閆文婷,王麗君,葛小麗

陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二科,陜西寶雞 721008

帕金森是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,好發(fā)于中老年人[1],早期癥狀不明顯,容易被患者忽視,其主要臨床癥狀為靜止性震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)障礙等[2]。隨著世界老齡化持續(xù)進(jìn)展,帕金森的患病率將呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)[3]。由于該病病程較長(zhǎng),缺乏有效的治愈方法[4],故臨床治療進(jìn)展緩慢,晚期主要表現(xiàn)為癡呆,不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。帕金森患者住院期間并不能解決所有問(wèn)題,家庭延續(xù)性護(hù)理能明顯改善患者出院后的生活質(zhì)量,尤其對(duì)認(rèn)知功能已經(jīng)存在障礙的患者,出院后遇到問(wèn)題往往得不到及時(shí)、有效的解決,因此患者返回家庭后需要繼續(xù)接受家庭治療和護(hù)理。本研究對(duì)帕金森患者給予家庭延續(xù)性護(hù)理,并對(duì)帕金森患者的認(rèn)知功能和自主生活能力的改善情況進(jìn)行分析,觀(guān)察、記錄療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2018年4月入住本院神經(jīng)內(nèi)科的帕金森患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者臨床檢查符合《帕金森病癡呆的診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)；患者依從性好,能配合醫(yī)護(hù)人員治療；患者及其家屬能順利完成3個(gè)月的家庭延續(xù)性護(hù)理；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。换颊呋加袊?yán)重肝腎功能疾??；其他原因?qū)е碌陌V呆患者；缺乏完整的臨床資料；無(wú)法隨訪(fǎng)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組患者中,男26 例,女24例,年齡61～82 歲,平均(70.3±4.1)歲,病程1～13年,平均(6.5±1.1)年；觀(guān)察組患者中,男21例,女29例,年齡61～80歲,平均(71.7±4.5)歲,病程2～12年,平均(6.8±1.2)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者住院期間采用常規(guī)護(hù)理措施。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加家庭延續(xù)性護(hù)理措施,患者出院前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行家庭延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)講解,指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行家庭延續(xù)性護(hù)理,并且根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,患者出院后每周對(duì)患者及家屬進(jìn)行一次隨訪(fǎng)(電話(huà)或入戶(hù)隨訪(fǎng)),持續(xù)隨訪(fǎng)3個(gè)月。護(hù)理措施包括:(1)針對(duì)帕金森患者存在的顫抖、肌強(qiáng)直、語(yǔ)言障礙等情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行頸面部鍛煉,如深呼吸、吹氣、用力睜眼、皺眉等,以鍛煉面部肌肉。頸部鍛煉主要指做預(yù)防頸椎病的保健操,每天鍛煉2次；(2)步態(tài)鍛煉方法,囑患者不要著急,身體站直,腳抬高10 cm左右后向前邁大步；(3)肌肉鍛煉,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自主鍛煉；(4)語(yǔ)言康復(fù),鼓勵(lì)家人多與患者進(jìn)行交流,或者讓患者演唱自己喜歡的歌曲。

