肖宗妹

（福建省廈門市集美區(qū)杏林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廈門361022）

糖尿病是由多種原因引起的胰島素作用缺陷、分泌相對或絕對不足，造成的一系列代謝紊亂[1]。隨著病程的進(jìn)展，可引起多系統(tǒng)損害，包括心臟、神經(jīng)、眼底、腎臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變。若住院糖尿病患者于出院后未得到合理護(hù)理，血糖控制不佳，可引發(fā)一系列并發(fā)癥。因此本社區(qū)醫(yī)院對居家糖尿病患者采取社區(qū)針對性護(hù)理，以探討其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月收治的糖尿病患者136例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各68例。研究組男47例，女21例；年齡44～71歲，平均年齡（58.78±2.60）歲；病程 2～13 年，平均病程（10.41±1.30）年；初中及以下學(xué)歷27例，高中學(xué)歷20例，大學(xué)及以上學(xué)歷21例。對照組男45例，女23例；年齡44～74歲，平均年齡（58.87±2.49）歲；病程 2～14 年，平均病程（10.47±1.26）年；初中及以下學(xué)歷28例，高中學(xué)歷18例，大學(xué)及以上學(xué)歷22例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程等一般資料比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取社區(qū)常規(guī)護(hù)理。制定科學(xué)、合理的糖尿病知識手冊，發(fā)放給患者閱讀；定期組織患者進(jìn)行糖尿病知識講座，內(nèi)容主要有糖尿病基礎(chǔ)知識、健康支持方法、不良心理調(diào)適及堅(jiān)持用藥的重要性，定期更換社區(qū)宣傳欄上糖尿病相關(guān)知識的內(nèi)容；指導(dǎo)患者掌握正確用藥方法，觀察用藥反應(yīng)。

1.2.2 研究組 采取社區(qū)針對性護(hù)理。（1）建立健康檔案?；颊呷朐汉?，社區(qū)護(hù)士應(yīng)及時(shí)建立患者的個(gè)人檔案，包括姓名、性別、年齡、糖尿病史、并發(fā)癥情況、用藥情況、血糖情況等，同時(shí)還需了解患者的認(rèn)知水平、心理特點(diǎn)、工作性質(zhì)、飲食習(xí)慣及運(yùn)動方式等，根據(jù)患者的具體健康狀況，采取健康教育、電話隨訪、家訪等方式，登記造冊，對患者實(shí)施統(tǒng)一的管理。（2）環(huán)境和生活指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的居家環(huán)境，確保家中地面干燥、防滑，并在洗漱間增設(shè)防滑墊等；指導(dǎo)患者穿舒適、平底柔軟的鞋子。（3）健康宣教。在進(jìn)行健康教育時(shí)，可采用反思性教育模式，即反省評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實(shí)踐檢驗(yàn)、總結(jié)提高。第一階段為反省評判階段，社區(qū)護(hù)士可采取圖冊、幻燈片、錄像帶、健康知識講座等多種方式為患者普及糖尿病知識，2周開展1次，告知患者糖尿病的病因、癥狀和治療方案，給患者講解血糖控制的益處以及糖尿病并發(fā)癥的危害，并給患者宣教“自我護(hù)理”理念，使患者樹立正確認(rèn)識；講解末梢血糖監(jiān)測的重要性及操作方法，并現(xiàn)場練習(xí)，之后社區(qū)護(hù)士需依據(jù)操作流程反省、評判患者操作過程中存在的問題。第二階段為察覺問題、界定問題階段，社區(qū)護(hù)士反思并記錄自己操作中存在的問題。第三階段為確定對策、實(shí)踐檢驗(yàn)、總結(jié)提高階段，社區(qū)護(hù)士通過視頻操作示范正確的操作流程，下次宣教時(shí)進(jìn)行演示，直至患者能夠掌握正確方法。（4）心理護(hù)理。糖尿病病程長，且屬于身心性疾病，不良情緒可對血糖控制造成影響。因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，且應(yīng)針對患者的年齡層次、文化水平、社會背景、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，可鼓勵(lì)患者采取轉(zhuǎn)移注意力法、傾訴等途徑，緩解患者的不良情緒。（5）飲食指導(dǎo)。囑患者每周自行監(jiān)測體質(zhì)量1次。指導(dǎo)患者學(xué)會根據(jù)糖尿病的飲食原則進(jìn)餐：早、中、晚餐熱量分配分別為1/3、1/3、1/3，或者是 1/5、2/5、2/5；進(jìn)食低膽固醇、低糖的食物，少食動物內(nèi)臟、肥肉等，忌食如西瓜、葡萄等含糖高的食物，建議食用粗糧。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者個(gè)體差異制定個(gè)性化的飲食方案。首先對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，全面了解患者的營養(yǎng)狀況，遵循低鹽低脂、高膳食纖維、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)原則，運(yùn)用看圖說話工具、食物卡片及食物模具等向患者介紹食物的選擇、適宜的蒸調(diào)方式。教會患者根據(jù)勞動強(qiáng)度計(jì)算總熱量，通過食物交換表制定食譜，指導(dǎo)合理配餐，對于有吞咽困難及留置胃管的患者，可指導(dǎo)其制作飲食方法，必要時(shí)現(xiàn)場示范。（6）運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運(yùn)動，但應(yīng)定時(shí)、定量、循序漸進(jìn)地運(yùn)動，且運(yùn)動時(shí)間以餐后1 h為宜，每次運(yùn)動時(shí)間控制在45～60 min，每周3～5次。叮囑患者運(yùn)動時(shí)應(yīng)穿舒適、合腳的鞋子。對于超重、肥胖患者，還需通過運(yùn)動減重，使患者的體質(zhì)量指數(shù)降低至23 kg/m2以下，在進(jìn)行減重時(shí)注意避免因過度而出現(xiàn)低血糖狀況。（7）用藥指導(dǎo)。告知患者口服降糖藥物的時(shí)間、劑量、用法等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量。告知患者正確保存胰島素的溫度和方法，指導(dǎo)患者胰島素注射的方法（包括進(jìn)針角度、消毒方法、進(jìn)針深度等），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（8）預(yù)防并發(fā)癥。糖尿病足：每日做好足部清潔和按摩，定時(shí)修剪指甲，穿寬松、棉質(zhì)襪子，注意足部保溫，洗腳水與體表溫度相近為宜，洗腳后用吸水性能較好的軟布輕輕擦拭，并涂抹潤膚霜，避免使用電毯、熱水袋；囑患者運(yùn)動量不可過大，避免雙足負(fù)重過度；定期檢查足部是否存在危險(xiǎn)因素，每晚進(jìn)行足部按摩，由腳尖向上按摩至膝關(guān)節(jié)10 min，以預(yù)防糖尿病足。感染：于進(jìn)食后，指導(dǎo)患者及時(shí)清潔口腔，預(yù)防感染。低血糖：指導(dǎo)患者按時(shí)、按量進(jìn)食，不可擅自更改藥物劑量，且外出應(yīng)隨身攜帶餅干、糖果，以防低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的血糖指標(biāo)及自我管理行為。血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。采用我院自制的糖尿病自我管理行為調(diào)查表判定自我管理行為，包括足部護(hù)理、飲食、血糖監(jiān)測、運(yùn)動四項(xiàng)，每項(xiàng)分為無（0分）、基本符合（1分）、完全符合（2分）3個(gè)等級，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HbAlc、FPG、2 hPBG水平均較干預(yù)前明顯降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 n HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后68 68 t P 8.36±0.56 8.40±0.50 0.439 0.661 6.22±0.17 7.78±0.20 49.008 0.000 9.42±0.73 9.45±0.62 0.258 0.797 5.22±0.30 6.18±0.49 14.066 0.000 13.01±1.09 13.04±1.11 0.159 0.874 9.76±0.43 10.78±0.82 9.084 0.000

