張弛

敗血癥的發(fā)病率低,但其死亡率較高。膿毒血癥容易發(fā)生多器官衰竭,包括急性腎功能衰竭,容易引起內(nèi)部環(huán)境紊亂。敗血癥和急性腎功能衰竭的主要發(fā)病機(jī)制是機(jī)體的炎癥反應(yīng),代謝酸度和氮產(chǎn)物的保留。連續(xù)性腎臟替代療法(持續(xù)血液濾過(guò))具有消除患者血液中炎癥因子和代謝廢物的功能,其是目前搶救急性腎功能衰竭、嚴(yán)重心力衰竭、重癥胰腺炎和多器官功能衰竭患者的主要措施。因此,治療敗血癥和急性腎功能衰竭的目的是去除體內(nèi)炎癥介質(zhì)和毒素,糾正電解質(zhì)酸堿平衡,穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境［1,2］。連續(xù)血液濾過(guò)和靜脈血液透析濾過(guò)是治療敗血癥和急性腎衰竭的主要方式。本研究選擇本院2017 年2 月～2019 年1 月本院以收治的膿毒血癥并急性腎衰竭患者隨機(jī)分組,靜脈血液透析濾過(guò)治療組實(shí)施靜脈血液透析濾過(guò)治療,持續(xù)血液濾過(guò)治療組則實(shí)施持續(xù)血液濾過(guò)治療。比較兩組膿毒血癥并急性腎衰竭患者的臨床療效；恢復(fù)正常白細(xì)胞水平的時(shí)間、恢復(fù)正常體溫的時(shí)間、通氣的平均時(shí)間、住院的平均時(shí)間；治療前后患者肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)水平、血尿素氮水平,治療前后肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)水平、血尿素氮水平,分析持續(xù)血液濾過(guò)和靜脈血液透析濾過(guò)治療對(duì)膿毒血癥并急性腎衰竭的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2019 年1 月收治的70 例膿毒血癥并急性腎衰竭患者,隨機(jī)分為靜脈血液透析濾過(guò)治療組和持續(xù)血液濾過(guò)治療組,每組35 例。其中,靜脈血液透析濾過(guò)治療組男20 例,女15 例；年齡41～76 歲,平均年齡(57.21±6.27)歲；病程2～7 d,平均病程(5.21±1.08)d；原發(fā)疾病當(dāng)中,肺部感染12 例,胰腺炎15 例,膽道感染有8 例。持續(xù)血液濾過(guò)治療組男19 例,女16 例；年齡41～76 歲,平均年齡(57.21±6.27)；病程2～7 d,平均病程(5.17±0.26)d；原發(fā)疾病當(dāng)中,肺部感染12 例,胰腺炎14 例,膽道感染有9 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予抗感染、液體復(fù)蘇、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等治療。靜脈血液透析濾過(guò)治療組實(shí)施靜脈血液透析濾過(guò)治療,給予碳酸氫鹽作為置換液,Sledinger 技術(shù)穿刺股靜脈留置導(dǎo)管,建立血管循環(huán)通路,用前稀釋方法輸入藥物。持續(xù)血液濾過(guò)治療組則實(shí)施持續(xù)血液濾過(guò)治療,給予碳酸氫鹽作為置換液,經(jīng)靜脈給予雙腔導(dǎo)管留置,血流速度在180～220 ml/h,實(shí)施肝素抗凝,并維持凝血活酶時(shí)間2 倍左右。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平,恢復(fù)正常白細(xì)胞水平時(shí)間、恢復(fù)正常體溫時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后肌酐水平、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)水平、血尿素氮水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)水平、血尿素氮水平恢復(fù)正常,生命體征穩(wěn)定；有效：肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)水平、血尿素氮水平改善,呼吸情況改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 持續(xù)血液濾過(guò)治療組顯效15 例,有效16 例,無(wú)效4 例,治療總有效率為88.57%；靜脈血液透析濾過(guò)治療組顯效10 例,有效14 例,無(wú)效11 例,治療總有效率為68.57%。持續(xù)血液濾過(guò)治療組治療總有效率高于靜脈血液透析濾過(guò)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平比較 靜脈血液透析濾過(guò)治療組治療前的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平分別為(14.67±0.31)×109/L、(24.21±0.52) 分、(13.31±3.21)mg/L、(52.24±3.41)pg/ml；治療后的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平分別為(9.43±0.21)×109/L、(16.27±0.33)分、(9.52±1.34)mg/L、(25.14±1.12)pg/ml。持續(xù)血液濾過(guò)治療組治療前的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平分別為(14.82±0.31)×109/L、(24.87±0.31)分、(13.22±3.11)mg/L、(52.11±12.21)pg/ml,治療后的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平分別是(6.21±0.25)×109/L、(12.22±0.21)分、(7.12±1.25)mg/L、(16.21±1.16)pg/ml。