劉 蓉，賈曉雯

陜西省西安市第一醫(yī)院手術(shù)室，陜西西安 710002

下肢骨折是骨科常見病，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、畸形等癥狀，若不及時治療可導致殘障，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。且患者通常需臥床休息，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，進而損傷器官，出現(xiàn)肺栓塞。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，長期臥床的下肢骨折患者下肢靜脈血栓發(fā)生率高達43.2%[2]，同時骨折發(fā)生使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，進而引起腎上腺皮質(zhì)激素升高并分泌糖皮質(zhì)激素，造成心率、血壓異常，加之患者對相關(guān)知識缺乏了解，容易產(chǎn)生不良情緒[3-4]。故在治療同時采取有效的護理至關(guān)重要。LIU等[5]研究表明，快速康復外科(FTS)護理可有效緩解骨折患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量。FTS護理是一種外科治療的新模式，通過在圍術(shù)期應(yīng)用有循證證據(jù)的優(yōu)化措施，從而減少應(yīng)激反應(yīng)，并促進術(shù)后康復[6]。本研究將FTS護理應(yīng)于下肢骨折患者中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月至2018年12月收治的108例下肢骨折患者為研究對象，納入標準：(1)均為下肢骨折；(2)年齡25～70歲；(3)知情同意。排除標準：合并臟器功能不全、惡性腫瘤者及認知障礙者。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，將入組患者按入院單雙號分為兩組。對照組中男31例，女23例；年齡26～69歲，平均(48.52±8.16)歲；初中及以下、高中及中專、大專及以上文化程度患者分別為13、22、19例。觀察組中男33例，女21例；年齡25～70歲，平均(49.12±9.10)歲；初中及以下、高中及中專、大專及以上文化程度患者分別為11、20、23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理：主要包括日常護理、心理護理、健康宣教及不良反應(yīng)應(yīng)對等。觀察組給予FTS護理干預(yù)，具體如下：(1)向患者介紹該病病因、癥狀、治療方法等，并發(fā)放健康手冊，講解圍術(shù)期須知內(nèi)容和FTS干預(yù)內(nèi)容，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，囑咐家屬多關(guān)心患者，幫助其積極接受治療。(2)全面評估患者，完善術(shù)前檢查、會診并處理合并癥，為手術(shù)提供綠色通道。(3)飲食：給予高維生素、易消化及富含粗纖維的軟食，避免辛辣刺激類食物，術(shù)前禁食、禁水6 h，術(shù)前2 h給予300 mL碳水化合物飲料，術(shù)后2 h飲水，4 h進流食，術(shù)后2 d進普食，并囑咐患者每天飲水量≥2 000 mL。(4)疼痛護理：術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵止痛，采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛，當VAS≥4分時可給予布洛芬，必要時給予鹽酸布桂嗪，保證患者處于無痛狀態(tài)。(5)預(yù)防下肢深靜脈血栓：將下肢抬高于心臟平面20 cm，行間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵等治療，肢體腫脹者可采用濕毛巾熱敷，并按摩雙下肢。(6)功能鍛煉：鼓勵患者進行功能鍛煉，手術(shù)拔出引流管即可下床活動，向患者詳細講解翻身、體位擺放方法及鍛煉力度和強度等。

1.3觀察指標 (1)采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估心理狀態(tài)，HAMA分>29、22～29、14～<22及<14分分別為嚴重、中度、輕度及無焦慮；HAMD分>24、18～24、7～<18及<7分分別為嚴重、中度、輕度及無抑郁。(2)采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評估生活質(zhì)量，評分越高說明生活質(zhì)量越好；(3)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)水平采用ELISA(Bioelisa ELX-800)測定。

2 結(jié) 果

2.1兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 干預(yù)前兩組AngⅡ、CRP及Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組AngⅡ、CRP及Cor水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

表2 兩組HAMA與HAMD評分比較分)

2.2兩組HAMA、HAMD評分比較 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

注:與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05；與干預(yù)前比較，#P<0.05。

3 討 論

手術(shù)治療下肢骨折療效較好，但手術(shù)作為強烈的應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而引起交感神經(jīng)、腎上腺素髓質(zhì)及下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)興奮而釋放大量兒茶酚胺，導致患者心率、血壓及脈搏變化，干擾手術(shù)進行及術(shù)后康復[7-8]。故如何做好圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)管理及相關(guān)護理已成為臨床關(guān)注的重點之一。FTS護理是一種新型護理模式，與傳統(tǒng)護理不同的是，其采取有循證醫(yī)學證據(jù)的措施并通過減少手術(shù)應(yīng)激而促進患者康復。

CRP是最重要的急性反應(yīng)蛋白，其水平高低與損傷程度呈正比，可反映機體損傷程度[9]；Cor可反映下丘腦、垂體、腎上腺軸的變化，也是反映機體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標，其水平呈高表達及其持續(xù)時間與創(chuàng)傷大小呈正相關(guān)[10]；AngⅡ是腎上腺素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)的主要效應(yīng)因子，且是機體應(yīng)激反應(yīng)的間接指標，其水平越高說明機體應(yīng)激反應(yīng)越大[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組AngⅡ、CRP及Cor均明顯低于對照組，這與DO等[12]的研究結(jié)果相符，提示FTS護理干預(yù)可有效降低下肢骨折患者的應(yīng)激反應(yīng)?？紤]原因為FTS護理過程中對入院患者進行疼痛評估，并根據(jù)疼痛程度采用相應(yīng)的措施，有利于使護理更具有針對性，從而減少應(yīng)激反應(yīng)，促進恢復。朱紅燕等[13]研究顯示，F(xiàn)TS護理干預(yù)能夠降低骨折患者的不良情緒。本研究也證實了這一觀點，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者HAMA、HAMD評分低于對照組患者，表示FTS可降低負性情緒，F(xiàn)TS中向患者介紹該病病因、癥狀、治療方法等，講解圍術(shù)期注意內(nèi)容，有利于提高患者對相關(guān)知識的掌握水平，增強健康意識，更加配合護理人員；同時講解FTS安全及優(yōu)越性，告知家屬多關(guān)心患者，從而有效緩解不良情緒發(fā)生。干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示FTS可提高患者生活質(zhì)量，F(xiàn)TS護理中全面評估患者，完善術(shù)前各項檢查，積極處理各種合并癥，有利于手術(shù)的順利進行；給予患者合理的飲食指導，并囑咐其每天飲水量達到2 000 mL，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢，避免進食辛辣刺激類食物，有利于提高患者免疫功能，并根據(jù)患者具體情況將下肢控制在一定高度，按摩雙下肢，并進行功能鍛煉，以提高其生活質(zhì)量，促進預(yù)后[14-16]。

綜上所述，對下肢骨折患者實施FTS護理，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。