王藝靜 林海波 許延林 鐘淑芬 譚章財 吳月意

(暨南大學中醫(yī)學院2017級碩士研究生，廣東 廣州 510632)

余伯亮，主任中醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學教授，第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目指導老師。廣東省第二批名中醫(yī)師承項目指導老師，從事針灸教學與臨床工作40余載，結(jié)合傳統(tǒng)針灸理論與家傳心法，創(chuàng)有“針刺三法”：多針淺刺、通調(diào)任督、住痛解難。頸性眩暈(cervical vertigo，CV)是以眩暈和平衡失調(diào)為特征，且伴頸痛的疾病[1]，以椎動脈機械壓迫及椎動脈交感神經(jīng)受刺激所致的血管痙攣為致病因素[2-3]。發(fā)病機制主要是頸部神經(jīng)活動的異常傳入引起的異?？臻g定位和共濟失調(diào)及特異性感覺障礙[4-5]。隨著現(xiàn)代人日常生活和工作方式的改變，CV發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢[6-9]。中醫(yī)學認為，“諸風掉眩，皆屬于肝”“無痰不作?！薄盁o虛不作?！?。CV屬眩暈范疇，由風、火、痰、瘀、虛等多種因素所致，主要證候分型有風陽上擾型、痰濁上蒙型、氣血虧虛型、肝腎陰虛型4種[10]。余教授應用通調(diào)任督法治療CV收效甚佳，茲將其經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

余教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗認為，CV與頸椎平衡密切相關，多由頸椎失穩(wěn)所致，氣血陰陽不通、任督失調(diào)為本，虛實夾雜，以虛為主。腦為髓海，元神之府，諸陰陽經(jīng)絡交會之處，氣血精氣皆上注于頭面，氣血陰陽不足、失交、失和，則“腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸痠眩冒”。任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，二脈主一身陰陽，居于人體前后正中，“人身之有任督，猶天地之有子午也”，任督得通，則諸經(jīng)絡陰陽氣血皆可通調(diào)平順。且任督二脈又交會于頭面，督脈又與6條陽經(jīng)交會于大椎，與頭部、頸項部關系密切。陰陽精血運行不息，腦府元神才能得到充養(yǎng)，總領溢蓄調(diào)節(jié)滲灌全身經(jīng)脈。任督通調(diào)，頭部氣血自然得以有效相貫。余教授“通調(diào)任督”的核心思想是注重任督二脈在經(jīng)絡中的重要地位，發(fā)揮任督二脈對經(jīng)絡系統(tǒng)總的溢蓄調(diào)節(jié)作用，以“通調(diào)任督”來維系調(diào)節(jié)一身之陰陽?！鹅`樞·根結(jié)》指出“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”。故在治療上，余教授秉著知調(diào)陰陽、標本兼治的原則，以“通調(diào)任督”理論為指導，先以通調(diào)任督手法理筋正骨，調(diào)理頸椎，解除局部卡壓，理筋通督，恢復頸椎生理平衡狀態(tài)；再以通調(diào)任督針法中五方八卦穴陣為主，配以四肢的一些穴位，通督醒腦降濁，調(diào)平氣血，養(yǎng)神止眩。如此任督通調(diào)，病灶得以疏通，經(jīng)絡氣血調(diào)和，陰陽得以貫續(xù)，達到陰平陽秘、標本兼治的療效。

2 治療方法

余教授治療CV以通調(diào)任督手法理筋通督，整復錯位，通利關節(jié)，宣通局部氣血。以穩(wěn)準輕巧的手法平衡頸椎穩(wěn)定性，解除對椎動脈造成的壓迫，消除對周圍交感神經(jīng)的刺激，改善大腦血供，緩解眩暈、頭痛等癥狀[11-13]。通調(diào)任督針法以五方八卦穴陣為主，通調(diào)任督，貫通陰陽，培補元氣，養(yǎng)神升血，醒神降濁，并配合其他穴位，調(diào)理全身經(jīng)絡臟腑氣血，從而使頸椎結(jié)構(gòu)恢復至生理位置，全身氣血灌注恢復正常運行，調(diào)順歸位，各司其職，眩暈消失，疾病消除。

2.1 通調(diào)任督手法 患者取坐位，龍氏頸椎正骨牽引椅下行頸椎懸吊牽引，術者站于患者身后，先采用揉法和拿法放松患者枕后及枕下肌群。再根據(jù)頸椎不同的錯位方式選擇相應的復位手法：旋轉(zhuǎn)式錯位采取低頭搖正法，側(cè)擺式錯位采取側(cè)向扳正法。低頭搖正法：術者一手托住患者下頜輕力慢搖頭，另一手托其枕部并用拇指定點于錯位關節(jié)處，囑其放松頸部后，將其頭部轉(zhuǎn)至最大角度，定點拇指處感到阻力時，另一只手加以“閃動力”，使關節(jié)復正。側(cè)向扳正法：術者一手托住患者頸部并以拇指按住偏移橫突隆起處，另一手握住患者肘肩部輕輕往外下方拉，使頸部做側(cè)屈運動，當向患側(cè)扳至最大角度時，拇指定點不放松壓力稍加重，同時動點手做扳、按、牽引閃動力。重新觸診雙側(cè)橫突、關節(jié)突，如關節(jié)復位不完全，可重復復位1次。復位結(jié)束后，行端提推正法調(diào)理頸椎生理曲度：術者一手托住患者下頜，一手拇指、示指按于棘突兩旁，拇指、示指相對用力將患者往后拉，再向前推，推動時，稍加用力由上往下推正。最后，撤下牽引再次調(diào)整頸椎位置和生理曲度。囑患者注意休息和加強頸椎肌肉鍛煉，以維持頸椎平衡和穩(wěn)定。

