常 宇，馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，心理應(yīng)激源不斷增多，情志病越發(fā)突出，由此引發(fā)的脾胃病也越發(fā)常見(jiàn)，因情志因素所誘發(fā)的脾胃系統(tǒng)疾病稱(chēng)之為“情志相關(guān)性脾胃病”[1-2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)情志與脾胃病的關(guān)系認(rèn)識(shí)淵遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，五志過(guò)極，內(nèi)傷脾胃，揭示情志活動(dòng)與脾胃功能相關(guān)性。形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的功能狀態(tài)，二者偏頗，則需形神兼調(diào)、心身同治?！额?lèi)經(jīng)·十九卷·針刺類(lèi)》言：“形者神之體，神者形之用；無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生”，故治療應(yīng)基于“形神一體觀”，注重形神兼顧，把握整體病情。《靈樞·官能》載：“用針之要，無(wú)忘其神”，《針灸甲乙經(jīng)》載：“凡刺之法，必先本于神”，說(shuō)明針灸尤為重視調(diào)神守形理念，欲求神與形合、形神統(tǒng)一的治療目的[3]。故從“形神一體觀”的辨證角度看待情志與脾胃病的關(guān)系，以此探討針灸療法相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于針灸臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

1 “形神一體觀”思想內(nèi)涵

“形神一體觀”理論是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)思想之一，也是整體觀念的內(nèi)涵之一?！靶巍敝傅氖侨梭w的臟腑、皮肉、筋骨、脈絡(luò)及充盈其間的精、氣、血、津、液等有形物質(zhì)，“神”指的是人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)中的“神”有廣義和狹義之分，怒、喜、憂、思、悲、恐和驚等情志活動(dòng)屬狹義之神[4-5]?！鹅`樞》載：“血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，為成為人”，說(shuō)明人的精神活動(dòng)與人的形體密不可分，肉體和精神合為一體，形是神的載體，神為形的主宰，生理上“形神互根，神本于形”，病理上“形病傷神；神病傷形”，由此可知，“形神一體觀”理論能夠有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐，辨證論治實(shí)質(zhì)即為“調(diào)神守形”的過(guò)程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步改善其醫(yī)學(xué)模式，越來(lái)越重視心身醫(yī)學(xué)的研究與應(yīng)用，其認(rèn)為各種疾病大多都與心理因素有關(guān)，病理變化往往與心理因素交叉形成復(fù)雜的病因，治療軀體病癥的同時(shí)找到心理病因的根源，才能達(dá)到對(duì)患者的有效治療和預(yù)防，這種“心身關(guān)系”與中醫(yī)學(xué)中的“形神關(guān)系”不謀而合[6]。

綜上，情志活動(dòng)是臟腑精氣心理層面的延伸，情志和臟腑的健康與疾病息息相關(guān)，故臨診之時(shí)務(wù)必要關(guān)注軀體病癥與心理狀態(tài)間的密切聯(lián)系，既要關(guān)注“形”，更要注重“神”，特別是與精神意識(shí)思維等情志相關(guān)的狹義之神。

2 情志與脾胃病的關(guān)系

臟腑精氣是情志活動(dòng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動(dòng)是臟腑活動(dòng)的外在表現(xiàn)，臟腑精氣化生為神，經(jīng)客觀事物的刺激使“臟腑之神”產(chǎn)生功能活動(dòng)?！靶闹魃衩鳎沃魇栊?、調(diào)暢情志”，說(shuō)明情志活動(dòng)與心、肝兩臟有關(guān)，尤以肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)為關(guān)鍵。心主神明，人體所表現(xiàn)出的各種情志均是心神活動(dòng)的構(gòu)成成分，則人體情緒均由心神產(chǎn)生，而終于五臟反應(yīng)。心屬火，胃屬土，胃的活動(dòng)受心神生克關(guān)系調(diào)控制約，病理表現(xiàn)為母病及子、子病犯母。肝屬木，其對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)暢效果，推動(dòng)氣血津液周流全身，進(jìn)而調(diào)和周身氣血，平衡臟腑，愉悅心情，維持正常情志[7]。脾胃是全身氣機(jī)升降的樞紐，脾升清、胃降濁才能使飲食之水谷精微得以運(yùn)化，穢濁排出體外。若脾胃升降失職，則清氣不升、濁氣不降，混斥中焦，出現(xiàn)腹脹、腹痛、噯氣、惡心和食欲不振等癥狀。

陳正等[8]對(duì) 510 例脾胃病患者的情志因素進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：脾胃病患者普遍存在心理障礙，且在性別上女性比例明顯高于男性，脾胃病的病程及嚴(yán)重程度與情志因素呈顯著相關(guān)性，各證型的脾胃病患者心理障礙的分布權(quán)重基本一致，由此指出，情志因素與脾胃病關(guān)系密切，治療當(dāng)以身心同治、形神同調(diào)。

