療期間將產(chǎn)婦病情劃分不同等級(jí)為輕度、中度、重度3 種。另外,在經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)療法7～14 d 后進(jìn)行常規(guī)空腹血糖測(cè)試,若產(chǎn)婦血糖指數(shù)仍舊不達(dá)標(biāo),應(yīng)給予藥物控制血糖穩(wěn)定,常用皮下注射胰島素法降低血糖。治療周期結(jié)束后根據(jù)產(chǎn)婦的血糖指數(shù)狀況及時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量,將其控制在正常范圍內(nèi)。妊娠30 周對(duì)新生兒進(jìn)行超聲檢查：觀(guān)察新生兒是否受到疾病的影響,正常生長(zhǎng)進(jìn)度與羊水儲(chǔ)存狀況等問(wèn)題。對(duì)每位產(chǎn)婦的妊娠狀態(tài)進(jìn)行分析,觀(guān)察產(chǎn)婦是否因?yàn)樘悄虿?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)機(jī)體代謝阻礙問(wèn)題,各種并發(fā)癥是否威脅到了產(chǎn)婦以及新生兒的健康,若情況嚴(yán)重應(yīng)即可終止產(chǎn)婦妊娠狀態(tài),保障產(chǎn)婦生命安全。

在產(chǎn)婦妊娠結(jié)束之后,需要根據(jù)血糖、尿糖及酮體變化,及時(shí)調(diào)整胰島素用量,產(chǎn)婦生產(chǎn)之后機(jī)體素質(zhì)迅速降低,過(guò)量的降糖藥在產(chǎn)婦體內(nèi)作用效果更加明顯,可能在產(chǎn)婦體內(nèi)降糖效果增加,導(dǎo)致產(chǎn)婦低血糖。隨后觀(guān)察新生兒身體狀況,妊娠期產(chǎn)婦血糖控制不滿(mǎn)意者,新生兒需給予監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦除了在妊娠時(shí)檢查血糖、尿糖和酮體指數(shù),還要及時(shí)記錄血壓是否處于正常范圍之內(nèi)、腎功能運(yùn)行、血紅蛋白指數(shù)［7］。另外,醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦妊娠晚期的時(shí)候,應(yīng)該給予無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)、胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流測(cè)定等檢查新生兒狀態(tài)。而且妊娠期高血糖產(chǎn)婦生產(chǎn)后,新生兒無(wú)論體重、身長(zhǎng)是否處于正常數(shù)值,均按照高危新生兒處理,注意保暖與母乳喂養(yǎng),供氧防止新生兒呼吸狀態(tài)不佳,同時(shí)根據(jù)新生兒出生評(píng)分及時(shí)預(yù)防新生兒低血糖、低血鈣癥等。

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦孕期血糖控制目標(biāo)：餐前血糖值≤5.3 mmol/L,且餐后2 h 血糖值≤6.7 mmol/L；夜間血糖≥3.3 mmol/L.經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)管理,達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)加用胰島素或口服降糖藥進(jìn)一步控制血糖。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況以及新生兒不良事件發(fā)生情況。不良妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)發(fā)生。新生兒不良事件包括巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窘迫、新生兒畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)1 組產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓4 例(5.00%)、早產(chǎn)3 例(3.75%)、產(chǎn)后出血5 例(6.25%)、羊水過(guò)多5 例(6.25%),不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.25%；實(shí)驗(yàn)2 組產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓7 例(8.75%)、早產(chǎn)16 例(20.0%)、產(chǎn)后出血7 例(8.75%)、羊水過(guò)多17 例(21.25%),不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為58.75%。實(shí)驗(yàn)2 組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率58.75%高于實(shí)驗(yàn)1 組的21.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.4375,P<0.05)。

2.2 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)1 組新生兒發(fā)生巨大兒4 例、新生兒低血糖2 例、新生兒窘迫4 例、新生兒畸形1 例,新生兒不良事件發(fā)生率為13.75%。實(shí)驗(yàn)2 組新生兒發(fā)生巨大兒15 例、新生兒低血糖12 例、新生兒窘迫10 例、新生兒畸形2 例、新生兒不良事件發(fā)生率為48.75%。實(shí)驗(yàn)2 組新生兒不良事件發(fā)生率48.75%高于實(shí)驗(yàn)1 組的13.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.807,P<0.05)。

3 討論

糖尿病癥狀近些年患病率正在逐漸上升,尤其是女性在妊娠期間患上此病后的臨床癥狀,主要體現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩前后,但是由于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,對(duì)產(chǎn)婦與新生兒非常不利［8］。若不及時(shí)治療控制產(chǎn)婦血糖,會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全,例如羊水過(guò)多、新生兒畸形等癥狀。產(chǎn)婦糖尿病被分為兩類(lèi)：①妊娠期糖尿病屬于產(chǎn)婦在妊娠之前并未患上糖尿病,基本血糖值在正常范圍內(nèi),而在懷孕后被醫(yī)生確診為妊娠期糖尿?。虎谔悄虿『喜⑷焉锸侵府a(chǎn)婦在妊娠之前已患上糖尿病,導(dǎo)致產(chǎn)婦因病發(fā)生血管病變,供血系統(tǒng)運(yùn)行不足引發(fā)血管痙攣或者出現(xiàn)妊娠期高血壓癥,以上癥狀的產(chǎn)生會(huì)加重產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)的出血量［9,10］。

本次實(shí)驗(yàn)證明,女性患上妊娠期糖尿病后,會(huì)由于病情發(fā)展逐漸對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒健康產(chǎn)生較大影響,實(shí)驗(yàn)2 組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率58.75%高于實(shí)驗(yàn)1 組的21.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.4375,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)2 組新生兒不良事件發(fā)生率48.75%高于實(shí)驗(yàn)1組的13.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.807,P<0.05)。由此可見(jiàn),女性患上妊娠期糖尿病會(huì)加大產(chǎn)婦生產(chǎn)危險(xiǎn)性,并且會(huì)降低新生兒健康指數(shù),增加新生兒異常情況。

綜上所述,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療,在未對(duì)產(chǎn)婦自身與嬰兒造成嚴(yán)重不良影響之前,需配合醫(yī)護(hù)人員工作,提升產(chǎn)婦生產(chǎn)安全性與新生兒生存質(zhì)量,建立醫(yī)患之間的信任,值得應(yīng)用與推廣。