胡珺

（江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院 鉛山334500）

急性腦梗死發(fā)病率較高，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。急性腦梗死是多種原因引起的腦部血液供應障礙，可致使腦局部組織發(fā)生不可逆性損傷。因此，治療急性腦梗死的基本原則為保護患者的腦組織細胞功能。阿托伐他汀是一種調(diào)脂藥，近年來在治療急性腦梗死中應用較多，但對其劑量的選擇，仍存在爭議[3～4]。本研究旨在探討強化阿托伐他汀鈣治療老年急性腦梗死的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年7月我院收治的老年急性腦梗死患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女 12例；年齡 62～75歲，平均（69.34±4.06）歲；發(fā)病時間 0.5～5.0 h，平均（3.29±0.57）h。觀察組男 20例，女 10例；年齡 60～72歲，平均（69.29±4.03）歲；發(fā)病時間 1.0～5.0 h，平均（3.35±0.52）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中急性腦梗死的診斷標準，經(jīng)院前識別、病史采集判斷，結(jié)合腦部CT檢查結(jié)果確診為急性腦梗死；發(fā)病時間＜6 h；無嚴重意識障礙。（2）排除標準：對本研究所用藥物過敏者；合并嚴重腎臟疾病及心肺系統(tǒng)疾病者；合并腦出血者；治療依從性較差者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受持續(xù)吸氧、控制血壓與血糖、抗血小板聚集等常規(guī)治療。并給予阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021）晨服，0.1 g/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組給予阿托伐他汀鈣（國藥準字H20051408）晚飯后半小時以溫水服用，20 mg/次，1次/d；觀察組給予強化劑量阿托伐他汀鈣（國藥準字 H20051408）治療，40 mg/次，1 次 /d，于晚飯后半小時以溫水服用。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 治療前1 d及治療2個月后，采用DxH800型血液分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)〈中國〉有限公司，滬ICP備14048502號）檢測腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及白介素 -18（IL-18）水平，靜脈采血，低溫保存1 d，靜置分離，對血液樣本進行檢測分析；采用美國神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對兩組患者進行評分，總分42分，分數(shù)越高代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。觀察兩組治療期間不良反應，包括肌痛、消化道不適、肝腎功能異常、頭暈頭痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、IL-18水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-18水平均較前下降，觀察組TNF-α、IL-18水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TNF-α IL-18治療前 對照組觀察組30 30治療后 對照組觀察組30 30 110.08±30.56 110.10±30.52 0.002 0.998 89.64±25.58*76.56±18.93*2.617 0.012 118.96±35.62 119.63±33.23 0.085 0.938 95.67±21.53*80.72±22.68*2.910 0.001

2.2 兩組NIHSS評分比較 兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后NIHSS評分均較前下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組30 30 25.985 30.188 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 22.50±1.74 22.40±1.67 0.255 0.801 11.90±1.81 8.37±2.19 7.431 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死是較為常見的腦部損傷疾病，多發(fā)于老年群體中，近年來隨著我國老齡化程度不斷加深，老年急性腦梗死發(fā)生率也逐年增加[6]。引起老年急性腦梗死的主要原因是頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊形成造成腦細胞功能異常[7]。相關(guān)研究證實，炎癥因子的大量分泌是影響急性腦梗死臨床治療以及預后效果的不利因素，患者腦部處于缺氧狀態(tài)時，會促進腦部大量炎癥因子的合成與分泌[8]。

阿托伐他汀是一種新型的酶抑制劑，臨床上主要應用于冠心病、高膽固醇血癥等治療，近年來廣泛應用于各種心腦血管疾病，對于急性腦梗死患者的臨床治療也有顯著效果[9]。阿托伐他汀能夠有效阻礙或減少還原酶產(chǎn)物的增長速度及數(shù)量，抑制炎癥反應，刺激患者的中樞神經(jīng)，促進血液代謝，起到明顯的抗氧化、抗炎、調(diào)脂等作用。有研究顯示，阿托伐他汀能夠顯著改善急性腦梗死患者的炎性狀態(tài)，調(diào)節(jié)血脂水平，且強化劑量具有更強的抗炎及調(diào)脂作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清TNF-α、IL-18水平及NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明強化阿托伐他汀鈣治療可顯著降低老年急性腦梗死患者血清炎癥因子水平，改善神經(jīng)功能缺損。這是由于加大阿托伐他汀鈣劑量，可提升患者吸收程度，進一步發(fā)揮藥物效果，增加血藥濃度，有效增強降脂與抗炎，提高藥物的抗炎作用，穩(wěn)定患者的腦部環(huán)境，減緩病情發(fā)展進程，促進患者神經(jīng)功能恢復[10]。但阿托伐他汀鈣在進入體內(nèi)循環(huán)前經(jīng)胃腸黏膜、肝臟首過效應，生物利用率低，易引起胃腸道不適、肝酶異常等不良反應。本研究中兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示增加藥物劑量并不會增加不良反應發(fā)生率，可見強化阿托伐他汀鈣治療安全性高。綜上所述，對老年急性腦梗死患者予以強化阿托伐他汀鈣治療，能夠有效改善患者血清炎癥因子水平，降低神經(jīng)功能缺損程度，且安全性較高。