周瑩瑩,陳秋香,陳蓉美

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是由β屬新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎，我國將其納入乙類傳染病按照甲類傳染病管理[1-2]。新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，人群普遍易感；有傳染性強、傳播速度快的特點，給醫(yī)院感染防控帶來極大的難度。潛江市有5所醫(yī)院作為新冠肺炎患者定點醫(yī)院，從全市各醫(yī)療機構中抽調醫(yī)護人員參與疫情防控。我院作為潛江市最大的三級醫(yī)院，承擔醫(yī)務人員的防控培訓任務，為能使進入隔離區(qū)的醫(yī)護人員能在最短時間內順利開展防疫工作，積極探索同質化培訓管理實踐，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 5所醫(yī)院中，三級綜合醫(yī)院2所，二級綜合醫(yī)院1所，民營醫(yī)院和?？漆t(yī)院各1所。全市從各醫(yī)療機構抽調醫(yī)務人員506人，其中醫(yī)生53人，護士424人，檢驗師12人，放射科醫(yī)生9人，中醫(yī)師2人和院感人員6人。三級醫(yī)院醫(yī)務人員435人，二級醫(yī)院37人，?？坪兔駹I醫(yī)院34人。年齡21～52(33.1±2.3)歲；來源于呼吸科32人，重癥醫(yī)學科18人，感染科67人，普通科室389人。分5批次進入定點醫(yī)院發(fā)熱門診和隔離病區(qū)參與新冠肺炎的救治與防控。另從三級醫(yī)院中抽調心理咨詢師4人對醫(yī)護人員利用網(wǎng)絡進行心理輔導和咨詢工作。

1.2方法

依托潛江市醫(yī)院感染質控中心，將質控中心人員(12人)分成3組，每組4人，分別為環(huán)境改造組、培訓管理組、物資保障組，實施分組負責行同質化管理。

1.2.1改造環(huán)境，快速布局 根據(jù)《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》對5所醫(yī)院環(huán)境按照“三區(qū)兩通道”進行改造，即嚴格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)和潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設有緩沖間；只留醫(yī)務人員通道、患者通道、醫(yī)療廢物通道，關閉病區(qū)其他進出口，所有區(qū)域和通道設立醒目標識。要求各醫(yī)院感染控制辦公室組織全體參與防疫的醫(yī)務人員熟悉環(huán)境培訓考核，直至人人掌握，環(huán)境改造組成員實地考核抽查，至完全合格為止。

1.2.2完善規(guī)章制度、工作流程和操作規(guī)范，并進行強化培訓 ①完善管理制度。培訓管理組組長由市級院感質控中心主任擔任，組織質控成員依據(jù)國家相關政策和傳染病防治法相關規(guī)定修訂和完善各項工作流程、制度和操作規(guī)范，如“防護服穿脫流程”、“隔離區(qū)環(huán)境與物表消毒處置流程”、“醫(yī)療廢物處置與交接流程”、“復用醫(yī)療器械處置流程”、“患者出院終末處置流程”、“標本采集與交接流程”等共30余項[3]。②強化培訓。培訓分層進行，首先對各級醫(yī)院所有的院感人員和護士長作為骨干進行培訓，再由骨干人員對全體醫(yī)務人員組織培訓。采取現(xiàn)場教學與錄播相結合的教學模式[4]，現(xiàn)場操作講解和演示選擇在空曠的場地上進行，場景模擬和拍攝視頻選擇在改造的病區(qū)內進行，教學視頻上傳至微信工作群，要求全體醫(yī)務人員反復學習、模擬操作。培訓管理組成員對骨干成員進行考核，骨干成員和管理組成員共同對全體援助的醫(yī)務人員進行考核，院感人員和護士長對全體后備人員進行考核，其中，手消毒、防護服穿脫、消毒劑配制、職業(yè)暴露后應急處置等操作人人必考，且須人人合格，考核不合格者必須一對一培訓，直至補考合格[5]。