阮鵬等[9]指出情志相關(guān)性脾胃病涉及精神、心理和軀體3個(gè)方面，治療當(dāng)心身同調(diào)，藥物與心理治療并重，予以情志相勝法、移情易性法和移精變氣法等，輔以調(diào)形與安神之法，療效可互為補(bǔ)充、相互遞進(jìn)。這與現(xiàn)代心理學(xué)所提出的認(rèn)知療法、睡眠療法、行為療法、合理情緒療法和認(rèn)知領(lǐng)悟療法等不謀而合，均以減輕患者焦慮、抑郁情緒、糾正認(rèn)知偏差和樹(shù)立抗病信心為治療目的[10-11]。

綜上，脾胃屬“形”，情志屬“神”，情志失暢為始發(fā)因素，脾胃納化失司為致病機(jī)理，進(jìn)而誘發(fā)“情傷”，紊亂臟腑氣血運(yùn)行，由此引發(fā)“形傷”，發(fā)為一系列脾胃病相關(guān)疾病。故情志內(nèi)傷是脾胃病發(fā)病過(guò)程中不可忽視的重要機(jī)制，不同的情志變化對(duì)臟腑有著不同的影響，有深入研究的必要性。

3 針灸“調(diào)神守形”法治療情志相關(guān)性脾胃病研究現(xiàn)狀

近年來(lái)，逐漸認(rèn)識(shí)到情志相關(guān)性脾胃病的發(fā)生與情志異常存在密切聯(lián)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸屬于心身醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)疾病伴發(fā)不良情緒范疇，并指出其發(fā)病機(jī)制涉及生物-心理-社會(huì)等諸多層面。神是診斷疾病、治療疾病中需要注重的關(guān)鍵因素，調(diào)氣以系形神，形以氣充，氣耗形病，神依氣立，氣納神存。針刺“調(diào)神守形”法可從臟腑-氣機(jī)-情志等方面予以調(diào)節(jié)，這對(duì)于以“形神一體”觀為指導(dǎo)治療心身疾病具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)就針灸臨床基于“形神一體”觀治療功能性消化不良、腸易激綜合征、消化性潰瘍及慢性胃炎等情志相關(guān)性脾胃病研究現(xiàn)狀展開(kāi)闡述。

3.1 功能性消化不良

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)作為消化不良的一種，臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素盡管不是診斷FD所必須，但卻被認(rèn)為可能是FD患者疾病體驗(yàn)和疾病行為的重要調(diào)節(jié)因子，并可能最終影響臨床預(yù)后[12]。

徐因等[13]采用“老十針”合調(diào)神穴治療47 例FD患者，“老十針”為雙內(nèi)關(guān)、 雙足三里、雙天樞、氣海、上脘、中脘和下脘穴，奏以健脾和胃、升清降濁、理氣和血之功；調(diào)神穴為印堂、神庭和百會(huì)穴，奏以調(diào)氣疏肝、解郁寬中之效。內(nèi)分泌系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)能調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的分泌、運(yùn)動(dòng)功能，當(dāng)消化系統(tǒng)發(fā)生功能性疾病時(shí)，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故輔以調(diào)神穴干預(yù)，能有效改善患者抑郁等癥狀，利于提高療效。袁星星等[14]從調(diào)整心脾之神的角度論治FD，選穴上以調(diào)心神、健脾氣為本，針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴，起到疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)、寧心安神和健脾益氣的作用，同時(shí)改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本兼治、形神同調(diào)的目的。

3.2 針灸治療腸易激綜合征現(xiàn)狀

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是一種功能性腸病，與情志因素密切相關(guān)的身心疾病，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便頻率減少和大便干結(jié)硬塊等。

陳峰認(rèn)為，便秘型IBS多因肝脾不和、氣機(jī)郁滯所致，針刺應(yīng)以足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)為主，制定疏肝健脾和胃方(太沖、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、太白和三陰交)奏疏肝解郁、健脾和胃之功[15]。覃海知等[16]認(rèn)為肝失條達(dá)是基本病機(jī)，脾胃失調(diào)是病理變化，IBS分為便秘型與腹瀉型兩類(lèi)，情志障礙表現(xiàn)為抑制與易激兩種，針刺雙向調(diào)節(jié)作用能夠使截然相反的病理現(xiàn)象恢復(fù)到正常狀態(tài)。以肝脾辨證論治，結(jié)合經(jīng)絡(luò)-臟腑理論，采用循經(jīng)取穴與局部取穴配合(足三里、上巨虛、天樞、太沖和脾俞)調(diào)節(jié)胃腸。輔以疏肝解郁、理氣調(diào)神之穴位(中脘、行間、章門(mén)、公孫、肝俞和行間)暢情志、調(diào)脾胃、改善癥狀，達(dá)到身心同治，體現(xiàn)“針刺之要，重在調(diào)神”的技術(shù)要領(lǐng)[17]。楊敏等[18]認(rèn)為情緒抑郁為病因，脾虛濕盛為病機(jī)，病位責(zé)脾，與肝、胃關(guān)系密切，針刺選天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交和太沖穴，諸穴并用，使情郁得解，脾陽(yáng)得助，升清降濁，氣機(jī)調(diào)暢，泄瀉乃止，且以示針刺注重形神同調(diào)、標(biāo)本兼治的宗旨。王瑾[19]將情志性IBS與腦-腸失調(diào)性消化疾病相聯(lián)系，采用中醫(yī)疏肝健脾調(diào)神針?lè)?天樞、足三里、上巨虛、太沖、行間、期門(mén)、百會(huì)和內(nèi)關(guān))治療老年便秘型IBS患者34例，結(jié)果證實(shí)疏肝健脾調(diào)神針可有效調(diào)節(jié)患者5-HT水平，調(diào)節(jié)胃腸功能，改善患者便秘及抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.3 慢性胃炎及消化性潰瘍

