彭素姜，蔣 軍，鄒舒倩

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東528000）

放療是諸多惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，隨著盆腔放療的廣泛應用，放射性損傷逐漸增多，其中放射性腸炎即為典型的放射反應之一。放射性腸炎臨床癥狀主要為里急后重、腹痛、腹瀉、黏液血便，嚴重者可能出現腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、膿毒血癥等。研究顯示：放療病人中90%～95%會出現不同程度的急性放射性腸炎[1]，其中50%左右的病人在數月至幾年后會演變?yōu)槁苑派湫阅c炎[2]，嚴重影響病人生活質量。目前對急性放射性腸炎尚無有效治療方法[3]，臨床常采用各種藥物保留灌腸、高壓氧、口服益生菌制劑、黏膜保護劑等方法予以干預，嚴重者會采用內鏡噴灑藥物、手術切除病變組織等方法進行治療，而這些方法存在費用高、有效率低或不能根治等缺點，且抗生素、激素和止痛藥在發(fā)揮治療作用的同時也可能給病人帶來副作用。因此，尋找新方法治療放射性腸炎成為臨床上急需解決的問題。本研究使用生馬鈴薯汁治療放射性腸炎，對其臨床結果進行回顧性分析和總結?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014 年1 月—2019 年6 月在我院接受治療的急性放射性腸炎病人和慢性放射性腸炎病人各30 例作為研究對象。納入標準：①符合放射性腸炎診斷標準；②知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①患心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。虎诓荒馨匆笈浜?；③合并腸梗阻、腸穿孔、膿毒血癥等；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并艾滋病(HIV)等免疫缺陷性疾?。虎抻心δ苷系K。30 例病人年齡24～82 歲，其中男13 例，女47 例；直腸癌18 例，前列腺癌4例，宮頸癌38 例。

1.2 研究方法 選取馬鈴薯400～600 g，清洗干凈后去皮，在常溫環(huán)境、不加水的情況下，將去皮后的馬鈴薯放入低速擠壓榨汁機分離式原汁機（低速擠壓渣汁機分離式原汁機的螺旋擠壓桿旋轉速度為每分鐘80轉，其自帶的過濾網為10 目篩）；提取生馬鈴薯汁，囑病人每日早餐前30 min 空腹飲用生汁150～200 mL，病情較重者睡前30 min 再飲1 次；記錄病人排便情況，密切觀察病人大便次數、性狀，注意病人黏液血便以及里急后重、腹脹、腹痛癥狀改善情況，關注病人有無不良反應。

1.3 評價指標 治療后15 d 對急性放射性腸炎病人和慢性放射性腸炎病人療效及不良反應進行比較。療效判定標準[4]：治愈，即癥狀完全消退；有效，即癥狀較之前明顯緩解；無效，即癥狀無明顯好轉，甚至加重。有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

生馬鈴薯汁治療放射性腸炎總有效率為97%，其中，30 例急性放射性腸炎病人飲用生馬鈴薯汁后，有29 例病人（97%）起效；起效最快者1 d，最慢者4 d；無病人發(fā)生不良反應。30 例慢性放射性腸炎病人飲用生馬鈴薯汁后，有29 例病人（97%）起效；起效最快者3 d，最慢者14 d；有4 例病人產生胃部不適，但均自行緩解。急、慢性放射性腸炎病人飲用生馬鈴薯汁后的效果見表1。

