王秀英,鄒曉霞,魏冬梅

陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院：1.外科；2.總務(wù)科,陜西西安 710021

急性胰腺炎(AP)是因胰酶在胰腺內(nèi)被激活所引發(fā)的一種胰腺組織急性化學性炎癥性疾病,以惡心嘔吐、突發(fā)性上腹部疼痛、發(fā)熱、血清淀粉酶急劇升高為主要臨床特征,具有起病突然、病情危重、并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點,一旦治療不及時,則會出現(xiàn)病情惡化，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能衰竭,甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床上首選藥物保守治療來緩解AP患者的臨床癥狀,控制病情發(fā)展。但臨床實踐證實,AP患者常因疾病突發(fā)被送入醫(yī)院,加之保守治療時間長,患者對疾病認識不足而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒,影響治療效果[2]。常規(guī)的臨床護理多以監(jiān)測病情變化為主,護士機械性執(zhí)行醫(yī)囑,往往忽視患者精神、心理及知識需求,且醫(yī)護之間常因配合度不夠而出現(xiàn)護理缺陷,影響治療及護理效果[3]。本研究以本院2017年1月至2019年1月75例AP患者為研究對象,探討醫(yī)護一體化精細護理干預(yù)對AP保守治療患者康復(fù)效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月至2019年1月75例AP患者為研究對象,所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中AP的診斷標準[4],自愿參與本次研究,且排除嚴重的心、肝、腎功能障礙，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，腸道感染性疾病，妊娠及哺乳期女性，自主神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病，相關(guān)藥物過敏史，精神病史，認知障礙及臨床資料不全者。根據(jù)入院單雙號將患者分為對照組37例和研究組38例。對照組中男20例,女17例；年齡29～73歲,平均(51.62±3.44)歲,發(fā)病時間0.5～4.0 h,平均(2.12±0.58)h；病因包括高脂血癥5例,膽源性胰腺炎28例,暴飲暴食2例,其他2例。研究組中男21例,女17例；年齡30～71歲,平均(50.86±3.56)歲；發(fā)病時間0.4～5.0 h,平均(2.15±0.67)h；病因包括高脂血癥4例,膽源性胰腺炎29例,暴飲暴食3例,其他2例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)的臨床護理,包括營養(yǎng)支持,監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑用藥,定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等指標變化,觀察用藥后是否有不良反應(yīng)發(fā)生等。研究組患者接受醫(yī)護一體化精細護理干預(yù),醫(yī)護一體化精細護理是由科室醫(yī)生及護士共同參與,醫(yī)護保持同步班期,實施醫(yī)護一體化查房,結(jié)合患者具體病情、心理特點及護理需求在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上細化護理措施,以提高患者治療積極性,促進其快速康復(fù)。具體實施步驟包括:(1)成立醫(yī)護護理小組,由主治醫(yī)師與責任護士組成,負責相應(yīng)患者的一體化護理療程,由主治醫(yī)師及責任護士根據(jù)病情特點、患者的檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)共同制訂相關(guān)的治療方案及精細化的干預(yù)措施。患者就診后,主動向其介紹科室環(huán)境、主管護師、主治醫(yī)師等,減少患者的陌生感。治療期間,醫(yī)護保持同步班期,同步查房,定期向患者講解疾病治療情況及干預(yù)措施,并根據(jù)患者病情變化及治療效果及時調(diào)整治療及護理方案,提高患者治療積極性[5]。(2)精細的心理護理,護理時全面分析患者的心理特點,進行有針對性的情感交流及心理疏導(dǎo),以暗示性的語言向患者講解好的心態(tài)對疾病治療的重要性,指導(dǎo)患者學會自我心理調(diào)節(jié),同時建立家庭支持系統(tǒng),要求家屬給予患者更多的陪伴及心理支持,共同幫助患者樹立治愈疾病的信心[6]。(3)精細的健康教育,護理前先以調(diào)查問卷的形式了解患者的知識需求,根據(jù)患者的受教育程度及理解能力進行一對一溝通,向患者講解疾病相關(guān)知識、治療及護理方法、相關(guān)注意事項等,耐心回答患者提出的問題,消除患者內(nèi)心的疑慮,使患者全面了解自身病情,減輕心理壓力。(4)精細的用藥護理,由主治醫(yī)師親自與患者溝通,向患者講解藥物作用機制、適應(yīng)證、治療效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項及對疾病治療的重要性,提高患者的用藥依從性。護理人員在患者治療期間盡可能選擇靜脈留置針,避免反復(fù)穿刺增加患者的痛苦。同時加強巡視次數(shù),定期監(jiān)測患者的生命體征、血糖水平及藥物不良反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時查明原因,保證患者生命安全[7]。(5)精細的飲食護理,發(fā)病初期給予胃腸減壓,指導(dǎo)患者禁食禁飲,并給予靜脈營養(yǎng)支持,待病情好轉(zhuǎn)后向患者講解科學合理飲食對康復(fù)的重要性,指導(dǎo)患者先進食稀米湯,在逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及普食,并根據(jù)患者喜好及具體病情制訂個體化的飲食方案,保持營養(yǎng)均衡。(6)出院指導(dǎo),患者出院當日,醫(yī)護需通力配合,建立病情回訪卡,以書面形式向患者及家屬發(fā)送出院后相關(guān)注意事項,指導(dǎo)患者的日常生活,預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標及評價標準 比較兩組患者干預(yù)后的疾病認知度評分、治愈率、住院時間,以及惡心嘔吐、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率,干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)，干預(yù)后的生活質(zhì)量。(1)疾病知識認知水平:采用本院自擬的健康調(diào)查問卷從疾病知識、臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸、治療及護理方法等多層面進行評價,共23個條目,滿分46分,分值越高表示認知度越高[8]。(2)治愈:對癥治療及護理后患者生命體征平穩(wěn),臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善[9]。(3)心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分進行評價,以50分為分界值,分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重[10]。(4)生活質(zhì)量:采用WHO生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生活質(zhì)量進行評價,滿分100分[11]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者各項康復(fù)指標比較 研究組患者疾病認知度評分及治愈率均明顯高于對照組患者,住院時間明顯少于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項康復(fù)指標比較