1.2.3做好后勤保障及心理防護 ①防護保障。由物資保障組協(xié)助物資供應科做好防控物資供應的同時嚴格把控防護物資質量，供應的防護用品全部符合國家標準要求[5]。在進入隔離病區(qū)的3個區(qū)域內張貼醒目的防護用品穿脫流程示意圖并按照穿戴順序依次擺放防護用品，設院感人員專班負責協(xié)助醫(yī)務人員穿脫防護服，檢查完全合格后方可進出工作區(qū)域。院感人員每班核查防護用品的品種數(shù)量，并登記造冊，隨時補充，以保障供應。病區(qū)內設立安全員，專職負責消毒隔離工作落實，隨時巡視醫(yī)務人員是否嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)范，并督導消殺工作落實。②營養(yǎng)保障。協(xié)同各個醫(yī)院后勤部門做好醫(yī)務人員的飲食營養(yǎng)管理，安排好住宿，每餐搭配高蛋白、豐富維生素的飲食，保證水果和奶制品的供應。③心理保障。在每批次醫(yī)務人員進入隔離區(qū)前，加入由心理咨詢師建立的心理干預微信群，2名心理咨詢師不定期在群內發(fā)布心理舒緩的方法，如靜息呼吸、冥想、敘事護理等，鼓勵大家抒發(fā)情緒，并隨時解答醫(yī)務人員的心理困擾。對有抑郁、焦慮傾向的醫(yī)務人員鼓勵進行正確的情緒宣泄，并實施一對一干預，及時解決其異常心理情緒。

1.2.4新冠肺炎患者收治工作巡查 由市院感質控中心牽頭成立疫情防控指揮組，每天對定點收治新冠肺炎患者的醫(yī)院防護工作進行巡查，包括患者收治情況、醫(yī)務人員身心狀況、制度及流程落實情況等，及時收集各級醫(yī)院感染控制工作的意見和建議，召開現(xiàn)場辦公會，協(xié)調和解決困難和問題，進行持續(xù)質量改進。

2 結果

截至2020年3月29日，我市共收治新冠肺炎確診患者198例，疑似患者295例；其中氣管插管9例，氣管切開3例；參與防疫的一線醫(yī)護人員506人，均未發(fā)生醫(yī)院感染。

3 討論

3.1同質化管理有利于醫(yī)療資源的集中使用和統(tǒng)一管理 潛江市屬于地級市，醫(yī)療資源與省級中心城市相比，相對欠缺。面對嚴峻的新冠肺炎疫情，本地區(qū)積極應對，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源統(tǒng)一管理，對定點醫(yī)院環(huán)境進行同質化改建，將患者集中收治，在同一時間將5所醫(yī)院同時改建成符合收治要求的病區(qū)，讓不同級別醫(yī)院參加診療就治的醫(yī)務人員進入工作區(qū)域后能很快熟悉進入工作狀況，為盡快收治患者節(jié)約了寶貴的時間。

3.2同質化管理有利于醫(yī)務人員防控能力的提高 以市級院感質控中心牽頭，調配全市醫(yī)務人員力量集中于5所定點醫(yī)院，并對人員進行統(tǒng)一培訓和同質化管理。同質化管理是將崗位職責與個人能力相結合，采用相同的管理模式及管理內容，逐漸縮小服務特性差距的一種管理模式[6]。同質化的結果就是同類商品在形式、內容、品質、技術含量和使用價值等方面都是一致的[7]。參與救治的醫(yī)務人員來自不同等級醫(yī)院，對傳染病防控知識的掌握參差不齊,要想在最短時間將醫(yī)務人員應掌握的防控知識培訓到位而且銘記于心，采用適時教育與錄播方式，將同質化的培訓內容上傳微信群，調動了醫(yī)務人員學習的積極性、主動性，強化了他們的自主學習能力，有效提高了醫(yī)務人員防控能力。同時，還通過骨干力量對未參與調配的醫(yī)務人員進行同步培訓，也為應對疫情的防控工作準備充分的后續(xù)力量。

3.3同質化管理保障了醫(yī)務人員身心健康 在突發(fā)的重大災害面前，參與應對公共事件危機的醫(yī)務人員是從臨床各科室抽調支援的，面對公共事件危機時沒有應對經(jīng)驗和足夠的準備，可能會出現(xiàn)心理功能紊亂[8]。如不進行及時有效的心理干預，防治嚴重疫病會對臨床一線醫(yī)護人員產生遠期的心理影響，造成不同程度的遲發(fā)性應激障礙[9]。本研究將每批次進入隔離區(qū)工作的人員組建微信群，讓2名心理咨詢師加入到微信群內，對醫(yī)務人員進行有效的心理干預，有效降低了他們對新冠肺炎防控的恐懼，為順利完成救治任務打下了堅實基礎。另外，通過設置院感防控專員，指導隔離區(qū)醫(yī)務人員上下班時正確穿脫防護用品，配合病區(qū)護士長監(jiān)管所有防控工作的落實，同時落實駐地院感安全管理，正確執(zhí)行消毒規(guī)范，有效減少主觀因素的影響[10]。通過對院感專員同質化的培訓后，專員進入工作區(qū)，督查標準一致，內容一致，有效降低院內感染發(fā)生，保障了醫(yī)務人員的安全。

綜上所述，同質化管理有利于基層醫(yī)院積極開展防控工作,保障防控質量,有效應對新冠肺炎疫情。