李愛紅,門 金

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西西安 710038

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)病,具有較高的致殘率及病死率,患者常伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷,嚴(yán)重影響患者日常生活,同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)[1]。阿司匹林聯(lián)合尤瑞克林為臨床治療腦梗死常用的用藥方案,具有良好的近期療效,但在治療過程中約6%的患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),影響患者的康復(fù)進(jìn)程[2-3]。研究發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理可有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損,提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于接受阿司匹林聯(lián)合尤瑞克林治療的腦梗死患者,旨在探討其效果及對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2018年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)；(2)無蛛網(wǎng)膜下腔腦出血癥狀；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及急慢性疾病者；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(3)對(duì)尤瑞克林和阿司匹林過敏者；(4)患精神疾病或依從性差者。將68例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組34例,男19例,女15例；年齡43～75歲,平均(58.45±7.65)歲；病程6～18年,平均(12.45±4.64)年,受教育時(shí)間2～14年,平均(8.64±3.27)年；疾病分型包括血栓性腦梗死17例,腦栓塞12例,腔隙性腦梗死5例。觀察組34例,男18例,女16例；年齡41～76歲,平均(57.07±6.42)歲；病程5～16年,平均(11.43±4.24)年；受教育時(shí)間2～15年,平均(9.14±2.64)年；疾病分型包括血栓性腦梗死19例,腦栓塞11例,腔隙性腦梗死4例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育時(shí)間及疾病分型等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1給藥方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,給予靜脈注射神經(jīng)節(jié)苷脂(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093980)40 mg,疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mL,均為每天1次,治療3周,同時(shí)口服阿司匹林[永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990212]治療，每次0.1 g,每天1次,服用3周；靜脈滴注尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052065),每次0.15 PNA單位,每天1次,持續(xù)2周。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,包括對(duì)患者心率和血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,日常生活指導(dǎo),以及對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理。循證護(hù)理主要方法為:(1)循證問題,以本科室護(hù)理人員為組員,以護(hù)士長為組長,組建循證護(hù)理小組,通過查閱資料及向?qū)＜易稍兊确绞綄W(xué)習(xí)循證護(hù)理理論知識(shí)。針對(duì)阿司匹林聯(lián)合尤瑞克林治療腦梗死藥理作用機(jī)制、不良反應(yīng)、護(hù)理措施等問題進(jìn)行小組研討,結(jié)合本科室患者病情、年齡、心理狀況、認(rèn)知功能等具體情況,確認(rèn)本研究循證問題。(2)循證支持,將確認(rèn)的循證問題于中國知網(wǎng)、萬方、Pubmed等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)收集,將檢索所得相關(guān)資料進(jìn)行整理,并進(jìn)行組內(nèi)討論,論證其是否滿足合理性、科學(xué)性及實(shí)用性,以獲得最佳護(hù)理論證支持,同時(shí)結(jié)合本科室對(duì)阿司匹林聯(lián)合尤瑞克林治療腦梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制訂個(gè)性化的臨床護(hù)理方案。(3)循證應(yīng)用,①認(rèn)知護(hù)理,患者入組后,由本研究組員對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、生活經(jīng)歷、家庭狀況等方面進(jìn)行評(píng)估,制訂個(gè)性化護(hù)理方案,采用口頭闡述、畫冊(cè)、視頻等方式,給予患者疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、用藥、不良反應(yīng)處理、健康鍛煉等方面的健康教育,積極糾正患者不合理的認(rèn)識(shí)；②心理護(hù)理,患者入組后,為患者及家屬詳盡地講解使用阿司匹林和尤瑞克林的目的、方法、療效及用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使其了解本次治療的基本情況。同時(shí),在治療過程中給予患者心理護(hù)理,積極與其溝通,了解其擔(dān)憂的問題,并正面引導(dǎo)其采用正確的疏泄不良情緒的方式,針對(duì)患者對(duì)預(yù)后不佳的擔(dān)憂,以案例講解等方式,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③用藥護(hù)理,護(hù)理人員在靜脈滴注前仔細(xì)閱讀尤瑞克林使用說明書,對(duì)患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物的用藥情況、過敏史等信息進(jìn)行再次確認(rèn)；靜脈滴注中嚴(yán)格規(guī)范操作,遵循先慢后快,嚴(yán)密監(jiān)測原則。靜脈滴注開始15 min內(nèi)，靜脈滴注速度控制為每分鐘15～30滴,觀察無異常后再做適當(dāng)調(diào)整,控制靜脈滴注時(shí)間在60～120 min,并根據(jù)患者年齡、代謝功能情況適當(dāng)延長治療時(shí)間；同時(shí),提醒患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)滴注速度,禁止靜脈滴注期間服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物；護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)密巡查,保持20 min至少進(jìn)行1次巡視,并叮囑患者及家屬在靜脈滴注過程中注意觀察,一旦患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)、顏面潮紅、昏睡等情況,及時(shí)通知護(hù)理人員；靜脈滴注完成后囑患者勿離開病房,注意休息,臥床觀察1 h；④營養(yǎng)支持,對(duì)患者和家屬給予飲食指導(dǎo),注意飲食清淡,營養(yǎng)搭配,忌食辛辣油膩食物。

1.3觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估:于患者入組后及治療3周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估其神經(jīng)功能缺損程度,該量表共12個(gè)條目,總分為42分,得分越高,神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；(2)生活質(zhì)量評(píng)估:于患者入組后及治療3周后采用Barthel評(píng)分表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,量表包含飲食、行走、穿衣等日常生活各方面的評(píng)估,總分100分,得數(shù)越高,生活質(zhì)量越好；(3)比較兩組患者護(hù)理滿意度。于患者出院當(dāng)天發(fā)放本研究自制滿意度調(diào)查表,共100分,總分越高表示護(hù)理滿意度越高。等級(jí)標(biāo)準(zhǔn):①≥90分為滿意;②70～<90分為基本滿意;③50～<70分為一般;④<50分為不滿意；(4)不良反應(yīng)監(jiān)測:記錄兩組患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度比較

