郝肖偉,曹華琳

1.陜西省咸陽彩虹醫(yī)院檢驗科,陜西咸陽 712000；2.陜西省安康市中心血站業(yè)務(wù)管理科,陜西安康 725000

細(xì)菌感染可導(dǎo)致下呼吸道感染，后者也是低收入國家人口死亡的重要原因。而新生兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對細(xì)菌的抵抗力更低，更容易被感染。新生兒感染也是導(dǎo)致其死亡的重要原因。由于新生兒被感染早期缺乏典型的臨床癥狀，往往導(dǎo)致延遲診斷，耽誤治療。目前，常用C反應(yīng)蛋白(CRP)作為診斷患兒是否感染的指標(biāo)，但是CRP的特異度、靈敏度均不足，因此，還需探索更適合新生兒感染的早期診斷指標(biāo)[1]。本研究分析了CD64與淋巴細(xì)胞亞群在新生兒感染中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年1月陜西省咸陽彩虹醫(yī)院收治的100例感染新生兒納入研究組，男62例，女38例；出生胎齡35～40周，平均出生胎齡(37.2±1.0)周；年齡1～28 d，平均(12.7±2.9)d；平均出生體質(zhì)量(3 300.1±580.7)g。選擇同期100例本院健康體檢新生兒納入對照組，男60例，女40例；出生胎齡36～40周，平均出生胎齡(37.4±0.9)周；年齡1～28 d，平均(13.1±2.5)d；平均出生體質(zhì)量(3 267.4±591.5)g。兩組研究對象一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究中所涉及患兒均詳細(xì)告知家屬病情、檢測及治療方案，了解研究內(nèi)容及目的，同時新生兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2方法 兩組新生兒入院時采集其上肢靜脈血2 mL，同時對研究組新生兒使用抗菌藥物進(jìn)行治療，7 d后，再次采集兩組新生兒上肢靜脈血2 mL，并使用流式細(xì)胞分析儀(美國BD,FACSCantoⅡ)對采集的上肢靜脈血進(jìn)行CD64與淋巴細(xì)胞亞群檢測。分析方法為雙色直接免疫熒光法，將使用熒光素標(biāo)記的單克隆抗體加入采集的上肢靜脈血中，并進(jìn)行溶血、洗滌與固定處理，使用流式細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析后利用計算機(jī)軟件(CantoⅡ Clinic/Diva)進(jìn)行計算，得出患者體內(nèi)CD64與淋巴細(xì)胞亞群的百分?jǐn)?shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 治療前兩組研究對象體內(nèi)CD64、淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量與治療后研究組患兒體內(nèi)CD64、淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量比較。

2 結(jié) 果

研究組新生兒治療前體內(nèi)CD64明顯高于對照組新生兒，CD3、CD4水平明顯低于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組新生兒CD8水平與對照組新生兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組新生兒治療后體內(nèi)CD64明顯低于治療前，CD3、CD4水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CD8水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象CD64與淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)水平比較

注:t1、P1為研究組治療前與對照組比較；t2、P2為研究組治療后與治療前比較。

3 討 論

近年來，隨著人們對新生兒感染性疾病認(rèn)知程度提高，醫(yī)院對該類疾病相關(guān)預(yù)防措施增強，其發(fā)病率呈下降趨勢，盡管如此，感染性疾病仍為新生兒常見疾病，為患兒致死主要原因。有研究顯示，死亡的新生兒中約1/5因感染死亡，其中細(xì)菌與病毒是最常見的感染源[3]。由于新生兒免疫系統(tǒng)不成熟，對外界刺激反應(yīng)程度低，導(dǎo)致其感染后臨床癥狀并不明顯，難以與肺感染性疾病區(qū)分。新生兒細(xì)菌感染發(fā)展迅速，在幾個小時內(nèi)就可能出現(xiàn)感染性休克，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致臟器功能損傷、衰竭與死亡。因此，在臨床治療時需要盡早診斷出新生兒感染，并找出導(dǎo)致感染的因素，及時進(jìn)行控制[4]。

常規(guī)檢測新生兒感染時，會選擇血常規(guī)與CRP，但是以上指標(biāo)靈敏度、特異度低。血培養(yǎng)陽性率低，分離病菌耗時長、報告滯后，對患者臨床治療產(chǎn)生不利影響，所以需要尋找新型指標(biāo)對新生兒感染狀況進(jìn)行預(yù)測，提高治療有效率[5]。新生兒感染后，其體內(nèi)免疫系統(tǒng)與病菌相互作用，對預(yù)后及感染過程產(chǎn)生較大影響。非特異性免疫系統(tǒng)與特異性免疫系統(tǒng)為免疫系統(tǒng)主要類型，其中特異性免疫系統(tǒng)包括細(xì)胞免疫與體液免疫，二者是新生兒主要免疫防御體系。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前,研究組新生兒體內(nèi)CD64水平明顯高于對照組新生兒，CD3、CD4水平明顯低于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CD8水平與對照組新生兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而在治療后,研究組新生兒體內(nèi)CD64明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CD3、CD4水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CD8水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果證明新生兒CD64水平與是否感染有關(guān)，且可作為觀察新生兒感染程度的指標(biāo)，對病情評估具有重要作用，可為患者臨床治療提供更有效的理論依據(jù)。

CD64屬于一種免疫球蛋白，是中性粒細(xì)胞的表達(dá)標(biāo)志物，可以連接細(xì)胞免疫與體液免疫，在細(xì)胞吞噬并清除免疫復(fù)合物過程中起著重要作用，同時還可以遞呈抗原、釋放炎性介質(zhì)[6-8]。中性粒細(xì)胞表面的CD64會參與抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒過程，在巨噬細(xì)胞吞噬、免疫復(fù)合物或顆粒性抗原異物清除中發(fā)揮重要作用。同時，中性粒細(xì)胞上的CD64會在細(xì)菌感染后0～24 h內(nèi)大量表達(dá)，以上特點都表明在新生兒早期感染時可將CD64的水平作為診斷的有效指標(biāo)[9-12]。正常情況下新生兒體內(nèi)的CD64水平較低，而當(dāng)機(jī)體受到感染后，多種細(xì)胞因子對中性粒細(xì)胞進(jìn)行活化，CD64水平上升，而當(dāng)感染被控制后，CD64水平又會逐漸趨于正常[7]。在人體內(nèi)CD64較為穩(wěn)定，同時與感染的相關(guān)性強，一般情況下不會受到其他因素的影響，對于診斷新生兒是否被感染的靈敏度和特異度較高，有著重要的參考價值。

T淋巴細(xì)胞包括CD3、CD4與CD8，其中CD8與CD4可以清除細(xì)菌與病毒，而CD3則是成熟T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體長期患有慢性炎癥時，其體內(nèi)CD8與CD4的水平都會下降。因此，T淋巴細(xì)胞數(shù)量下降會對新生兒免疫功能產(chǎn)生影響，可作為患者病情及預(yù)后判斷指標(biāo)，有利于臨床治療措施制訂，具有非常高的應(yīng)用價值，該診斷方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。綜上所述，新生兒受到感染后，其體內(nèi)CD3與CD4的水平會降低，而CD64水平上升。