孫紅運 可艷清 趙宏晶 王文晶

臨床上對各種嚴重心律失常進行治療時常應用永久性人工心臟起搏器置入。心臟永久性起搏器置入是有創(chuàng)治療,患者會產(chǎn)生嚴重的心理應激原,可影響患者術后正常的心理活動,社會功能,影響患者生活質(zhì)量,術后還可能產(chǎn)生并發(fā)癥,所以給予患者科學、合理的護理干預措施非常重要［1］。本院為提高此類患者的生活質(zhì)量,對106 例永久性起搏器置入患者的護理方法進行研究與分析,現(xiàn)將研究結果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年3 月本院106 例行永久性起搏器置入患者做為此次研究對象,隨機分為對照組與觀察組,各53例。對照組男24例,女29例；年齡44～84歲,平均年齡(55.1±10.9)歲；Ⅲ度房室傳導阻滯10 例,Ⅱ度Ⅱ型傳導阻滯10 例,病竇綜合征(病竇)21 例,竇性停搏、交界性逸搏12 例；單腔置入起搏器8 例,雙腔置入45 例。觀察組男25 例,女28 例；年齡45～89 歲,平均年齡(55.7±11.1)歲；其中Ⅲ度房室傳導阻滯12 例,Ⅱ度Ⅱ型傳導阻滯9 例,病竇19 例,竇性停搏、交界性逸搏13 例；單腔置入起搏器9 例,雙腔置入44 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合心臟起搏器置入治療的適應證。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施,觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予個性化康復護理干預,具體護理措施如下。

1.2.1 術前護理 ①環(huán)境護理：護士主動、熱情的接待患者,介紹病室環(huán)境,病室應整潔、安靜、溫濕度適宜。②術前宣教：護士耐心的向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及起搏器置入過程,可通過簡短視頻,宣傳手冊等形式進行宣教,讓患者了解手術的可靠性、科學性,使其積極配合手術。③床上排便訓練：術前應訓練患者床上排便,防止術后患者床上排便導致的焦慮,注意遮擋。④疼痛緩解護理［2］:教會患者放松療法,目標轉(zhuǎn)移法,必要時應用止痛藥物,以緩解患者對疼痛的焦慮與恐懼。

1.2.2 術中護理 術中護士協(xié)助患者取舒適體位,密切觀察病情,傾聽患者感受,如有不適及時處理。如患者情緒緊張,護士可主動握患者手,緩解患者緊張情緒［3］。

1.2.3 術后康復護理 ①臥床時間與體位：術后12 h 內(nèi)絕對臥床,平臥位或向左側臥位,抬高床頭30°,左側肩關節(jié)不可大幅度運動,術后4 h 根據(jù)患者情況可逐漸抬高床頭至舒適臥位,12 h 后可逐漸坐起緩慢下床活動。②生命體征觀察：24 h 連續(xù)心電監(jiān)測,觀察心率、心律、起搏信號情況,觀察起搏和感知功能是否正常；觀察呼吸、血壓、指脈氧情況,有無胸痛胸悶等不適主訴,若發(fā)生氣胸、心臟穿孔等并發(fā)癥,予以積極搶救；觀察體溫變化,觀察有無感染存在［4］。③肢體康復指導：術后健肢及雙下肢即可活動,術側上肢可床上平移,活動范圍不超過肩部。坐位可前后左右小幅度活動,防止肩部僵硬疼痛。④切口護理：切口予以1 kg 沙袋間斷壓迫6～8 h(壓45 min,放松15 min)。保持切口處皮膚清潔,換藥1 次/d,觀察有無紅腫熱痛、滲血、血腫及感染。⑤飲食指導：術后患者食用易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素的食物,防止腹脹及便秘。便秘易導致電極脫位及心臟病加重。⑥心理護理：根據(jù)患者不同年齡、不同知識水平、不同社會角色給予不同的心理護理,保證患者心情放松,保證充足睡眠［5］。

1.2.4 出院康復指導 術后應定時隨訪；每日自測脈搏,如低于設置脈率10%應及時就診；術后1 個月內(nèi)禁止按壓、擠壓,移動起搏器,1～3 個月運動基本無妨礙；外出施行攜帶植入卡,以備應急時應用。移動手機與起搏器保持15 cm以上距離,使用對側耳朵接聽；不使用電磁爐,低高頻治療儀,不進入高磁場,高壓設備及電力傳輸場所,如有頭暈,不規(guī)則心跳應立即離開；就診時向醫(yī)生出示起搏器植入卡等［6］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察比較兩組患者自我護理能力。采用本院自制的自我護理能力表評價,共包括健康知識水平、自我護理技能、自我概念和自我責任感4 項,每項為0～4 分,共172 分,分值越高,表明自我護理能力越強。

1.3.2 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分,分值越高,生活質(zhì)量越好,包括軀體功能、精神健康、生命力、情感職能、社會功能和總體健康。分值為0～100 分,計量表得分正向條目記1～5 分,逆向條目進行反向記分,最后將每項的分數(shù)累積所得為總分值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力評分 觀察組健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自護責任感評分分別為(46.13±5.25)、(36.13±3.16)、(36.17±3.45)、(33.29±3.27)分,均高于對照組的(36.82±5.17)、(30.19±3.17)、(31.25±2.74)、(28.75±3.37)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分 觀察組患者軀體功能、精神健康、生命力、情感職能、社會功能和總體健康得分分別為(41.12±5.69)、(21.37±2.17)、(15.31±1.98)、(12.39±1.30)、(11.2±1.23)、(3.75±0.19)分,均高于對照組的(34.52±5.17)、(16.88±2.16)、(11.56±2.11)、(9.59±1.47)、(7.32±1.17)、(2.57±0.42)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟起搏功能嚴重障礙的患者置入心臟永久性起搏器后,可以調(diào)節(jié)患者的血液動力學,降低了病死率［7］。個性化康復護理使患者心態(tài)平穩(wěn),積極應對手術。術后的個性化康復護理干預可有效改善患者軀體情況,防止并發(fā)癥發(fā)生,能顯著提高患者生活質(zhì)量。本院對106 例行永久性起搏器置入的患者隨機分為兩組,分別給予常規(guī)護理及常規(guī)加個性化康復護理,研究結果顯示,觀察組健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自護責任感評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體功能、精神健康、生命力、情感職能、社會功能和總體健康得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,說明個性化康復護理對永久性超搏器置入患者意義重大,應在臨床廣泛應用。