潘璐

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科 商丘476100）

膽囊息肉樣病變是臨床常見(jiàn)膽囊疾病，分為良性息肉、惡性息肉，其中良性息肉包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變，而腫瘤性病變可進(jìn)展為膽囊惡性腫瘤。由于生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣變化，膽囊息肉樣病變近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，部分患者合并膽石癥、膽囊炎，表現(xiàn)為上腹飽脹、上腹疼痛等癥狀[1]。膽囊息肉樣病變?cè)缙谂R床無(wú)明顯特異性表現(xiàn)，患者不易重視，若延誤治療時(shí)機(jī)而惡變可威脅患者生命健康，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)控制對(duì)降低惡變幾率有重要作用[2]。現(xiàn)階段膽囊息肉樣病變臨床診斷以影像學(xué)檢查為主，如何提高影像學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確度是臨床重點(diǎn)研究課題。超聲檢查可顯示病灶微血管循環(huán)、血流信號(hào)狀況，增強(qiáng)病變周圍組織灰階信號(hào)。其中經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TACDS）是臨床常用方式，但特異性較低；高頻超聲（HFUS）可完整顯示膽囊狀況，降低漏診率，觀察病變侵襲范圍，放大局部病灶，提供更多臨床信息[3]。本研究探討TACDS聯(lián)合HFUS對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2019年4月接診的膽囊息肉樣病變患者107例為研究對(duì)象，其中男 49例，女 58例；年齡25～73歲，平均（49.07±11.85）歲。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者伴有不同程度劍突下疼痛、上腹痛，均行膽囊切除術(shù)，術(shù)后行病理學(xué)診斷。

1.2 檢查方法 檢查前1 d禁止食用高脂肪食物，禁用影響膽囊收縮藥物，術(shù)前8 h禁食，空腹檢查。儀器選擇超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)Mindray DC-8）。常規(guī)超聲探頭頻率為 3.0～4.5 MHz，HFUS 探頭頻率為頻率 7～10 MHz。HFUS檢查取仰臥位、左側(cè)臥位、坐位、站位、胸膝位，探頭置于劍突下、肋緣下及右肋間，行多切面掃描，對(duì)疑似病變部位重點(diǎn)放大觀察，分析、記錄病變大小、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)、內(nèi)部血流信號(hào)、邊界等情況。TACDS采樣容積：1 mm×1 mm×1 mm，聲速與血流夾角＜60°，測(cè)量阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估TACDS聯(lián)合HFUS診斷效能，包括準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。（2）超聲圖像特征，包括病灶形態(tài)、回聲表現(xiàn)、血流信號(hào)、病變直徑。（3）病灶血流狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性檢出情況分析 經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)，107例膽囊息肉樣病變患者惡性61例，良性46例；TACDS檢出惡性54例，良性53例；HFUS檢出惡性51例，良性56例；聯(lián)合診斷檢出惡性63例，惡性44例。見(jiàn)表1。

表1 良惡性檢出情況（例）

2.2 診斷效能分析 TACDS聯(lián)合HFUS診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于兩者單獨(dú)檢測(cè)，漏診率低于兩者單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 診斷效能分析（%）

2.3 病灶超聲圖像特征分析 惡性病變病灶形態(tài)以乳頭狀為主，基底較寬，回聲表現(xiàn)以稍高回聲為主，內(nèi)部有血流信號(hào)，病變直徑較大（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 超聲圖像特征分析（±s）

表3 超聲圖像特征分析（±s）

病變類型 n 病灶形態(tài)[例（%）]乳頭狀 基底較寬回聲表現(xiàn)[例（%）]強(qiáng)回聲 高回聲 稍高回聲 等回聲有血流信號(hào)[例（%）] 病變直徑（cm）惡性病變良性病變?chǔ)?/u P 61 46 32（52.46） 48（78.69）39（84.78） 11（23.91）12.273 0.001 0（0.00）5（10.87）18（29.51） 42（68.85）37（80.43） 3（6.52）5.378＜0.001 1（1.64）1（2.17）43（70.49）7（15.22）70.841＜0.001 2.47±0.71 1.26±0.51 9.803＜0.001

2.4 病灶血流狀況分析 107例患者中，檢測(cè)到有血流信號(hào)18例，占比16.82%（18/107），其中8例信號(hào)呈點(diǎn)狀，未檢測(cè)到頻譜。見(jiàn)圖1。6例信號(hào)呈樹(shù)枝狀或條狀，阻力指數(shù)為0.47～0.68，平均為0.54。見(jiàn)圖2。4例膽囊腔內(nèi)伴有多發(fā)結(jié)石，對(duì)頻譜檢測(cè)造成影響。見(jiàn)圖3。