治療前,兩組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,持續(xù)血液濾過(guò)治療組的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平均低于靜脈血液透析濾過(guò)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組恢復(fù)正常白細(xì)胞水平時(shí)間、恢復(fù)正常體溫時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 持續(xù)血液濾過(guò)治療組恢復(fù)正常白細(xì)胞水平時(shí)間、恢復(fù)正常體溫時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(11.02±0.21)、(10.02±0.45)、(11.01±2.64)、(12.21±1.21)d,均短于靜脈血液透析濾過(guò)治療組的(12.14±0.28)、(12.14±0.21)、(13.15±3.52)、(16.62±2.25)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組治療前后肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)、血尿素氮水平比較 靜脈血液透析濾過(guò)治療組治療前的肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)、血尿素氮水平分別為(390.67±70.31)μmol/L、(6.21±1.52)μmol/ml、(20.31±3.21)mmol/L；治療后的靜脈血液透析濾過(guò)治療組的肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)、血尿素氮水平分別為(184.21±30.25)μmol/L、(4.22±0.77)μmol/ml、(15.12±1.24)mmol/L。持續(xù)血液濾過(guò)治療組治療前的肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)、血尿素氮水平分別為(390.21±70.21)μmol/L、(6.24±1.32)μmol/ml、(20.19±3.11)mmol/L；治療后的肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)、血尿素氮水平分別為(160.67±21.21)μmol/L、(3.21±0.32)μmol/ml、(11.31±1.55)mmol/L。治療前,兩組肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)、血尿素氮水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,持續(xù)血液濾過(guò)治療組肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)、血尿素氮水平均低于靜脈血液透析濾過(guò)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥并急性腎衰竭是一種急性感染性疾病。如果患者的免疫功能下降,就會(huì)導(dǎo)致各種疾病的出現(xiàn),使肺炎的發(fā)病率逐年增加［2］。膿毒血癥并急性腎衰竭患者癥狀嚴(yán)重,需要及時(shí)進(jìn)行有效治療,以糾正呼吸困難。而靜脈血液透析濾過(guò)治療效果有限。連續(xù)血液濾過(guò)和靜脈血液透析濾過(guò)是連續(xù)性腎臟替代治療的手段,可有效清除體內(nèi)炎癥因子,阻斷炎癥級(jí)聯(lián),糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂,穩(wěn)定身體環(huán)境。膿毒癥合并急性腎功能衰竭是敗血癥的關(guān)鍵時(shí)期［4,5］。根據(jù)現(xiàn)有研究,持續(xù)血液濾過(guò)可以糾正患者的電解質(zhì)平衡,也可以清除白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)等。通過(guò)阻斷炎癥反應(yīng),持續(xù)清除患者體內(nèi)多余水分,維持患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性及代謝物、毒素、藥物等在患者體內(nèi)的各種功能,在危重患者的治療中充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)［6,7］。連續(xù)靜脈血液濾過(guò)和靜脈血液透析濾過(guò)處理均可通過(guò)過(guò)濾和吸附過(guò)濾器去除炎癥因子和毒素,有效穩(wěn)定環(huán)境,糾正酸、堿、電解質(zhì)的不平衡,控制敗血癥和急性腎功能衰竭的進(jìn)展,療效確切?？梢酝ㄟ^(guò)從患者血清中去除溶質(zhì),穩(wěn)定內(nèi)部環(huán)境和調(diào)節(jié)免疫力來(lái)幫助減輕敗血癥和急性腎功能衰竭的癥狀。與普通透析相比,持續(xù)血液濾過(guò)有利于患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,有利于恢復(fù)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡,溶質(zhì)、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子清除效果都很好［8-10］。

本研究中,持續(xù)血液濾過(guò)治療組治療總有效率高于靜脈血液透析濾過(guò)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,持續(xù)血液濾過(guò)治療組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理與慢性健康評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白水平、內(nèi)毒素水平均低于靜脈血液透析濾過(guò)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。持續(xù)血液濾過(guò)治療組恢復(fù)正常白細(xì)胞水平時(shí)間、恢復(fù)正常體溫時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于靜脈血液透析濾過(guò)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,持續(xù)血液濾過(guò)治療組肌酐、β2微球蛋白監(jiān)測(cè)、血尿素氮水平均低于靜脈血液透析濾過(guò)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,持續(xù)血液濾過(guò)治療膿毒血癥并急性腎衰竭效果確切,可有效控制機(jī)體炎癥,縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間,并有效改善患者的腎功能,對(duì)機(jī)體炎癥進(jìn)行有效控制,值得推廣。