馬軍輝

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院 汝陽471200）

高血壓性腦出血是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥，具有出血量大、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，致殘率、致死率較高，嚴(yán)重危及患者生命健康[1～3]。手術(shù)是治療高血壓性腦出血主要手段，傳統(tǒng)多采用開顱血腫清除術(shù)治療，但患者術(shù)后存在較多并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體損傷較大。立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。我院采用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血患者取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的高血壓性腦出血患者82例為研究對(duì)象，依照手術(shù)方案不同分為研究組與對(duì)照組，各41例。研究組男23例，女18例；年齡23～74歲，平均（49.19±11.74）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分4～10分，平均（7.12±0.78）分；出血部位：丘腦區(qū) 18例，基底節(jié)區(qū)16例，腦葉區(qū)7例。對(duì)照組男20例，女21 例；年齡 24～74歲，平均（49.57±11.62）歲；GCS評(píng)分 4～9分，平均（7.36±0.64）分；出血部位：丘腦區(qū)19例，基底節(jié)區(qū)14例，腦葉區(qū)8例。兩組年齡、GCS評(píng)分、出血部位、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查確診為高血壓性腦出血；無手術(shù)禁忌證；患者家屬對(duì)研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦干功能衰竭；患有血液系統(tǒng)疾??；存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；存在免疫系統(tǒng)功能障礙；合并腫瘤疾??；臨床資料不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行開顱血腫清除術(shù)治療：確認(rèn)血腫位置、范圍、最大層面，選擇血腫最大層面中心進(jìn)行開顱，采用腦穿針進(jìn)行穿刺，清除血腫，沖洗術(shù)腔，放置引流管，逐層關(guān)閉顱腔。

1.3.2 研究組 行立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)：（1）采用顱腦CT進(jìn)行檢查，確認(rèn)血腫位置、范圍、最大層面，測量血腫中心至體表距離，確定穿刺深度、方向。（2）局部麻醉，切開頭皮，采用顱骨鉆在顱骨上鉆孔，用擴(kuò)張器擴(kuò)張手術(shù)通道，使用腦膜穿刺針穿刺腦膜。（3）將硅膠管置入目標(biāo)區(qū)域中心位置，取一次性顱腦外引流器，分?jǐn)?shù)次抽吸血腫，每次抽吸量為10%～70%，將硅膠管固定在頭皮上，連接三通管、引流袋。（4）術(shù)后3 h采用CT檢查顱腦，若未發(fā)生明顯出血，經(jīng)軟通道注入尿激酶（1萬U），然后將引流管夾閉；3 h后打開三通管引流；若殘留較多血腫，則需再次夾管、引流、注入尿激酶，每天重復(fù)操作3～4次，確定血腫基本消失后，拔除引流管。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 生活能力無障礙，神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少＞90%為顯效；神經(jīng)功能、活動(dòng)功能改善明顯，不影響正常工作、生活，NIHSS評(píng)分減少18%～90%為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）比較兩組住院時(shí)間，術(shù)后3 d及術(shù)后7 d血腫殘余量。（3）采用NIHSS評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后15 d、術(shù)后30 d神經(jīng)功能缺損情況，滿分42分，分值越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括多器官衰竭、再出血、感染等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組無效2例，有效11例，顯效28例，治療總有效率為95.12%（39/41）；對(duì)照組無效10例，有效12例，顯效19例，治療總有效率為75.61%（31/41）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.248，P=0.012）。

2.2 兩組血腫殘余量、住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后3 d、7 d血腫殘余量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血腫殘余量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組血腫殘余量、住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 血腫殘余量（ml）術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組41 41 t P 7.42±2.16 10.15±3.68 4.097＜0.001 2.33±0.76 4.79±1.27 10.643＜0.001 19.26±1.97 23.68±2.45 9.003＜0.001

2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較 術(shù)前兩組NIHSS評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后15 d、30 d NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后15 d 術(shù)后30 d研究組對(duì)照組41 41 t P 24.26±2.37 24.68±2.15 0.840 0.403 15.68±4.33 19.16±5.12 3.323 0.001 9.26±3.57 12.43±3.62 3.992＜0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生再出血1例，感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）；對(duì)照組出現(xiàn)多器官衰竭2例，再出血3例，感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.100，P=0.043）。

3 討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，病死率高達(dá)35%，若不及時(shí)治療，血腫會(huì)壓迫腦組織，導(dǎo)致腦組織水腫或缺血性壞死，損害腦功能[4～5]。開顱血腫清除術(shù)雖能降低顱內(nèi)壓、清除血腫，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，不利于預(yù)后[6]。

與開顱血腫清除術(shù)相比，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)手術(shù)操作便捷，術(shù)前準(zhǔn)備用時(shí)更少，操作效率高，適合基層醫(yī)院開展；采用CT引導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，避免損傷周圍腦組織；引流速度可控，抽吸壓力可根據(jù)血腫特點(diǎn)及性狀加以調(diào)整，以保證患者安全；引流系統(tǒng)密閉，能有效吸除和引流血腫；創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體干擾小，尤其適合體質(zhì)較差及高齡患者；引流管為軟性管，能隨腦組織搏動(dòng)而擺動(dòng)，對(duì)腦組織繼發(fā)性損害更小[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后3 d、7 d血腫殘余量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)應(yīng)用于高血壓性腦出血患者效果顯著，能清除血腫，縮短康復(fù)時(shí)間。研究組術(shù)后15 d、30 d NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)應(yīng)用于高血壓性腦出血患者，能改善患者神經(jīng)功能，安全性高。立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)對(duì)術(shù)者要求較高，術(shù)者需準(zhǔn)確判斷患者情況，避免發(fā)生誤差；在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，要避免損傷正常腦組織、血管行走區(qū)、主要功能區(qū)；若患者血腫量較大，可先抽出＜1/3血腫量。綜上所述，采用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血患者效果顯著，能清除血腫，縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能，安全性高。