潘璐

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科 商丘476100）

膽囊息肉樣病變是臨床常見膽囊疾病，分為良性息肉、惡性息肉，其中良性息肉包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變，而腫瘤性病變可進展為膽囊惡性腫瘤。由于生活節(jié)奏加快、飲食習慣變化，膽囊息肉樣病變近年來發(fā)病率呈上升趨勢，部分患者合并膽石癥、膽囊炎，表現(xiàn)為上腹飽脹、上腹疼痛等癥狀[1]。膽囊息肉樣病變早期臨床無明顯特異性表現(xiàn)，患者不易重視，若延誤治療時機而惡變可威脅患者生命健康，早期發(fā)現(xiàn)并及時控制對降低惡變幾率有重要作用[2]。現(xiàn)階段膽囊息肉樣病變臨床診斷以影像學檢查為主，如何提高影像學檢查診斷準確度是臨床重點研究課題。超聲檢查可顯示病灶微血管循環(huán)、血流信號狀況，增強病變周圍組織灰階信號。其中經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TACDS）是臨床常用方式，但特異性較低；高頻超聲（HFUS）可完整顯示膽囊狀況，降低漏診率，觀察病變侵襲范圍，放大局部病灶，提供更多臨床信息[3]。本研究探討TACDS聯(lián)合HFUS對膽囊息肉樣病變的診斷價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2019年4月接診的膽囊息肉樣病變患者107例為研究對象，其中男 49例，女 58例；年齡25～73歲，平均（49.07±11.85）歲。多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)患者伴有不同程度劍突下疼痛、上腹痛，均行膽囊切除術，術后行病理學診斷。

1.2 檢查方法 檢查前1 d禁止食用高脂肪食物，禁用影響膽囊收縮藥物，術前8 h禁食，空腹檢查。儀器選擇超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號Mindray DC-8）。常規(guī)超聲探頭頻率為 3.0～4.5 MHz，HFUS 探頭頻率為頻率 7～10 MHz。HFUS檢查取仰臥位、左側臥位、坐位、站位、胸膝位，探頭置于劍突下、肋緣下及右肋間，行多切面掃描，對疑似病變部位重點放大觀察，分析、記錄病變大小、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)、內(nèi)部血流信號、邊界等情況。TACDS采樣容積：1 mm×1 mm×1 mm，聲速與血流夾角＜60°，測量阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標 （1）以手術病理診斷結果為金標準，評估TACDS聯(lián)合HFUS診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。（2）超聲圖像特征，包括病灶形態(tài)、回聲表現(xiàn)、血流信號、病變直徑。（3）病灶血流狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。檢驗水準取α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良惡性檢出情況分析 經(jīng)手術病理診斷證實，107例膽囊息肉樣病變患者惡性61例，良性46例；TACDS檢出惡性54例，良性53例；HFUS檢出惡性51例，良性56例；聯(lián)合診斷檢出惡性63例，惡性44例。見表1。

表1 良惡性檢出情況（例）

2.2 診斷效能分析 TACDS聯(lián)合HFUS診斷準確度、靈敏度高于兩者單獨檢測，漏診率低于兩者單獨檢測（P＜0.05）。見表2。

表2 診斷效能分析（%）

2.3 病灶超聲圖像特征分析 惡性病變病灶形態(tài)以乳頭狀為主，基底較寬，回聲表現(xiàn)以稍高回聲為主，內(nèi)部有血流信號，病變直徑較大（P＜0.05）。見表3。

表3 超聲圖像特征分析（±s）

表3 超聲圖像特征分析（±s）

病變類型 n 病灶形態(tài)[例（%）]乳頭狀 基底較寬回聲表現(xiàn)[例（%）]強回聲 高回聲 稍高回聲 等回聲有血流信號[例（%）] 病變直徑（cm）惡性病變良性病變χ2/u P 61 46 32（52.46） 48（78.69）39（84.78） 11（23.91）12.273 0.001 0（0.00）5（10.87）18（29.51） 42（68.85）37（80.43） 3（6.52）5.378＜0.001 1（1.64）1（2.17）43（70.49）7（15.22）70.841＜0.001 2.47±0.71 1.26±0.51 9.803＜0.001