護(hù)理干預(yù)前,兩組患者NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后,兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低,且觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后NIHSS評(píng)分結(jié)果比較分)

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者Barthel評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后,兩組患者Barthel評(píng)分均明顯升高,且觀察組患者Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Barthel評(píng)分比較分)

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組總滿意度為91.18%,明顯高于對(duì)照組的73.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.764,P=0.014)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.318,P=0.036)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死為腦血液供應(yīng)不足所導(dǎo)致的腦組織病變,導(dǎo)致患者腦組織細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷,其具有較高的發(fā)病率,約占所有腦卒中患者的70%以上,嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量[6]。同時(shí),腦梗死致殘率及致死率較高,已成為全球危害人類健康的重大疾病。因此,給予患者積極有效的治療及科學(xué)的護(hù)理具有重要的意義。循證護(hù)理以實(shí)證性依據(jù)為基礎(chǔ),進(jìn)而開展具有實(shí)證性、系統(tǒng)性、科研性的護(hù)理措施[7]。大量研究發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理可綜合評(píng)估腦梗死患者病情,并針對(duì)性給予對(duì)癥護(hù)理,對(duì)患者整體臨床治療效果和預(yù)后發(fā)揮著積極的作用[8-9]。

腦梗死患者存在腦部供血障礙,其腦組織進(jìn)行性壞死軟化。腦梗死發(fā)病后,臨床主要以保護(hù)神經(jīng)及改善微循環(huán)為治療目的。已有研究證實(shí),腦梗死患者血小板處于高度活化狀態(tài),及時(shí)抑制血小板活化,可有效控制疾病進(jìn)展,改善患者神經(jīng)功能缺損程度[10]。尤瑞克林為腦梗死臨床治療的一線用藥,在腦梗死的治療中取得了顯著的治療效果。但在使用過程中,存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率,患者靜脈滴注后常出現(xiàn)皮膚潮紅、昏睡、惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng),甚至導(dǎo)致休克[11],而所有的不良反應(yīng)均出現(xiàn)于靜脈滴注開始后30 min內(nèi)。本研究觀察組實(shí)施循證護(hù)理,不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果顯示,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者,提示循證護(hù)理可有效降低患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,分析其原因可能為:一方面,本研究給予了患者全面的健康教育,提高了患者對(duì)疾病及藥物的認(rèn)知水平,使患者能夠積極做好治療準(zhǔn)備,同時(shí)能夠正確識(shí)別用藥過程中不良反應(yīng)癥狀,提高靜脈滴注用藥安全；另一方面,本研究護(hù)理人員用藥前認(rèn)真閱讀尤瑞克林使用說明書,對(duì)患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物用藥情況、過敏史信息進(jìn)行再次確認(rèn),靜脈滴注中嚴(yán)格規(guī)范操作,遵循先慢后快,且在患者尤瑞克林靜脈滴注開始后30 min嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生,從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

腦梗死患者臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,部分患者發(fā)病后無任何臨床癥狀,而部分患者出現(xiàn)經(jīng)常性的眩暈、偏癱等短暫腦缺血臨床癥狀,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癲癇、癱瘓及死亡。研究證實(shí),大多數(shù)患者腦梗死后出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能損傷,但仍有部分神經(jīng)干細(xì)胞具有增殖功能,可分化成新的神經(jīng)細(xì)胞,重建并完善神經(jīng)系統(tǒng)[12]。目前,已有研究表明,有效的護(hù)理可促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的重建,改善臨床癥狀,提升患者生活質(zhì)量[13]。本研究運(yùn)用科學(xué)的循證護(hù)理模式,對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)后,兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低,觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者,且觀察組總滿意度為91.18%,較對(duì)照組明顯提高,與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[14-16]。提示循證護(hù)理干預(yù)可有效改善腦梗死患者神經(jīng)缺損程度,改善患者生活質(zhì)量,且改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析其原因可能為:循證護(hù)理中實(shí)施的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)給予了患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、用藥、不良反應(yīng)處理、健康鍛煉等方面的健康教育,提高了患者對(duì)疾病和治療等各方面的認(rèn)知水平,使其可有效地識(shí)別和處理不良反應(yīng),甚至可自我護(hù)理,從而提高了護(hù)理效果；循證護(hù)理中實(shí)施的心理護(hù)理,有效緩解了患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、疾病治療等產(chǎn)生的焦慮,降低了因焦慮產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng),使其樹立抵抗疾病的信心；循證護(hù)理中實(shí)施的用藥護(hù)理,有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生,增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信任度。同時(shí),循證護(hù)理中實(shí)施的營養(yǎng)支持,使患者在接受治療的同時(shí),可以保持良好的營養(yǎng)狀態(tài),有助于機(jī)體免疫功能的提高,更利于疾病的康復(fù)?？傊?本研究在實(shí)施循證護(hù)理中,將患者的實(shí)際情況與多方面綜合調(diào)查取得的臨床經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)及結(jié)論相結(jié)合,以此為腦梗死患者護(hù)理的基礎(chǔ)及依據(jù),并在護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施過程中針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及恢復(fù)情況給予科學(xué)的飲食指導(dǎo),幫助其機(jī)體功能的恢復(fù),從而幫助患者神經(jīng)系統(tǒng)的重建,提高了患者日常生活能力,使患者生活質(zhì)量得到明顯改善,進(jìn)而提升了患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述,循證護(hù)理可有效改善阿司匹林聯(lián)合尤瑞克林治療腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。