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分分)

注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較,#P<0.05。

2.2兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分 干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降,且研究組患者明顯低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3干預(yù)后WHOQOL-BREF評分比較 干預(yù)后研究組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)后WHOQOL-BREF評分分)

3 討 論

AP是臨床上常見的一種急腹癥,近年來,隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,暴飲暴食、高脂血癥的發(fā)生率逐年增加,進而導(dǎo)致AP的發(fā)生率也隨之增長。AP目前病因尚不完全明確,且無特效藥物,治療難度較大，患者病死率高,為15%左右[12]。目前,針對AP進行藥物保守治療仍是臨床上的理想選擇,但臨床實踐證實,患者的心理狀態(tài)、治療積極性及疾病并發(fā)癥等均可能影響治療效果,并且不良的心理狀態(tài)可能延長患者的治療周期,造成醫(yī)療資源浪費,因此在治療期間配合有效的護理干預(yù)非常必要[13]。

醫(yī)護一體化護理是指醫(yī)生與護士共同合作完成患者在住院期間的整個治療過程,雙方需團結(jié)合作,認可并接受對方的行為,以促進患者病情康復(fù)為目的,提高治療效果及護理質(zhì)量。醫(yī)護一體化護理要求醫(yī)護之間相互尊重、彼此信賴、平等自由,為彼此分擔責任,通過發(fā)揮各自所長為患者提供最佳的就診環(huán)境,最大限度地提高患者及家屬的配合度,縮短治療周期,共同幫助患者早日出院[14]。精細護理是在生理-心理-社會的醫(yī)學模式下堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念,根據(jù)疾病特點、患者自身病情及護理需求來制訂精細化、規(guī)范化、針對性、個體化、科學性的干預(yù)措施,有效幫助患者掌握疾病知識,改善負性情緒,提高生理及心理舒適度,促進康復(fù)[15]。在醫(yī)護一體化模式下實施精細護理可有效彌補常規(guī)護理的不足,不僅要求主治醫(yī)師與責任護士默契配合,提高自身責任意識,還需根據(jù)患者自身情況及護理需求細化護理措施,充分體現(xiàn)護理干預(yù)措施的針對性、精細化、個體化及完整性,從而保證干預(yù)效果,促進病情康復(fù)。

本研究結(jié)果表明,研究組患者疾病認知度評分及治愈率均明顯高于對照組,住院時間少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),提示醫(yī)護一體化精細護理干預(yù)可通過幫助患者掌握疾病知識,正確認識疾病,從而積極主動配合臨床治療及護理,保證治療效果,同時有利于縮短治療周期,節(jié)約醫(yī)療資源。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降,且研究組低于對照組(P<0.05),提示醫(yī)護一體化精細護理干預(yù)可通過精細的心理護理幫助患者疏導(dǎo)不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)面對疾病。另外,干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05),提示醫(yī)護一體化精細護理干預(yù)可最大限度地滿足患者的治療及護理需求,保證臨床治療效果,對提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述,醫(yī)護一體化精細護理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài),提高患者的治療積極性,掌握疾病知識,且有助于減少并發(fā)癥,縮短治療時間,對促進AP保守治療患者康復(fù)，提高護理質(zhì)量具有積極意義。