徐文明 ，文 敏 ，彭 濤 ，藍震宇 ，張明軍 *

（1.湖南農業(yè)大學動物醫(yī)學院，湖南長沙410127；2.湖南省獸藥工程技術研究中心，湖南長沙410127；3.湖南省常德市寵濟堂動物醫(yī)院，湖南常德，415000；4.湖南綠亨世源動物藥業(yè)有限公司，湖南韶山411300）

中獸醫(yī)辨證，是根據四診所獲得的癥狀判斷疾病的病因、病位、病性、病勢和病機，從而確定為某種證候的過程，也就是辨析出致病因素作用于機體的什么臟腑，導致氣血發(fā)生寒熱虛實變化的過程。

辨證論治是中獸醫(yī)的兩大特點之一，辨證是論治的前提和基礎，辨證是在四診所獲得的癥狀的基礎是進行的，因此正確的診法是正確辨證的基礎。診脈是中獸醫(yī)的特色診斷方法之一，因為動物的氣血變化，往往直接反映在脈象的改變上。由于解剖結構的不同，犬的脈診不能與人一樣通過取寸口脈的寸、關、尺，三部九候的方式來診查五臟六腑中氣血的盛衰，只能取其股動脈，用浮取、中取和沉取的三種力度來探知其五臟六腑中氣血的盛衰，根據其脈象的變化來判斷疾病的不同病位和病機，進而確定證候。這就是三部診脈法。

三部診脈法的理論依據可追溯于 《瀕湖脈學》，其云：“浮為心肺，沉為腎肝，脾胃中州，浮沉之間”。根據此觀點，我們把浮取、中取和沉取所獲脈象的病位分別定位于上、中、下三焦，其對應的臟腑分別是心肺、脾胃、肝腎。確定了病位之后，再根據浮取、中取和沉取的脈象變化來判斷各臟腑氣血的寒熱虛實變化。因氣血的生成、運化、輸布與代謝與臟腑密切相關，如脾主運化、為氣血生化之源，肺主氣、司呼吸、為主氣之樞，肝主藏血、可以調節(jié)循環(huán)血量，腎藏精、腎精可化生氣血，心主血脈、其充在脈，所以脈象的變化就是各臟腑氣血發(fā)生寒熱虛實變化的外在表現。

由于犬機體為一個有機整體，其臟腑之間是互相聯(lián)系和相互制約的，因此臨床辨證過程中，我們不光要從三部診脈法表現出來的脈像變化來判斷相對應臟腑的氣血功能狀態(tài)，我們還要知道他們之間的相互聯(lián)系。正如《瀕湖脈學》所說：脈“資始于腎，資生于胃，陽中之陰，本乎營衛(wèi)”，其義是說脈所診查的營衛(wèi)氣血，起始于下焦肝腎，再通過中焦脾胃運化的水谷精微的補充而不斷更新，上達于心肺，通過心肺而運達全身。所以我們在診療疾病時，還需要了解他們之間的相互聯(lián)系。

我們采用三部診脈法對犬的臟腑氣血虧虛、亡陰亡陽之證以及脾不健運等證進行了辨證論治，取得了比較滿意的效果?，F摘三個典型病例介紹如下。

【病例一】貴賓犬，公，4歲。就診時間：2019年6月1日，鄰市轉診病例。發(fā)病史：在前院進行尿結石與公犬去勢術之后半個月突然出現后肢無力，漸漸發(fā)展到四肢痿軟無力、神經反射有、但收縮無力，食欲正常，大便排出困難。給予“補中益氣丸”治療5d之后，四肢漸漸對疼痛刺激有收縮反應。電話與我溝通后，處方以“補陽還五湯”加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、火麻仁、狗脊、鹿角霜，連用7d，能正常排大便，可爬地輕微伸縮四肢，但仍無力站起，于是轉到本院治療。

主訴與檢查：舌暗紅潤，肥胖，動則易喘，四肢肌肉萎縮，飲食佳，排大便費力。

脈診：浮取見脈大滑數而有力，中取和沉取則脈虛無力。

辨證：犬肥胖、動則氣喘，結合癱瘓一般診斷為氣虛生痿，治痿獨取陽明，故開始用“補中益氣丸”治療5d，以補陽明之氣，雖有效果，但不明顯；因脈“資始于腎”，故進而考慮肝腎氣血虧虛，以“補陽還五湯”益氣活血加補肝腎藥治療，治療7d后，效果仍不甚明顯。脈診后發(fā)現，浮取見脈大滑數有力，中取和沉取則脈虛無力，可知中焦脾胃與下焦肝腎氣血均不足，而上焦心肺氣有余而不能下潛于肝腎，又，浮脈主上焦、滑脈主痰飲、數脈主熱，實脈為上焦心肺痰熱有余，致使金不生水，陽不能下潛，故辨證為脾胃氣虛、肝腎氣血不足、兼心肺痰熱。

