黃詩(shī)敏

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 佛山528000）

宮頸癌是指發(fā)生于子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率和致死率均較高，是全球第四大女性惡性腫瘤[1]。目前，臨床治療宮頸癌主要采用手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的手術(shù)治療中。中晚期宮頸癌患者手術(shù)治療效果欠佳，部分患者甚至已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，故臨床常聯(lián)合新輔助化療治療宮頸癌患者[2]。新輔助化療是指在宮頸癌手術(shù)前先進(jìn)行數(shù)個(gè)療程的化療，再行宮頸癌根治術(shù)，以此提高治愈率，延長(zhǎng)患者生存期[3]。本研究探討新輔助化療+宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月～2019年1月收治的宮頸癌患者86例的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將86例患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組年齡32～55歲，平均（45.67±4.26）歲；病理分型：鱗癌24例，腺癌19例；分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例。對(duì)照組年齡32～55歲，平均（45.12±4.47）歲；病理分型：鱗癌22例，腺癌21例；分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期23例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌，且分期≤Ⅱ期；年齡≤55歲；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在化療禁忌；存在手術(shù)禁忌；合并心、肝、腎等器官功能不全。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用宮頸癌根治術(shù)治療：術(shù)前1～3 d沖洗陰道，術(shù)前禁食并清潔灌腸；患者取膀胱截石位，麻醉成功后在臍部作1 cm左右切口，建立人工氣腹，壓力維持在13 mm Hg左右，再于右下腹、左下腹做3個(gè)操作孔，置入腹腔鏡，探查病灶的位置、大小等情況；使用超聲刀切斷骨盆漏斗韌帶，若需保留卵巢者，則游離卵巢，將其移位至骨盆外髂窩；切斷圓韌帶，剪開膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱后將尿管游離；切斷子宮動(dòng)脈、子宮骶韌帶等組織，再切除子宮和雙側(cè)附件，從陰道內(nèi)取出；再行淋巴清掃術(shù)，清掃范圍包括髂總、髂外、髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)；清掃完畢后對(duì)盆腔徹底清洗并電凝止血，留置引流管后關(guān)閉所有切口。觀察組采用新輔助化療+宮頸癌根治術(shù)治療：先行新輔助化療，靜脈滴注紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20046119）135～174 mg/m2+500 ml生理鹽水，持續(xù)滴注3 h，1次/d，滴注完成1 h后再給予75 mg/m2順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20183341），1 次 /d，此為1個(gè)療程，療程間隔3 d，化療2個(gè)療程。化療結(jié)束3周后，再給予宮頸癌根治術(shù)治療，方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[4]：完全緩解（CR），腫瘤完全消失，維持時(shí)間＞1個(gè)月；部分緩解（PR），腫瘤最大直徑和最大垂直直徑乘積縮小≥50%，維持時(shí)間＞1個(gè)月；病變穩(wěn)定（SD），病變兩徑乘積縮?。?0%，增大＜25%，維持時(shí)間＞1個(gè)月；病變進(jìn)展（PD），病變兩徑乘積增大≥25%。治療總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）腫瘤標(biāo)志物：治療前、治療2周后，采集患者外周靜脈血3 ml，離心取上清后采用自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物水平，包括血清糖類抗原（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）和鱗狀細(xì)胞癌胚抗原（SCC-Ag）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比 治療前兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后兩組CA125、CEA和SCC-Ag水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n CA125（μg/L）治療前 治療后SCC-Ag（μg/ml）治療前 治療后對(duì)照組觀察組CEA（ng/L）治療前 治療后43 43 t P 65.41±3.84 65.36±3.71 0.061 0.951 52.23±2.14*47.28±2.79*9.231＜0.001 44.43±3.62 44.67±3.85 0.298 0.767 32.57±4.02*30.79±4.14*2.023 0.046 1.26±0.14 1.25±0.12 0.356 0.723 1.20±0.11*0.96±0.13*9.242＜0.001

3 討論

宮頸癌原位癌多發(fā)于30～35歲，浸潤(rùn)癌多發(fā)于45～55歲，早期一般無(wú)明顯癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)陰道流血、排液異常等，臨床主要采用全子宮切除術(shù)聯(lián)合主動(dòng)脈及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡被應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)治療中，通過(guò)腹腔鏡的鏡像及放大作用可直視病灶，有利于徹底清掃淋巴結(jié)，減少對(duì)血管損傷，有效提高了宮頸癌臨床治愈率。但單純的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，且部分中晚期患者腫瘤體積過(guò)大，手術(shù)難以根治，故需先行新輔助化療縮小腫瘤體積，獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[5～6]。

CA125是一種糖蛋白，主要表達(dá)于癌變的上皮細(xì)胞膜內(nèi)；CEA是一種酸性糖蛋白，存在于內(nèi)皮層細(xì)胞分化的癌細(xì)胞表面；SCC-Ag是腫瘤相關(guān)抗原TA-4的亞型，存在于子宮、子宮頸等鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞漿中，三者可作為評(píng)估宮頸癌病情的指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，CA125、CEA和SCC-Ag水平較低，表明新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)有助于提高治療效果，降低腫瘤標(biāo)志物水平。新輔助化療選用的化療藥物為紫杉醇和順鉑，其中紫杉醇可聚合微管蛋白并抑制微管解聚，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖；順鉑是抗癌一線藥物，可作用于DNA，通過(guò)改變DNA結(jié)構(gòu)抑制DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，抑制癌細(xì)胞的有絲分裂，阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散[8]。因此，新輔助化療可有效縮小腫瘤的體積，提高宮頸癌根治術(shù)的腫瘤完整切除率，且化療后癌細(xì)胞活性降低，轉(zhuǎn)移能力降低。另外，新輔助化療可降低腫瘤的臨床分期，常用于宮頸癌中晚期患者，可為其創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)。需注意的是，在行新輔助化療后，需要對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，重新進(jìn)行影像學(xué)等一系列檢查，評(píng)估是否可進(jìn)行手術(shù)治療，若可行手術(shù)，通常在化療結(jié)束3～4周才可實(shí)施手術(shù)。新輔助化療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，部分患者的化療效果不理想，病變可能增大，并且化療藥物對(duì)患者生理功能存在影響，可能令患者失去根治腫瘤的機(jī)會(huì)[9～10]。本研究因納入樣本量較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，臨床需納入大樣本量研究以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的可靠性。綜上所述，對(duì)宮頸癌患者采用新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)治療有助于提升治療效果，降低腫瘤標(biāo)志物水平。