閔國營,王曉利,安 鴻

陜西省渭南市精神病醫(yī)院:1.護理部；2.男病區(qū),陜西渭南 714000

雙相情感障礙又稱躁郁癥,是一種既伴有狂躁發(fā)作,又伴有抑郁發(fā)作的精神疾病[1]。有研究發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙患者存在不同程度的認知障礙,社會功能和生活質(zhì)量均受到嚴重影響[2]。雙相情感障礙患者經(jīng)過治療進入穩(wěn)定期后,仍然懼怕回歸社會,此時自我效能感較低,提高患者自我效能感有助于患者回歸社會[3]。藥物治療僅能改善雙相情感障礙患者部分認知功能障礙,但不易治愈,復發(fā)率高,所以需結(jié)合心理干預治療[4]。情境式交往訓練是通過采用多種方式將生活中溝通場景呈現(xiàn)出來,與患者共同探討人際交往策略的訓練方式。本研究將情境式交往訓練應用于雙相情感障礙患者,旨在探討其對患者病情、社會功能、生活質(zhì)量、自我效能感的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月至2018年12月收治的198例雙相情感障礙患者為研究對象,納入標準:(1)符合雙相情感障礙診斷標準[5]；(2)均經(jīng)藥物治療,進入病情穩(wěn)定期；(3)患者及家屬對本研究充分知情,并簽署知情同意書。排除標準:(1)雙相情感障礙發(fā)作期；(2)腦器質(zhì)性病變導致的精神障礙；(3)無法正常溝通者；(4)合并嚴重全身系統(tǒng)性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表,將患者分為觀察組和對照組,每組99例。觀察組中,男54例,女45例；年齡18～54歲,平均(32.18±12.48)歲；受教育年限7～16年,平均(11.74±2.46)年；病程2～12年,平均(6.47±3.28)年。對照組中,男57例,女42例；年齡18～57歲,平均(33.65±13.10)歲；受教育年限8～16年,平均(11.95±2.58)年；病程1～12年,平均(6.13±3.66)年。兩組患者性別、年齡、受教育年限及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準后進行。

1.2干預方法 對照組患者給予精神科疾病常規(guī)護理干預,并進行健康宣教,監(jiān)督患者按時服藥，鼓勵患者積極參與活動,進行社會實踐,每隔1個月復查一次。觀察組在對照組基礎上給予情境式交往訓練干預,具體方法如下:(1)建立護理干預小組,小組由精神科專家1名、心理治療師2名、主管護師1名、護師5名構(gòu)成。小組成員均參與針對本次研究的目的、操作方法及具體實施步驟的培訓；(2)患者情況評估,全面收集患者臨床資料,與患者家屬積極交流,了解患者發(fā)病原因及目前身心狀況,評估其社會功能,制訂個性化干預方案；(3)學習交流,舉行專題講座,內(nèi)容主要包括雙相情感障礙疾病特點、治療方法、心理治療重要性,強調(diào)人際關(guān)系對疾病復發(fā)的影響,并講解溝通方法和技巧。通過圖片、視頻、動畫等呈現(xiàn)方式,使患者更容易理解并接受。講座后預留30 min解答患者疑問,鼓勵患者表達自己觀點,或?qū)τ袉栴}患者進行針對性輔導；(4)模擬訓練,設置不同生活情境,如會面或離別、家庭問題處理、問路、購物等,讓患者利用交往技巧,扮演不同角色,完成以上情境。在此過程中,觀察患者語言表達、肢體表達的情況,并關(guān)注患者面部表情、情緒表達,治療師對患者不當表達方式給予正確引導,改善其不良情緒。每周接受2次情境式交往訓練,連續(xù)進行8周。

1.3觀察指標 干預前和干預后均對患者進行評估：(1)采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁程度,采用楊氏躁狂量表(YMRS)評價患者狂躁程度。HAMD和YMRS量表評分越高代表抑郁或狂躁程度越嚴重；(2)采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評價患者社會功能,分數(shù)越高代表社會功能缺失越嚴重；(3)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL)評價患者生活質(zhì)量,分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高；(4)采用自我效能感量表(GSES)評價患者自我效能感。GSES分數(shù)越高代表自我效能感越強。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預前后抑郁和狂躁程度比較 干預前,兩組HAMD評分和YMRS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組HAMD評分和YMRS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后抑郁和狂躁程度比較分)

2.2兩組干預前后社會功能比較 干預前,兩組SDSS各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組SDSS各維度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SDSS評分比較分)

注:與同組干預前比較,*P<0.05；與對照組干預后比較,#P<0.05。

2.3兩組干預前后生活質(zhì)量比較 干預前,兩組WHOQOL各維度及總分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,除環(huán)境維度外，觀察組WHOQOL各維度及總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組干預前后自我效能感比較 干預前,兩組GSES評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組GSES評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組干預前后WHOQOL評分比較分)

注:與同組干預前比較,*P<0.05；與對照組干預后比較,#P<0.05。

表4 兩組干預前后GSES評分比較分)

3 討 論

雙相情感障礙是僅次于抑郁癥的第二大心理障礙疾病,目前病因尚未完全明確,臨床主要表現(xiàn)為抑郁、狂躁兩者混合間斷發(fā)作,或以一種狀態(tài)為主反復出現(xiàn)?；颊哒J知障礙、社會功能及生活質(zhì)量嚴重受損。有研究顯示,心理護理干預能有效改善雙相情感障礙患者負性情緒,提高患者生活質(zhì)量[6]。情境式交往訓練屬于心理干預的一種,通過采用多種方式將生活中溝通場景呈現(xiàn)出來,可提高患者情感表達能力,增強患者人際關(guān)系應對能力。

黃仕善等[7]采用情境式交往訓練干預雙相情感障礙緩解期患者,結(jié)果顯示觀察組患者抑郁評分和狂躁評分在干預后均明顯低于對照組患者,生活質(zhì)量明顯高于對照組患者。紀廣芹[8]的對照研究結(jié)果顯示,交往訓練組患者在干預后,社會功能明顯強于常規(guī)護理組。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組HAMD評分和YMRS評分、SDSS各維度評分均明顯低于對照組,觀察組WHOQOL(除環(huán)境維度外)各維度及總分明顯高于對照組,提示情境式交往訓練能有效改善患者不良情緒,提高社會功能及生活質(zhì)量,與上述研究結(jié)果一致。

自我效能感是指個體對自己是否能完成一項工作或行為的自信程度。董湘萍等[9]研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者自我效能感評分明顯低于健康人,認為雙相情感障礙患者經(jīng)長期治療,一方面害怕社會對精神疾病患者的歧視,另一方面,對自己獨立完成某件事情的信心明顯不足,所以自我效能感降低。本研究分析了情境式交往訓練對患者自我效能感的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組GSES評分明顯高于對照組,提示情境式交往訓練能有效提高患者自我效能感,從而促進患者更快融入社會。分析原因,情境式交往訓練以心理學理論為基礎,通過模擬不同生活情境,在訓練中使患者互換角色,讓患者重新審視自己,激發(fā)患者自我改變愿望,治療師對患者不當表達方式給予正確引導,最終使患者病態(tài)行為得以糾正。

綜上所述,情境式交往訓練干預能有效改善雙相情感障礙患者臨床癥狀,通過提高自我效能感,增強社會功能,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。