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        經(jīng)腹彩超聯(lián)合高頻超聲對膽囊息肉樣病變的診斷價值

        2020-01-10 06:07:12潘璐
        實用中西醫(yī)結合臨床 2019年12期
        關鍵詞:準確度息肉良性

        潘璐

        (河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科 商丘476100)

        膽囊息肉樣病變是臨床常見膽囊疾病,分為良性息肉、惡性息肉,其中良性息肉包括腫瘤性病變及非腫瘤性病變,而腫瘤性病變可進展為膽囊惡性腫瘤。由于生活節(jié)奏加快、飲食習慣變化,膽囊息肉樣病變近年來發(fā)病率呈上升趨勢,部分患者合并膽石癥、膽囊炎,表現(xiàn)為上腹飽脹、上腹疼痛等癥狀[1]。膽囊息肉樣病變早期臨床無明顯特異性表現(xiàn),患者不易重視,若延誤治療時機而惡變可威脅患者生命健康,早期發(fā)現(xiàn)并及時控制對降低惡變幾率有重要作用[2]。現(xiàn)階段膽囊息肉樣病變臨床診斷以影像學檢查為主,如何提高影像學檢查診斷準確度是臨床重點研究課題。超聲檢查可顯示病灶微血管循環(huán)、血流信號狀況,增強病變周圍組織灰階信號。其中經(jīng)腹彩色多普勒超聲(TACDS)是臨床常用方式,但特異性較低;高頻超聲(HFUS)可完整顯示膽囊狀況,降低漏診率,觀察病變侵襲范圍,放大局部病灶,提供更多臨床信息[3]。本研究探討TACDS聯(lián)合HFUS對膽囊息肉樣病變的診斷價值。現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2017年10月~2019年4月接診的膽囊息肉樣病變患者107例為研究對象,其中男 49例,女 58例;年齡25~73歲,平均(49.07±11.85)歲。多數(shù)患者無明顯癥狀,少數(shù)患者伴有不同程度劍突下疼痛、上腹痛,均行膽囊切除術,術后行病理學診斷。

        1.2 檢查方法 檢查前1 d禁止食用高脂肪食物,禁用影響膽囊收縮藥物,術前8 h禁食,空腹檢查。儀器選擇超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號Mindray DC-8)。常規(guī)超聲探頭頻率為 3.0~4.5 MHz,HFUS 探頭頻率為頻率 7~10 MHz。HFUS檢查取仰臥位、左側臥位、坐位、站位、胸膝位,探頭置于劍突下、肋緣下及右肋間,行多切面掃描,對疑似病變部位重點放大觀察,分析、記錄病變大小、位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)、內(nèi)部血流信號、邊界等情況。TACDS采樣容積:1 mm×1 mm×1 mm,聲速與血流夾角<60°,測量阻力指數(shù)。

        1.3 觀察指標 (1)以手術病理診斷結果為金標準,評估TACDS聯(lián)合HFUS診斷效能,包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(2)超聲圖像特征,包括病灶形態(tài)、回聲表現(xiàn)、血流信號、病變直徑。(3)病灶血流狀況。

        1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit檢驗。檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 良惡性檢出情況分析 經(jīng)手術病理診斷證實,107例膽囊息肉樣病變患者惡性61例,良性46例;TACDS檢出惡性54例,良性53例;HFUS檢出惡性51例,良性56例;聯(lián)合診斷檢出惡性63例,惡性44例。見表1。

        表1 良惡性檢出情況(例)

        2.2 診斷效能分析 TACDS聯(lián)合HFUS診斷準確度、靈敏度高于兩者單獨檢測,漏診率低于兩者單獨檢測(P<0.05)。見表2。

        表2 診斷效能分析(%)

        2.3 病灶超聲圖像特征分析 惡性病變病灶形態(tài)以乳頭狀為主,基底較寬,回聲表現(xiàn)以稍高回聲為主,內(nèi)部有血流信號,病變直徑較大(P<0.05)。見表3。

        表3 超聲圖像特征分析(±s)

        表3 超聲圖像特征分析(±s)

        病變類型 n 病灶形態(tài)[例(%)]乳頭狀 基底較寬回聲表現(xiàn)[例(%)]強回聲 高回聲 稍高回聲 等回聲有血流信號[例(%)] 病變直徑(cm)惡性病變良性病變χ2/u P 61 46 32(52.46) 48(78.69)39(84.78) 11(23.91)12.273 0.001 0(0.00)5(10.87)18(29.51) 42(68.85)37(80.43) 3(6.52)5.378<0.001 1(1.64)1(2.17)43(70.49)7(15.22)70.841<0.001 2.47±0.71 1.26±0.51 9.803<0.001