2.2 通調(diào)任督針法 常規(guī)消毒后針刺，可用半刺法或淺刺留針法。以百會為中心，第1層四神聰，形成前后左右中(五方)，外面是神庭或上星、頭維(雙側(cè))、率谷(雙側(cè))或角孫(雙側(cè))、風池(雙側(cè))、風府，為八卦陣。風陽上擾型加太沖、行間；痰濁上蒙型加足三里、豐隆；氣血虧虛型加足三里、關元；肝腎陰虛型加太溪、三陰交。伴有血壓升高者配合谷、太沖、曲池；耳鳴耳聾者配耳門、聽宮、聽會、翳風、風池；視覺障礙者配承泣、四白、睛明；心悸、惡心、嘔吐者配足三里、公孫、外關、內(nèi)關。

3 典型病例

趙某，女，59歲。2018-03-12初診。主訴：反復頭暈6年，加重6個月。患者6年前無明顯誘因突發(fā)頭暈，體位改變及頸部活動時明顯，反復發(fā)作，時輕時重，未作特殊處理。近6個月加重，肢體乏力，偶伴心悸胸悶、惡心欲嘔、自汗出，勞累時明顯，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體麻木、抽搐。于當?shù)蒯t(yī)院就診(具體治療不詳)，改善欠佳。有原發(fā)性高血壓病史8年，血壓最高180/110 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，自服硝苯地平片，血壓控制一般。體格檢查：頸椎生理曲度存在，頸肩部肌肉緊張，頸部屈伸活動受限。第1～3頸椎(C1～3)棘突右旁壓痛(+)，閉目難立征(+)，椎間孔壓縮試驗(+)，雙上肢臂從牽拉試驗(±)。輔助檢查：顱腦MRI未見異常。頸椎DR提示：樞椎齒突與寰椎兩側(cè)塊間距不等，頸椎退行性變?？淘\：患者神清，精神疲倦，面色無華，氣短聲低，頭暈，動則加劇，夜間尤甚。肢體乏力，伴有視物旋轉(zhuǎn)、心悸胸悶、惡心欲嘔、自汗出，無肢體麻木。納眠尚可，二便調(diào)。舌黯淡，苔薄白，脈虛細。西醫(yī)診斷：CV。中醫(yī)診斷：眩暈。證屬氣血虧虛。治宜益氣養(yǎng)血，補髓止眩。處方：通調(diào)任督手法。龍氏頸椎正骨牽引椅下行8 kg頸椎牽引，拿法、揉法等手法放松患者枕后及枕下肌群后，采用側(cè)向扳法、低頭搖正法調(diào)整錯位關節(jié)，端提法調(diào)整頸椎生理曲度。通調(diào)任督針法：神庭、頭維(雙側(cè))、百會、四神聰、率谷(雙側(cè))、風府、風池(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、內(nèi)關(雙側(cè))、外關(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、絕骨(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。風池、太沖采用瀉法，余穴采用補法，0.3 mm×25 mm毫針淺刺，每次留針30 min。同時予特定電磁波(TDP)治療儀照射枕后部?；颊咧委?次后眩暈即緩解，連續(xù)治療3次后眩暈癥狀明顯減輕，持續(xù)時間縮短，胸悶減輕，無惡心欲嘔。連續(xù)治療5次，眩暈癥狀完全消失。1年后隨訪，患者自訴眩暈未復發(fā)。

