李海玉

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 河南鄭州470000）

自閉癥又稱為孤獨癥，患兒多為男性，且發(fā)病年齡多為嬰幼兒時期，主要癥狀為語言、社交功能障礙，行為刻板等，且超過一半以上的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲緩現(xiàn)象[1]。目前，臨床尚無根治自閉癥的方法，傳統(tǒng)治療通常以教育訓(xùn)練為主，訓(xùn)練方法除結(jié)構(gòu)化教學(xué)外，還包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和應(yīng)用行為分析等[2]。感覺統(tǒng)合作為治療自閉癥患兒的常用手段，訓(xùn)練內(nèi)容主要有觸覺訓(xùn)練、前庭平衡覺訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練等，可以提升患兒自信心，增強(qiáng)患兒對新鮮事物的興趣，改善患兒的自閉癥行為[3]。我院采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療自閉癥患兒，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的自閉癥患兒158例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅳ）中自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬對研究內(nèi)容知情且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性病變引發(fā)的神經(jīng)功能紊亂患兒；合并有其他精神疾病的患兒，或不配合治療的患兒。將158例患兒隨機(jī)分為甲、乙兩組，各79例。甲組男48例，女31例；年齡3.4～7.9歲，平均（5.1±1.5）歲；病程 1.3～3.8年，平均（2.5±1.2）年。乙組男46例，女33例；年齡3.6～8.2歲，平均（5.4±1.4）歲；病程 1.2～4.1 年，平均（2.8±1.1）年。兩組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 甲組采用心理治療：積極與患兒溝通，了解患兒內(nèi)心的想法，鼓勵患兒及時表達(dá)自己的感受；對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患兒的負(fù)面情緒。同時，多與患兒家屬交流，囑咐患兒家屬多與患兒握手、擁抱和交流，為患兒提供良好的家庭支持。每周可進(jìn)行1次“房樹人”繪畫，讓專業(yè)的心理醫(yī)師對患兒的畫作進(jìn)行分析，明確患兒的心理變化狀況，并以此給予患兒相應(yīng)的治療。乙組在心理治療的基礎(chǔ)上采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療，訓(xùn)練內(nèi)容包括觸覺、彈跳、前庭平衡覺訓(xùn)練。（1）觸覺訓(xùn)練：主要指導(dǎo)患兒玩觸覺板、按摩板等，這有助于改善患兒的觸覺功能，促進(jìn)機(jī)體皮膚感覺神經(jīng)的發(fā)育，增強(qiáng)患兒的觸覺敏感程度。（2）前庭平衡覺訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒在平衡木上站立、行走等，訓(xùn)練患兒的平衡感，促進(jìn)患兒前庭神經(jīng)發(fā)育，改善患兒各個神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性。（3）彈跳訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行彈跳訓(xùn)練，如做跳繩、跳床等游戲，增強(qiáng)患兒的彈跳能力，控制患兒肌群神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整相關(guān)肌群，增強(qiáng)患兒大腦對信息的接收和整合能力，有利于患兒大腦中樞神經(jīng)、小腦神經(jīng)元發(fā)育。每周訓(xùn)練6 d，每天上午、下午各訓(xùn)練1次，每次1 h。兩組持續(xù)干預(yù)3個月，觀察康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療前后孤獨癥行為評定（ABC）量表評分、兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評分。ABC量表主要包括交往、感覺、語言、軀體運動和生活自理5項內(nèi)容，57個因子，每個因子按其在量表中的負(fù)荷大小評為0～4分。ABC量表總分≥31分，可疑診為自閉癥，≥62分可確診為自閉癥。ABC量表得分越高，表明患兒的自閉癥癥狀越嚴(yán)重。兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表內(nèi)容包括觸覺、本體感、前庭功能等，共58個因子，采用5級評分法，得分越高表明患兒的感覺統(tǒng)合能力恢復(fù)越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ABC量表評分對比 兩組治療前ABC量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；乙組治療后ABC量表評分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ABC量表評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后ABC量表評分對比（分，±s）