前文已述針灸“調(diào)神守形”法在情志相關(guān)性脾胃病治療中的重要性，慢性胃炎及消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等疾病范疇，其病因繁多，病機(jī)復(fù)雜。慢性胃炎患者平素多情緒焦慮、抑郁和失眠等，針刺時(shí)多有猜疑、緊張和驚恐等心理，醫(yī)者施針前，予以語(yǔ)言疏導(dǎo)，解除心理障礙，平和情志，軀體放松。取穴時(shí)以調(diào)神為主導(dǎo)思想貫穿診療始終，選用四神聰、內(nèi)關(guān)、神庭、印堂、三陰交、中脘、天樞、關(guān)元和足三里等穴位，針刺過(guò)程中協(xié)助患者守神，平心凝神，使經(jīng)氣暢達(dá)，使得形與神俱、陰陽(yáng)平衡[20]。

汪利君等[21]指出情志損傷可致脾胃病變，七情過(guò)極可傷脾胃氣機(jī)，耗傷脾胃精血，故自擬“調(diào)神針刺法”治療慢性淺表性胃炎患者30例，取足三里、中脘、關(guān)元、天樞和三陰交等穴補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)；神庭、四神聰和內(nèi)關(guān)穴養(yǎng)心安神，通調(diào)五臟六腑、精神形態(tài)等載體改善神的盛衰，指導(dǎo)治療補(bǔ)瀉，起到形神統(tǒng)一的作用，達(dá)到調(diào)神以治形的治療目的。孫劍端等[22]認(rèn)為情志不遂、憂思惱怒和肝氣郁結(jié)是胃潰瘍的主要病機(jī)，本病患者對(duì)待生活事件的態(tài)度多消極，特別是負(fù)性生活事件對(duì)潰瘍患者的影響更大，說(shuō)明心理情志因素是誘發(fā)疾病的重要誘因。進(jìn)行電針對(duì)胃潰瘍抑郁狀態(tài)生物機(jī)制的研究，選取肝俞穴、梁丘穴，起到疏肝解郁、行氣鎮(zhèn)痛的作用。結(jié)果顯示電針通過(guò)降低胃黏膜、下丘腦疼痛因子VR1、5-HT及NE含量改善大鼠潰瘍指數(shù)，而抑郁狀態(tài)的改變與海馬5-HT及NE有關(guān)，這充分闡釋針灸療效的現(xiàn)代作用即通過(guò)調(diào)整I中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的多環(huán)節(jié)、多層次和多靶點(diǎn)的整體調(diào)控。

綜上，針刺“調(diào)神守形”法在情志相關(guān)性脾胃病的治療中具有重要意義，改善外在臨床癥狀的同時(shí)，亦可調(diào)暢其內(nèi)在情志，即“形神同治，內(nèi)外兼顧”。針刺治療IBS臨床常選取心、肝、胃經(jīng)和督脈的腧穴，體現(xiàn)氣入心而主神明、氣入肝而主疏泄和氣入腎而主開(kāi)合的取穴原則，意在“調(diào)神守形”，亦體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念與辨證論治的思維，凸顯針灸優(yōu)勢(shì)和特色，謀求最佳療效。

4 小結(jié)

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“形神一體”觀，尤為重視整體辨證觀和動(dòng)態(tài)平衡觀，認(rèn)為情志內(nèi)傷會(huì)使脾胃氣機(jī)失調(diào)、功能損傷而誘發(fā)疾病。心身醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展相對(duì)緩慢，臨床治療過(guò)程中對(duì)心理、情緒的重視程度體現(xiàn)較為薄弱，而針灸治療脾胃系統(tǒng)疾病歷史已久，其取效關(guān)鍵在于調(diào)整氣血形神，氣依附于形，形調(diào)氣自順。調(diào)神有助于調(diào)形，整合臟腑機(jī)能，奏以“行水之舟楫”“行路之馬車(chē)”之功。“調(diào)神守形”之法在防治情志相關(guān)性脾胃病中獨(dú)具特色，可從病因病機(jī)上把握診療關(guān)鍵，防治結(jié)合，實(shí)現(xiàn)心身同治，具有廣闊應(yīng)用空間。

綜上所述，現(xiàn)階段相關(guān)研究仍存在不足之處，一定程度上限制了發(fā)展與運(yùn)用，故望今后針灸臨床可將針灸學(xué)和心理學(xué)有效整合，實(shí)現(xiàn)思想的提升轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步深入探究基于“形神一體觀”的針灸治療情志相關(guān)性脾胃病的防治問(wèn)題。