按：本例患者頭暈，伴心悸胸悶、惡心欲嘔、自汗等，這些交感神經(jīng)癥狀與頸椎失穩(wěn)密切相關。頸椎失穩(wěn)，尤其寰枕關節(jié)錯位直接影響椎動脈供血，或刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)引發(fā)動脈痙攣，從而使椎-基底動脈供血不足，繼而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。患者年老體虛，臟腑功能減退，脾胃虛弱，水谷不運，氣血生化不足，腦竅失養(yǎng)，遂發(fā)眩暈，動則尤甚，證屬氣血虧虛。且脾主升清，脾虛以致清陽不升，濁陰不降上犯清竅，引發(fā)眩暈。任督二脈總領一身之陰陽，任督交會處氣血運行不暢勢必影響全身，引起一系列癥狀?！斑\血者，即是氣”(《血證論》)，此處氣機失和，必然影響氣血運行，久則傷神。神氣相隨,神行則氣行,神旺則氣足,神衰則氣虛，“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”(《內(nèi)經(jīng)》)，本病虛實夾雜，治病求本，當以扶正祛邪為原則。治療時先以理筋正骨手法將頸椎調(diào)理至生理平衡狀態(tài)，使生理結(jié)構(gòu)達到穩(wěn)定狀態(tài)，“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”。再進行針刺，采用余教授通調(diào)任督針法中五方八卦穴陣為主，結(jié)合部分四肢穴位，取百會、四神聰、頭維、風府、風池、天柱、內(nèi)關升陽降濁，安神止眩；內(nèi)關、外關共調(diào)一身陰陽；足三里、三陰交培補后天氣血；絕骨益髓健腦；合谷、太沖開四關，平肝潛陽，調(diào)暢全身氣血運行。此治療方案標本兼治，通調(diào)任督，陰陽交貫，固本培元，眩暈不作。

4 結(jié) 語

余教授通調(diào)任督法的實質(zhì)和臨床意義主要在于調(diào)理陰陽，重視任督二脈在經(jīng)絡系統(tǒng)中的重要價值，以通調(diào)任督來通調(diào)一身氣血陰陽。任督二脈中經(jīng)氣的運行，無論順逆，都要共同完成循環(huán)，二者合則一條經(jīng)，分則兩條脈。督脈總一身之陽，為“陽脈之?！保蚊}總一身之陰，為“陰脈之海”，故通調(diào)任督可激發(fā)十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈經(jīng)氣。全身陰陽氣血得到良性調(diào)節(jié)，則經(jīng)絡通，臟腑和，神志安，陰陽氣血順利交貫，從而達到防治疾病目的?！敖?jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽”(《內(nèi)經(jīng)》)，故當“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”(《內(nèi)經(jīng)》)。任督二脈居于經(jīng)絡調(diào)節(jié)核心，與周身經(jīng)絡聯(lián)系密切，通調(diào)任督法即通過調(diào)節(jié)任督二脈來調(diào)和氣血陰陽?！瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀”“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”(《內(nèi)經(jīng)》)，任督相通，乃經(jīng)絡得通，陰陽交貫，內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，勢必陽得陰助而生化無窮，陰得陽生而源泉不竭，陰陽互資相輔，百病消矣。

通調(diào)任督法為余教授結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學及家傳心法所創(chuàng)，該法治療CV有良好的臨床效果，并對椎-基底動脈血流有良性調(diào)節(jié)作用。因CV多由頸椎病或頸部軟組織病所致，是椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病的常見癥狀，與頸椎的平衡穩(wěn)定密切相關。而頸椎的平衡由兩方面維護：一是外源性穩(wěn)定，包括肌肉的調(diào)節(jié)和控制，為動力平衡；二是內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、椎間盤及相連的韌帶，為靜力平衡。因此，余教授認為，CV主要由頸椎失穩(wěn)導致頸項部骨錯縫、筋出槽、軟組織失衡、慢性勞損等引起氣血陰陽不相順接，任督二脈交會失司，陰陽交貫不通而發(fā)病，虛實夾雜，腦部、頸項失養(yǎng)，以虛為主。治療關鍵在于解決頸椎失穩(wěn)的問題。以通調(diào)任督手法柔筋正骨。首先整理頸椎，使骨回位，以順其筋、安其骨，頸椎回歸于生理位置，改善頸動脈對大腦供血，眩暈得止。又以通調(diào)任督針法醒神健腦，溝通陰陽，順氣和血。既可止眩暈急性發(fā)作，又可固本培元，調(diào)理陰陽，使之不再復發(fā)。

《素問·舉痛論》言“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周無休。寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。CV多伴頸項部疼痛和頭痛等痹痛，屬氣滯血瘀，督陽閉阻，經(jīng)絡不通則痛。當通經(jīng)脈，通任督，氣行血行，通則不痛?！端貑枴す强照摗吩弧叭蚊}者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉”。任脈循行于人體前正中線，上通于腦，總?cè)我簧黻幟}，陰津精血灌注于內(nèi)，為陰經(jīng)之海[14]?！岸矫}者，起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入屬于腦”(《難經(jīng)·二十八難》)。督脈起于長強，行于人體后正中線，循脊入腦，循額，至鼻柱，止于齦交，與任脈相交于承漿[15]。主一身之陽，乃諸陽經(jīng)之海。二者在頭面陰陽相交，與頸項部密切相關，此處陰陽失調(diào)，任督二脈不相順接，氣機不暢，易引發(fā)頭頸部及全身不適。陰陽精血運行不息，腦府元神得以充養(yǎng)，溢蓄調(diào)節(jié)滲灌全身經(jīng)脈，為人體重要的生理通道之一。張錫純認為“通督脈可愈身后之病，通任脈可愈身前之病；督任皆通，元氣流行，精神健旺，至此可以長生矣”。頸項乃任脈、督脈循行交貫之處，任督二脈通則百脈皆通，神養(yǎng)眩止。