2.4 病灶血流狀況分析 107例患者中，檢測到有血流信號18例，占比16.82%（18/107），其中8例信號呈點狀，未檢測到頻譜。見圖1。6例信號呈樹枝狀或條狀，阻力指數(shù)為0.47～0.68，平均為0.54。見圖2。4例膽囊腔內(nèi)伴有多發(fā)結石，對頻譜檢測造成影響。見圖3。

圖1 血流信號呈點狀分布

圖2 血流信號呈樹枝狀或條狀分布

圖3 膽囊腔內(nèi)伴有多發(fā)結石頻譜

3 討論

良性膽囊息肉樣病變主要指膽囊腺瘤、炎性息肉、膽固醇性息肉，且膽固醇性息肉多見。膽囊息肉樣病變致病因素較多，其中膽固醇息肉與長期慢性炎癥刺激、代謝障礙有關，長期慢性炎癥刺激、代謝障礙造成慢性膽囊炎、膽汁淤積，影響膽囊收縮功能，導致膽囊黏膜內(nèi)膽固醇沉積，形成息肉[4]。炎性息肉與膽囊炎癥密切相關，膽囊炎癥反復發(fā)作會不斷損傷、修復膽囊黏膜，膽囊呈現(xiàn)修復性改變，可見毛細血管、纖維細胞增生。臨床診斷、鑒別膽囊息肉樣病變以CT、超聲檢查等影像學檢查為主，超聲檢查方便快捷，無輻射，是臨床診斷良性膽囊息肉樣病變的首選[5]。

相關研究指出，膽囊息肉樣病變直徑＜1.0 cm一般多為膽固醇性息肉；直徑1.0～1.3 cm一般為良性腺瘤，不能排除癌變可能；直徑＞1.3 cm應考慮癌變可能[6]。本研究結果顯示，46例良性病變直徑（1.26±0.51）cm，61例惡性病變直徑為（2.47±0.71）cm，與上述結果一致。良性膽囊息肉樣病變（主要指炎性息肉、膽固醇性息肉）超聲聲像特點在于病灶直徑小，形態(tài)以乳頭狀、桑椹狀或團狀為主，回聲表現(xiàn)主要為高回聲，且病灶內(nèi)無血流信號；惡性病變直徑大，基底寬，稍高回聲較多，有血流信號。

本研究中TACDS診斷有4例惡性病變患者誤診為良性膽囊息肉樣病變，均無臨床癥狀，經(jīng)腹部超聲檢查顯示為多發(fā)，疑似無聲影堆積泥沙樣結石，直徑均＜0.8 cm，高回聲、稍高回聲居多，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，部分病灶嵌入膽囊壁，無法隨體位改變而移動，與良性膽囊息肉樣病變特征相符。術中所見上述誤診病例為膽色素結石，形態(tài)不規(guī)則，毛刺狀，質軟，誤診原因為膽色素結石密度低，無聲影，結石嵌入膽囊壁。提示TACDS對良性膽囊息肉樣病變相似疾病難以做出準確判斷，特異性低。而HFUS可清晰顯示血流信號、血管微循環(huán)，彌補TACDS診斷不足之處，有助于降低誤診率。同時HFUS可消除近場效應，顯示膽囊底部，有助于清晰呈現(xiàn)膽囊息肉樣病變蒂粗細、基底寬窄、長短等情況，觀察病灶活動范圍大小，放大局部病灶，提高病灶徑線測量準確度，有助于觀察浸潤程度，顯示增厚膽囊壁內(nèi)部結構[7]。因此，本研究在TACDS診斷基礎上聯(lián)合HFUS，提高膽囊息肉樣病變診斷符合率。結果顯示，TACDS聯(lián)合HFUS診斷準確度、靈敏度高于兩者單獨檢測，漏診率低于兩者單獨檢測（P＜0.05）。表明TACDS聯(lián)合HFUS診斷膽囊息肉樣病變，有助于提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，HFUS局限性在于對位置較深的膽囊息肉樣病變顯示能力較差。本研究有2例膽囊頸部附近膽囊息肉樣病變患者，HFUS檢查圖像較模糊，清晰度不如TACDS檢查圖像清晰，同時對比兩者掃描圖像才得以確診。

綜上所述，TACDS聯(lián)合HFUS應用于膽囊息肉樣病變診斷，可提高診斷準確度、靈敏度，降低漏診率。