張秀芳

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院 安陽(yáng)455000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、氣短等，病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作[1]。COPD也是一種身心疾病，不論是急性期還是穩(wěn)定期的患者都會(huì)伴有不同程度的心理障礙，而不良心理可能會(huì)使患者軀體癥狀加劇，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響[2]。我院采用心理護(hù)理干預(yù)COPD患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2018年5月收治的79例COPD患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組40例和對(duì)照組39例。研究組男 22例，女 18例；平均年齡（59.37±6.26）歲；平均病程（6.54±1.53）年。對(duì)照組男23例，女16例；平均年齡（59.42±6.24）歲；平均病程（6.51±1.55）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2013年修訂版》[3]中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；卡氏評(píng)分＞70分；伴有焦慮、抑郁情緒；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；可獨(dú)立完成相關(guān)量表調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 曾患有心理疾病、精神疾病；近期接受過(guò)重大手術(shù)或伴有其他重要臟器疾病；對(duì)藥物、酒精有依賴性；無(wú)法完成本研究。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括呼吸道護(hù)理、健康宣教、遵醫(yī)囑用藥、呼吸功能訓(xùn)練等。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理。（1）建立正確的認(rèn)知：以專家講座、治愈患者分享經(jīng)驗(yàn)等方式糾正患者的COPD治療效果不佳、治療費(fèi)用高等錯(cuò)誤觀念，讓患者對(duì)COPD的病因、臨床癥狀、治療方案、治療效果、并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)方法、預(yù)后等有正確的認(rèn)知，使患者了解心理因素在COPD發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用，避免產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)。（2）心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者交流了解患者的心理特征，之后對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)或咨詢（以個(gè)人或團(tuán)體的方式進(jìn)行，以共情為主，引導(dǎo)患者找出解決自己?jiǎn)栴}的方式、方法），向患者介紹出現(xiàn)焦慮、抑郁的表現(xiàn)，告知患者不良情緒出現(xiàn)時(shí)可通過(guò)聽音樂(lè)（純音樂(lè)）、冥想（醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)旁白的角色引導(dǎo)患者冥想，醫(yī)護(hù)人員可說(shuō)“放松，閉上眼睛，想象著你躺在柔軟的草地上，身體越來(lái)越輕，一陣微風(fēng)吹過(guò)，你的身體慢慢離開地面，升上天空，在空中感受著陽(yáng)光的溫暖、微風(fēng)的輕撫、萬(wàn)物生靈的氣息……”）等方式放松自己，多以正面、積極的心態(tài)看待、評(píng)價(jià)自己。（3）獲取社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者主動(dòng)與他人交流，獲得別人對(duì)自己的關(guān)注和支持，同時(shí)指導(dǎo)患者的親友多以見面聊天、電話等方式予以患者關(guān)心和支持。兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）焦慮、抑郁程度：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高則抑郁、焦慮程度越重。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4部分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理前兩組GQOLI-74各部分評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組GQOLI-74各部分評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后研究組對(duì)照組心理功能護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后40 39 t P 62.25±7.34 62.31±7.32 0.036 0.971 80.96±18.15 69.83±12.57 3.161 0.002 60.39±7.26 60.41±7.23 0.012 0.990 79.75±18.36 68.88±13.02 3.028 0.003 67.64±11.33 67.59±11.27 0.020 0.984 79.01±16.76 70.05±12.64 2.678 0.009 50.32±7.03 50.35±7.11 0.019 0.985 58.96±7.35 53.14±7.28 3.535 0.001

2.2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（分，±s）

SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組對(duì)照組組別 n SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后40 39 t P 62.83±10.73 62.78±10.69 0.021 0.984 44.46±6.79 59.14±7.52 9.111 0.000 52.64±7.02 52.70±7.05 0.038 0.970 38.74±5.88 49.63±6.31 7.938 0.000

3 討論

COPD患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病較多，往往會(huì)產(chǎn)生煩躁、憂慮等不良情緒，而不良情緒得不到及時(shí)調(diào)整會(huì)影響到患者的整體治療和預(yù)后，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因而根據(jù)患者的具體情況給予心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用[6]。

本研究中對(duì)研究組實(shí)施了心理護(hù)理，包括建立正確認(rèn)知、心理干預(yù)和獲取社會(huì)支持等內(nèi)容。有報(bào)道稱，COPD患者發(fā)生焦慮、抑郁和恐懼等心理障礙的概率約為57%。從心理學(xué)層面分析，認(rèn)知行為干預(yù)可以通過(guò)健康教育等方式改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者對(duì)自己的病情有全面的了解[7]。認(rèn)知的重建可以使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，而在心理干預(yù)中引導(dǎo)患者宣泄自己的情緒可減少患者的心理壓力，消除恐懼、焦慮情緒[8]。以聽音樂(lè)、冥想等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練可增加人體內(nèi)的腦啡肽和腦電中的α波，降低交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而穩(wěn)定患者的情緒。研究表明，有針對(duì)性地對(duì)COPD患者進(jìn)行心理干預(yù)可減少患者在治療過(guò)程中的不良情緒，提高治療依從性[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明心理護(hù)理可減少COPD患者的負(fù)性情緒。社會(huì)活動(dòng)受限是COPD患者生活質(zhì)量下降的重要原因[7]，而對(duì)COPD患者進(jìn)行社會(huì)支持方面的干預(yù)可以滿足患者自尊和被尊重的需求、親情的需求等，患者與身邊的親友建立的社會(huì)支持系統(tǒng)能讓患者感受到自己的社會(huì)價(jià)值，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[10]。李志輝等[11]的研究表明，對(duì)COPD患者實(shí)施心理行為干預(yù)可明顯提高患者的生命質(zhì)量。研究組護(hù)理后GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，也說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)能明顯提高CPOD患者的生活質(zhì)量。綜上所述，心理護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，可減少患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量。