劉琳

（河南省欒川縣婦幼保健院護(hù)理部 欒川471500）

由于社會(huì)認(rèn)知的改變，城市女性晚婚晚育現(xiàn)象已十分普遍，高齡初產(chǎn)婦比率有擴(kuò)大趨勢(shì)。高齡初產(chǎn)婦作為特殊人群，由于年齡偏大，妊娠、分娩風(fēng)險(xiǎn)幾率提高，且無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響子宮正常收縮，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。因此，為緩解產(chǎn)婦心理壓力、改善預(yù)后，對(duì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及個(gè)體情況制定護(hù)理計(jì)劃，緩解不良心理狀態(tài)，具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、人性化，臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究選取我院擬行剖宮產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦72例，分組探究目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年3月擬行剖宮產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦72例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為研究組（n=36）、參照組（n=36）。參照組年齡30～46 歲，平均年齡（37.27±2.71）歲；孕周 37～41周，平均孕周（39.04±0.94）周；文化程度：小學(xué)及以下2例，初中9例，高中11例，大專及以上14例。研究組年齡 30～47歲，平均年齡（36.86±2.67）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.91±0.92）周；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中8例，高中10例，大專及以上15例。兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受孕時(shí)年齡≥30歲；（2）擬行剖宮產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）合并妊娠期相關(guān)疾病。

1.3 護(hù)理方法 兩組均行剖宮產(chǎn)。參照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理人員做常規(guī)心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦明確麻醉、手術(shù)的安全性，促使產(chǎn)婦以更積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，積極配合；術(shù)前備皮，范圍劍突下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，剃凈陰毛及汗毛，注意勿損傷皮膚；術(shù)前采血，確定血型及交叉配血準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）產(chǎn)婦入院后主動(dòng)為其介紹病房、醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。對(duì)產(chǎn)婦及家屬有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心回答，同時(shí)明確剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性、安全性，提前指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)，教授翻身、下床活動(dòng)、咳嗽等技巧，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免不良事件發(fā)生。（2）由于無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩前高齡初產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)，心理壓力較大，精神壓抑，情緒不穩(wěn)定。相對(duì)普通產(chǎn)婦，高齡初產(chǎn)婦更加敏感，心理特征更加明顯，擔(dān)憂不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥等。針對(duì)上述情況，分娩前由護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良心理狀態(tài)，減輕心理壓力；分娩時(shí)由家屬陪伴，使產(chǎn)婦得到心理寄托，同時(shí)助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)，語(yǔ)言溫和、態(tài)度親切，給予產(chǎn)婦心理支持。（3）分娩前做好健康知識(shí)宣教，將高齡初產(chǎn)婦計(jì)入高危人群，制定嚴(yán)密產(chǎn)前檢查相關(guān)計(jì)劃，并通過(guò)視頻、圖片、宣傳手冊(cè)等多種方式進(jìn)行講解，使高齡初產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，并使產(chǎn)婦樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，提高自我管理能力，囑家屬避免產(chǎn)婦重體力勞動(dòng)及孕晚期性生活；指導(dǎo)休息體位，進(jìn)行飲食管理，確保飲食健康合理；對(duì)胎兒發(fā)育遲緩者可間斷吸氧，保證胎兒健康；給予產(chǎn)婦信心，耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦問(wèn)題，并認(rèn)真逐一解答，使產(chǎn)婦明白分娩是正常生理進(jìn)程，提高配合度；使產(chǎn)婦明確手術(shù)室與分娩室沒(méi)有不同，不必產(chǎn)生恐懼心理，且手術(shù)過(guò)程無(wú)痛，應(yīng)盡量保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒。（4）分娩后若新生兒一切正常則應(yīng)立即告訴產(chǎn)婦，使其放心。產(chǎn)婦回到病房后密切關(guān)注生命體征，若出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)處理。告知嬰兒健康狀況，在良好心理狀態(tài)下進(jìn)行身體恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括早產(chǎn)、胎膜早破、妊高征、產(chǎn)后出血等。（2）新生兒狀況，包括Apgar評(píng)分、體質(zhì)量。其中Apgar評(píng)分包含肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作及對(duì)刺激的反應(yīng)、外貌、呼吸等6個(gè)方面，總分0～10分，分值越高表明新生兒身體狀況越好。（3）護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)估護(hù)理滿意度，分值范圍19～95分，85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分為不滿意。將非常滿意度、較滿意度計(jì)入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組新生兒狀況比較 研究組新生兒Apgar評(píng)分、體質(zhì)量均高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒狀況比較（±s）

表2 兩組新生兒狀況比較（±s）

組別 n Apgar評(píng)分（分） 體質(zhì)量（kg）研究組參照組36 36 t P 9.34±0.42 8.72±0.35 6.804 0.001 3.36±0.39 3.08±0.32 3.330 0.002

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)高齡初產(chǎn)婦比例呈上升趨勢(shì)，其原因除與晚婚晚育觀念的普及有關(guān)外，還與習(xí)慣性流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)發(fā)展等有關(guān)[3]。由于高齡產(chǎn)婦年齡偏大，生殖能力降低，妊娠、分娩期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加病理妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)[4～5]。因此，對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)重在維持分娩正常進(jìn)行，避免出現(xiàn)不良事件，對(duì)產(chǎn)婦本身關(guān)注較少。而高齡初產(chǎn)婦由于無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩前后易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定。同時(shí)相對(duì)普通產(chǎn)婦，高齡初產(chǎn)婦更容易因擔(dān)憂不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)后并發(fā)癥而產(chǎn)生較大心理壓力，不利于分娩進(jìn)行。另外，高齡初產(chǎn)婦住院后行動(dòng)受限、環(huán)境改變，極易產(chǎn)生持續(xù)性心理障礙而提高妊高征發(fā)病率，影響產(chǎn)婦正常分娩[6～7]。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可針對(duì)高齡初產(chǎn)婦上述情況，提供實(shí)施個(gè)性化、人性化措施，通過(guò)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)緩解產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，提高配合度，從細(xì)節(jié)做起，做到“以產(chǎn)婦為中心”，確保產(chǎn)婦分娩順利進(jìn)行；通過(guò)健康宣教、產(chǎn)時(shí)家屬陪伴，提供咨詢、指導(dǎo)，消除緊張、恐懼情緒，給予產(chǎn)婦順利分娩信心，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，研究組新生兒Apgar評(píng)分、體質(zhì)量高于參照組（P＜0.05），表明目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善新生兒狀況。分析其原因在于，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)針對(duì)高齡初產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)高齡初產(chǎn)婦特殊情況采取有效措施，從而預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。另外，研究組護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05），表明目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。綜上所述，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒出生狀況，提高護(hù)理滿意度。