患者用藥依從性指導(dǎo):囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,不要隨意更改用藥時(shí)間和增減藥量。飲食指導(dǎo):提倡多元化飲食,宜清淡飲食,多進(jìn)食新鮮瓜果蔬菜、粗糧等纖維含量豐富的食物。部分患者可能存在吞咽困難,囑其進(jìn)食時(shí)采取坐位,避免食用過(guò)稀食物引起嗆咳。幫助患者制訂健康食譜,在延續(xù)性護(hù)理中追蹤效果。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 在家庭延續(xù)性護(hù)理前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能,每項(xiàng)總分30分,患者的認(rèn)知功能和得分呈正比；MoCA從視空間、執(zhí)行功能、交替連線(xiàn)測(cè)繪、命令、延遲會(huì)議、定向、語(yǔ)言流暢等方面對(duì)患者的計(jì)算、記憶、抽象思維、定向、語(yǔ)言等領(lǐng)域的能力進(jìn)行評(píng)定,得分越高表示認(rèn)知功能越好。MMSE評(píng)定的內(nèi)容包括帕金森患者的計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言能力、回憶能力等。3個(gè)月后,采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者的自主生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)日常生活能力,如行走、進(jìn)食、上廁所、大小便控制、穿脫衣服等,總分100分,>60分表示完全完成,41～60分表示基本完成,21～<41分表示部分完成；<21分表示依賴(lài)幫助。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者認(rèn)知功能變化情況 兩組患者護(hù)理前MoCA、MMSE評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后與護(hù)理前比較,兩組患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分均明顯升高,且觀(guān)察組患者M(jìn)oCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)oCA及MMSE評(píng)分比較分)

2.2兩組患者自主生活能力比較 觀(guān)察組患者的自主生活能力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)比較[n(%)]

3 討 論

帕金森是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病,屬于第二位的神經(jīng)退行性病變,由于黑質(zhì)中多巴胺能神經(jīng)元丟失,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制能力逐漸下降[5],隨著病程進(jìn)展，患者將出現(xiàn)癡呆的表現(xiàn),臨床癥狀常表現(xiàn)為幻覺(jué)、睡眠障礙等[6],影響患者的注意力、記憶力及執(zhí)行力,并且嚴(yán)重影響患者的自主生活能力[7]。目前,臨床上尚無(wú)完全治愈的方法,只能通過(guò)藥物來(lái)緩解臨床癥狀[8],出院后仍需接受適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。由于本病致殘率較高,所以只能盡最大努力減少并發(fā)癥,提高患者的認(rèn)知功能和自主生活能力,延緩病程進(jìn)展[9]。

家庭延續(xù)性護(hù)理是指患者從醫(yī)院返回家庭后,將患者的護(hù)理延續(xù)到家庭的過(guò)程,主要包括醫(yī)師制訂患者的出院計(jì)劃、患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪(fǎng)與指導(dǎo)[10]。國(guó)外有研究指出應(yīng)當(dāng)將家庭延續(xù)性護(hù)理作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)來(lái)提高患者的生活質(zhì)量[11],由于本病的病程較長(zhǎng),且呈進(jìn)行性加重,帕金森患者長(zhǎng)期在家需要家庭照顧[12],因此需要對(duì)參與家庭照顧的人員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者接受延續(xù)性家庭護(hù)理后,患者的認(rèn)知功能和自主生活能力均較之前有較大改善,且觀(guān)察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。表明家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)帕金森患者提高認(rèn)知及生活能力是有效的,同時(shí)也表明家庭延續(xù)性護(hù)理在帕金森患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[13]。NAVARTA-SNCHEZ等[14]通過(guò)對(duì)44例帕金森患者及愛(ài)人進(jìn)行深入訪(fǎng)談,發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理具有重要的意義。因此,在今后開(kāi)展家庭延續(xù)性護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)注意:(1)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬關(guān)于帕金森的專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo),并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育；(2)隨訪(fǎng)過(guò)程中,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通,盡快解決問(wèn)題；(3)積極改善患者的認(rèn)知功能,增強(qiáng)患者日常自主生活能力,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,帕金森僅依靠醫(yī)院的治療和護(hù)理無(wú)法達(dá)到患者及其家屬的預(yù)期目標(biāo)。對(duì)該病患者的護(hù)理應(yīng)在其出院后在家庭得到延續(xù),采用家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)干預(yù)效果明顯。因此,在今后的臨床工作中應(yīng)當(dāng)繼續(xù)開(kāi)展對(duì)帕金森患者回歸家庭后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù),并同步開(kāi)展對(duì)帕金森家庭延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的循證醫(yī)學(xué)研究,以期增強(qiáng)護(hù)理效果。