圖1 血流信號(hào)呈點(diǎn)狀分布

圖2 血流信號(hào)呈樹(shù)枝狀或條狀分布

圖3 膽囊腔內(nèi)伴有多發(fā)結(jié)石頻譜

3 討論

良性膽囊息肉樣病變主要指膽囊腺瘤、炎性息肉、膽固醇性息肉，且膽固醇性息肉多見(jiàn)。膽囊息肉樣病變致病因素較多，其中膽固醇息肉與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、代謝障礙有關(guān)，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、代謝障礙造成慢性膽囊炎、膽汁淤積，影響膽囊收縮功能，導(dǎo)致膽囊黏膜內(nèi)膽固醇沉積，形成息肉[4]。炎性息肉與膽囊炎癥密切相關(guān)，膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作會(huì)不斷損傷、修復(fù)膽囊黏膜，膽囊呈現(xiàn)修復(fù)性改變，可見(jiàn)毛細(xì)血管、纖維細(xì)胞增生。臨床診斷、鑒別膽囊息肉樣病變以CT、超聲檢查等影像學(xué)檢查為主，超聲檢查方便快捷，無(wú)輻射，是臨床診斷良性膽囊息肉樣病變的首選[5]。

相關(guān)研究指出，膽囊息肉樣病變直徑＜1.0 cm一般多為膽固醇性息肉；直徑1.0～1.3 cm一般為良性腺瘤，不能排除癌變可能；直徑＞1.3 cm應(yīng)考慮癌變可能[6]。本研究結(jié)果顯示，46例良性病變直徑（1.26±0.51）cm，61例惡性病變直徑為（2.47±0.71）cm，與上述結(jié)果一致。良性膽囊息肉樣病變（主要指炎性息肉、膽固醇性息肉）超聲聲像特點(diǎn)在于病灶直徑小，形態(tài)以乳頭狀、桑椹狀或團(tuán)狀為主，回聲表現(xiàn)主要為高回聲，且病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；惡性病變直徑大，基底寬，稍高回聲較多，有血流信號(hào)。

本研究中TACDS診斷有4例惡性病變患者誤診為良性膽囊息肉樣病變，均無(wú)臨床癥狀，經(jīng)腹部超聲檢查顯示為多發(fā)，疑似無(wú)聲影堆積泥沙樣結(jié)石，直徑均＜0.8 cm，高回聲、稍高回聲居多，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，部分病灶嵌入膽囊壁，無(wú)法隨體位改變而移動(dòng)，與良性膽囊息肉樣病變特征相符。術(shù)中所見(jiàn)上述誤診病例為膽色素結(jié)石，形態(tài)不規(guī)則，毛刺狀，質(zhì)軟，誤診原因?yàn)槟懮亟Y(jié)石密度低，無(wú)聲影，結(jié)石嵌入膽囊壁。提示TACDS對(duì)良性膽囊息肉樣病變相似疾病難以做出準(zhǔn)確判斷，特異性低。而HFUS可清晰顯示血流信號(hào)、血管微循環(huán)，彌補(bǔ)TACDS診斷不足之處，有助于降低誤診率。同時(shí)HFUS可消除近場(chǎng)效應(yīng)，顯示膽囊底部，有助于清晰呈現(xiàn)膽囊息肉樣病變蒂粗細(xì)、基底寬窄、長(zhǎng)短等情況，觀察病灶活動(dòng)范圍大小，放大局部病灶，提高病灶徑線測(cè)量準(zhǔn)確度，有助于觀察浸潤(rùn)程度，顯示增厚膽囊壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)[7]。因此，本研究在TACDS診斷基礎(chǔ)上聯(lián)合HFUS，提高膽囊息肉樣病變?cè)\斷符合率。結(jié)果顯示，TACDS聯(lián)合HFUS診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于兩者單獨(dú)檢測(cè)，漏診率低于兩者單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。表明TACDS聯(lián)合HFUS診斷膽囊息肉樣病變，有助于提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，HFUS局限性在于對(duì)位置較深的膽囊息肉樣病變顯示能力較差。本研究有2例膽囊頸部附近膽囊息肉樣病變患者，HFUS檢查圖像較模糊，清晰度不如TACDS檢查圖像清晰，同時(shí)對(duì)比兩者掃描圖像才得以確診。

綜上所述，TACDS聯(lián)合HFUS應(yīng)用于膽囊息肉樣病變?cè)\斷，可提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率。