        2.4 病灶血流狀況分析 107例患者中,檢測到有血流信號18例,占比16.82%(18/107),其中8例信號呈點狀,未檢測到頻譜。見圖1。6例信號呈樹枝狀或條狀,阻力指數(shù)為0.47~0.68,平均為0.54。見圖2。4例膽囊腔內(nèi)伴有多發(fā)結石,對頻譜檢測造成影響。見圖3。

        圖1 血流信號呈點狀分布

        圖2 血流信號呈樹枝狀或條狀分布

        圖3 膽囊腔內(nèi)伴有多發(fā)結石頻譜

        3 討論

        良性膽囊息肉樣病變主要指膽囊腺瘤、炎性息肉、膽固醇性息肉,且膽固醇性息肉多見。膽囊息肉樣病變致病因素較多,其中膽固醇息肉與長期慢性炎癥刺激、代謝障礙有關,長期慢性炎癥刺激、代謝障礙造成慢性膽囊炎、膽汁淤積,影響膽囊收縮功能,導致膽囊黏膜內(nèi)膽固醇沉積,形成息肉[4]。炎性息肉與膽囊炎癥密切相關,膽囊炎癥反復發(fā)作會不斷損傷、修復膽囊黏膜,膽囊呈現(xiàn)修復性改變,可見毛細血管、纖維細胞增生。臨床診斷、鑒別膽囊息肉樣病變以CT、超聲檢查等影像學檢查為主,超聲檢查方便快捷,無輻射,是臨床診斷良性膽囊息肉樣病變的首選[5]。

        相關研究指出,膽囊息肉樣病變直徑<1.0 cm一般多為膽固醇性息肉;直徑1.0~1.3 cm一般為良性腺瘤,不能排除癌變可能;直徑>1.3 cm應考慮癌變可能[6]。本研究結果顯示,46例良性病變直徑(1.26±0.51)cm,61例惡性病變直徑為(2.47±0.71)cm,與上述結果一致。良性膽囊息肉樣病變(主要指炎性息肉、膽固醇性息肉)超聲聲像特點在于病灶直徑小,形態(tài)以乳頭狀、桑椹狀或團狀為主,回聲表現(xiàn)主要為高回聲,且病灶內(nèi)無血流信號;惡性病變直徑大,基底寬,稍高回聲較多,有血流信號。

        本研究中TACDS診斷有4例惡性病變患者誤診為良性膽囊息肉樣病變,均無臨床癥狀,經(jīng)腹部超聲檢查顯示為多發(fā),疑似無聲影堆積泥沙樣結石,直徑均<0.8 cm,高回聲、稍高回聲居多,邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,部分病灶嵌入膽囊壁,無法隨體位改變而移動,與良性膽囊息肉樣病變特征相符。術中所見上述誤診病例為膽色素結石,形態(tài)不規(guī)則,毛刺狀,質軟,誤診原因為膽色素結石密度低,無聲影,結石嵌入膽囊壁。提示TACDS對良性膽囊息肉樣病變相似疾病難以做出準確判斷,特異性低。而HFUS可清晰顯示血流信號、血管微循環(huán),彌補TACDS診斷不足之處,有助于降低誤診率。同時HFUS可消除近場效應,顯示膽囊底部,有助于清晰呈現(xiàn)膽囊息肉樣病變蒂粗細、基底寬窄、長短等情況,觀察病灶活動范圍大小,放大局部病灶,提高病灶徑線測量準確度,有助于觀察浸潤程度,顯示增厚膽囊壁內(nèi)部結構[7]。因此,本研究在TACDS診斷基礎上聯(lián)合HFUS,提高膽囊息肉樣病變診斷符合率。結果顯示,TACDS聯(lián)合HFUS診斷準確度、靈敏度高于兩者單獨檢測,漏診率低于兩者單獨檢測(P<0.05)。表明TACDS聯(lián)合HFUS診斷膽囊息肉樣病變,有助于提高診斷準確度、靈敏度,降低漏診率。另外本研究還發(fā)現(xiàn),HFUS局限性在于對位置較深的膽囊息肉樣病變顯示能力較差。本研究有2例膽囊頸部附近膽囊息肉樣病變患者,HFUS檢查圖像較模糊,清晰度不如TACDS檢查圖像清晰,同時對比兩者掃描圖像才得以確診。

        綜上所述,TACDS聯(lián)合HFUS應用于膽囊息肉樣病變診斷,可提高診斷準確度、靈敏度,降低漏診率。

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