3 討論

放射性腸炎本質上是一種炎癥，正常情況下，腸道具有自穩(wěn)功能，能夠維持機體平衡，自身形成一道腸道黏膜防護線。但其對放療、化療、分子靶向治療等敏感，尤其是隱窩部干細胞對放射治療敏感性較高[5]。這可能與射線可以破壞腸道的機械屏障、生物屏障、化學屏障、免疫屏障等有關。①腸道上皮細胞是對射線極為敏感的細胞，射線可以降低細胞中Na+-K+ATP酶活性，使腸道水分重吸收功能減弱，導致病人腹瀉[6]；②組織細胞內的水經射線作用后生成自由基，氧自由基可以使脫氧核糖核酸（DNA）螺旋結構破壞，轉錄和復制過程受阻，導致細胞死亡[7]；③射線還可以通過影響腸道上皮干細胞分裂阻礙細胞新生，形成惡性循環(huán)[8]；④腸道淋巴組織是腸道免疫的主要組成部分，其對射線極度敏感，射線損傷腸黏膜淋巴組織后可以導致腸道局部免疫功能下降，分泌型免疫球蛋白A 分泌減少及免疫效應細胞數量減少，腸道免疫屏障被破壞，腸道感染風險增加；⑤腸道杯狀細胞是腸道主要的分泌細胞，能分泌黏液參與形成腸道化學屏障，受照射后其可出現水腫，甚至壞死，引起功能性化學物質分泌減少，破壞腸道化學屏障完整性，加重腸道感染；⑥腸道為有菌環(huán)境，病變時出現細菌紊亂也會加重腸道損害[9]。

張月榮等[10]采用常規(guī)方法（限制纖維素攝入、藥物灌腸、內鏡下止血等）對放射性腸炎病人實施治療，結果顯示：38 例放射性腸炎病人中治療有效者占33.3%；進一步加入高壓氧治療，病人治療總有效率提高為60.0%，但高壓氧治療過程中，病人出現頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、耳痛等副作用，且昂貴的費用也在一定程度上限制了其方法推廣。剡峰等[11]采用口服氟哌酸、思密達方式對20 例放射性腸炎病人進行治療，其有效率為45.0%。Vidal 等[12]研究顯示：保守治療后，仍約有1/3 的放射性腸炎病人需行手術治療，其術后并發(fā)癥發(fā)生率約30%，主要包括吻合口瘺或腸瘺、小腸梗阻、消化道出血、切口感染等，一旦術后發(fā)生吻合口瘺，病人病死率可達18%[13]。同時，手術治療也并非放射性腸炎治愈的保證，部分接受手術治療的病人放射性損傷腸管可能繼續(xù)發(fā)生病變，如發(fā)生出血、膿腫形成、放射誘發(fā)癌變等，病人往往需要再次手術，且再次手術風險明顯增高。可見，現有治療放射性腸炎的方法有效率較低，且有一定副作用。因此尋找新的方法治療放射性腸炎成為臨床上急需解決的問題。

《本草綱目》記載馬鈴薯具有散淤軟堅、活血化瘀、止痛消炎等功效，可以顯著減輕組織腫脹和疼痛?，F代研究證明：馬鈴薯中含有大量淀粉、各種鹽類、維生素及膽甾烷衍生物茄堿、龍葵素等。馬鈴薯中的淀粉具有高滲作用，能緩解局部腫脹；膽甾烷衍生物茄堿和龍葵素具有抑制透明質酸酶活性、緩解平滑肌痙攣和抗組胺減少組織滲出、促進血液流通的作用，可以起到活血、消腫等功效；維生素可促進細胞間質以及膠原纖維和黏多糖合成，增加毛細血管韌性，減小出血傾向，同時維生素也可降低痛覺神經纖維興奮性，發(fā)揮止痛作用[14]。此外，根據醫(yī)學領域已有研究成果，馬鈴薯中的膳食纖維、維生素C、鈣對于治療腸胃潰瘍、預防便秘也具有一定作用，如李紅梅等[15]采用馬鈴薯汁生飲聯(lián)合推拿對29 例脊髓損傷病人便秘進行治療，取得了良好效果，且無明顯副反應。

本研究使用生馬鈴薯汁對60 例放射性腸炎病人進行治療，總有效率97%，其中急性放射性腸炎病人最快1 d 見效，最慢4 d 見效；慢性放射性腸炎病人最快3 d 見效，最慢14 d 見效。除味道不適引起胃部不適外，病人無其他不良反應。

總之，生馬鈴薯汁治療放射性腸炎具有一定效果，其起效時間較短且無明顯不良反應。其操作簡單，費用較低，馬鈴薯易于獲取，可為臨床制定有效的放射性腸炎治療方案提供參考。