組別 n 語言治療前 治療后感覺治療前 治療后交往治療前 治療后軀體運動治療前 治療后生活自理治療前 治療后甲組乙組P 79 79 13.6±1.5 13.7±1.8＞0.05 12.3±1.3 11.4±1.1＜0.05 12.6±2.3 12.2±2.4＞0.05 11.3±1.7 10.2±1.5＜0.05 24.7±2.8 24.1±2.7＞0.05 23.1±2.7 20.7±2.5＜0.05 12.7±1.8 12.5±1.7＞0.05 11.5±1.3 10.4±1.4＜0.05 14.6±2.9 14.3±3.1＞0.05 13.9±2.9 12.8±2.7＜0.05

2.2 兩組治療前后兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評分對比 治療前，兩組兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評分對比（分，±s）

組別 n 本體感治療前 治療后觸覺治療前 治療后前庭功能治療前 治療后甲組乙組P 79 79 36.6±7.2 35.8±8.5＞0.05 45.6±9.7 49.2±9.8＜0.05 37.8±5.6 38.5±5.3＞0.05 42.3±7.2 45.7±7.3＜0.05 36.8±5.7 37.2±6.1＞0.05 42.8±6.3 46.4±6.9＜0.05

3 討論

自閉癥是臨床常見的精神發(fā)育障礙癥，在幼兒中具有較高的發(fā)病率。由于自閉癥有一定的致殘性，對患兒正常的身心發(fā)育不利，且會給患兒的家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，對于出現(xiàn)臨床癥狀的患兒，盡早采取合理有效的治療措施，對減輕患兒的自閉癥癥狀，緩解患兒的病情有積極的臨床意義[4]。目前，自閉癥患者多以嬰幼兒為主，患兒多伴有發(fā)育障礙、社交障礙、語言功能障礙等癥狀。自閉癥常用的治療手段除藥物治療外，還包括心理治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等。藥物治療會引發(fā)毒副作用，且療效不佳。近年來感覺統(tǒng)合訓(xùn)練逐漸成為臨床上應(yīng)用較多的自閉癥治療方法。

本研究將自閉癥患兒作為研究對象，給予患兒不同的臨床治療，結(jié)果顯示在心理治療基礎(chǔ)上聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的乙組ABC量表評分明顯低于僅采用心理治療的甲組，且乙組兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評分明顯高于甲組，這一結(jié)果表明自閉癥患兒采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后自閉癥癥狀明顯緩解，且感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象得到有效改善，治療效果更顯著。

自閉癥患兒通常會表現(xiàn)出拒絕與人產(chǎn)生親密接觸、感情淡漠、行為刻板等，因此在對患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練時，醫(yī)務(wù)人員還要與患兒家屬進(jìn)行交流，雙方要及時交換意見，家長可積極參與治療方案的制定活動，并協(xié)助專業(yè)醫(yī)師完成訓(xùn)練項目[5]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效改善自閉癥患兒感覺統(tǒng)合障礙問題，其作為自閉癥患兒康復(fù)的一種輔助干預(yù)手段，特別經(jīng)過觸覺、前庭平衡覺訓(xùn)練、彈跳等訓(xùn)練后，患兒在協(xié)調(diào)性、平衡感和本體感方面進(jìn)步明顯。同時，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練用于自閉癥兒童治療中，不僅能有效改善患兒的感覺統(tǒng)合能力和平衡能力，刺激患兒的大腦功能，還能在外部環(huán)境的刺激下，提升患兒的身體機(jī)能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[6]。另外，在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中，通過促使患兒進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練融合了多感覺通道的活動，有助于調(diào)整患兒各感覺器官的敏感度，減輕患兒的自閉癥癥狀[7]。綜上所述，采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療自閉癥兒童，能有效緩解患兒的自閉癥癥狀，改善患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)狀態(tài)。