2.2 兩組患者自我管理行為比較 干預(yù)前，兩組自我管理行為各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組足部護(hù)理、飲食、血糖監(jiān)測、運(yùn)動等各項(xiàng)評分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理行為比較（分，±s）

表2 兩組患者自我管理行為比較（分，±s）

組別 n 飲食干預(yù)前 干預(yù)后血糖監(jiān)測干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組運(yùn)動干預(yù)前 干預(yù)后足部護(hù)理干預(yù)前 干預(yù)后68 68 t P 4.20±0.28 4.22±0.27 0.424 0.336 6.36±0.43 5.44±0.25 15.253 0.000 3.37±0.18 3.34±0.16 1.027 0.153 5.90±0.16 4.42±0.31 34.984 0.000 3.40±0.27 3.43±0.21 0.723 0.235 6.52±0.19 4.70±0.52 27.109 0.000 3.49±0.36 3.46±0.30 0.528 0.299 5.33±0.40 4.40±0.14 18.096 0.000

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，患者需終身服藥治療，且隨著糖尿病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。社區(qū)是為社區(qū)成員提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的場所，本社區(qū)醫(yī)院對于出院后的糖尿病患者，加強(qiáng)針對性護(hù)理，以探討其效果。

有文獻(xiàn)指出[2～4]，情緒在糖尿病病程進(jìn)展中占有重要地位，焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，可致機(jī)體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等應(yīng)激激素大量分泌，導(dǎo)致糖尿病患者病情反復(fù)、血糖控制不佳。因此，對于糖尿病患者加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)社會支持，定期開展健康知識講座，有利于幫助患者建立良好的社交關(guān)系，改善情緒。適當(dāng)運(yùn)動，既能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也利于血糖的良好控制。指導(dǎo)患者學(xué)會嚴(yán)格的飲食控制，確保蛋白質(zhì)、維生素的合理攝入。加強(qiáng)健康教育宣教，可使患者正確的認(rèn)知糖尿病，掌握規(guī)律服藥對于血糖控制的重要性，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，學(xué)會對疾病的自我管理。建立個(gè)人檔案，有助于糖尿病患者的統(tǒng)一管理和隨訪。同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境和生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等針對性護(hù)理措施，可幫助患者良好的控制血糖，改善自我管理水平。有學(xué)者指出，患者的自我管理水平跟血糖控制水平具有相關(guān)性，良好的自我管理水平有益于延緩并發(fā)癥的進(jìn)程[5～8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HbAlc、FPG、2 hPBG水平均較干預(yù)前明顯降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，社區(qū)針對性護(hù)理應(yīng)用于居家糖尿病患者中，能夠更加有效地控制血糖水平。這主要是由于心理護(hù)理及開展講座等不僅增加患者對疾病知識的了解，還幫助患者以輕松的心情進(jìn)行干預(yù)，提高配合度；而針對不同人群實(shí)施針對性的飲食、運(yùn)動干預(yù)，能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效控制血糖。另外，干預(yù)后，兩組足部護(hù)理、飲食、血糖監(jiān)測、運(yùn)動評分均較干預(yù)前明顯升高，且研究組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。提示研究組的自我管理能力優(yōu)于對照組?；颊咴谔岣吲浜隙鹊幕A(chǔ)上，幫助患者轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，重視自我管理，并進(jìn)行相應(yīng)的針對性護(hù)理，從而改善自我管理水平，進(jìn)而促進(jìn)了血糖的有效控制。綜上所述，對于居家糖尿病患者采取社區(qū)針對性護(hù)理，有助于血糖控制，提高患者自我護(hù)理能力，值得臨床推廣。