治則：補氣、燥濕健脾、清熱養(yǎng)陰兼補養(yǎng)肝腎。

處方：以《脾胃論》中清燥湯，補氣燥濕，清熱養(yǎng)陰再配合補養(yǎng)肝腎之藥，使土能生金，金水相生：黃芪 50g、人參 10g、白術 15g、陳皮 15g、炙甘草 6g、當歸 6g、升麻 10g、柴胡 6g、蒼術 20g、薏仁20g、黃柏 15g、牛膝 15g、茯苓 10g、豬苓 6g、生地10g、續(xù)斷 10g、杜仲 10g、木瓜 15g、枸杞 10g、狗脊15g。

煎湯取汁，一劑喂3d。

結局：至6月4日，可在人幫扶下站立五秒左右；效不更方，至6月5日，可站立排大小便，大約站立時間兩分鐘左右；6月6日，可以抬腿走路，但走不長久；6月7日，可以正常走路十米左右；至6月10日，以可正常行走，脈浮中沉取均和緩但少力。出院后，叮囑平常加強鍛煉與營養(yǎng)，至撰稿時一切正常。

【病例二】德牧犬，母，2.5月齡，就診時間：2019年6月10日，細小病毒性腸炎，他院已治療8d，細小病毒已治愈，前兩天食欲、大小便正常，后因店員見其饑餓一次飼喂太多，突然又不食、腹瀉，于是轉來我院，希望用中藥調理。

主訴與檢查：舌白、舌體瘦小、呼吸氣短促少力，被毛粗亂，消重消瘦。

脈診：浮取脈細而數極，中取、沉取則無。

辨證：中取、沉取脈象全無，提示中焦脾胃中氣及下焦肝腎元氣均嚴重虧虛，浮取脈細而數極，表明僅一點虛陽外越于心肺，結合舌診與癥狀，乃病情危重之脈象，恐無法治愈。

結局：由于病情危重，不宜留院治療，第二天早上，畜主電話通知，狗已經死亡。

【病例三】拉不拉多犬，公，9月齡，就診時間：2018年11月4日。

主訴與檢查：體溫40.5攝氏度、呼吸短促、氣喘無力、四肢無力、大便稀、食少、鼻干、舌暗紅、苔白、口津滑、喝水較多、聽診肺部粗濕啰音。C反應蛋白升高，白細胞顯著增高，胸片顯示肺部出現密度增高大片狀陰影，抗生素治療4d無效，喘氣越來越重，體溫不退。

脈診：浮取滑數、中取少力、沉取尚有力。

辨證：呼吸短促、氣喘無力乃肺氣虛之象；四肢無力、大便稀、食少為脾虛之象，脾虛不能運化水濕，水飲不化故見苔白、口津滑等病狀；口渴、體溫高，乃氣郁化熱所致。脈象浮取滑數，浮主心肺，滑主痰飲，數主熱，綜合分析為上焦心肺熱痰阻滯；中取少力，為中焦脾胃虛弱之象，脾胃氣虛，氣血化生無源，土不生金，導致肺氣不足，故見氣喘無力，脈癥相合。

治則：培土生金、宣肺降氣、化痰平喘。

處方：麻黃 10g、杏仁 10g、枳實 10g、厚樸10g、白茅根 30g、車前子 10g、全瓜蔞 70g、魚腥草15g、蘇子 15g、白芥子 10g、黃芪 60g、白術 10g、人參 10g、炙甘草 10g。

煎湯取汁，一劑喂3d。

結局：用藥后尿量逐漸增多，氣喘緩解，食欲漸復，走路有力，3d后痊愈。

總結與體會：從以上三個病例中我們可以看出，三部診脈法對于犬病診療具有十分重要的意義，配合望聞問三診，能幫助寵物醫(yī)師準確辨證、正確施治、判斷預后。正確掌握三部診脈法，主要有三個方面需要特別重視：首先要了解浮取、中取、沉取的脈象分別對應哪些臟腑，即浮取對映于心肺、中取對映于脾胃、沉取對映于肝腎；其次要知曉脈象各部位的浮、沉、遲、數、洪、細等分別反映相關臟腑氣血的病變；最后要通過三部脈象的改變來綜合判斷臟腑氣血化生和流轉的異常，從而見病知源，不會被疾病的表象所迷惑。