肖潤英

（江西省吉安市泰和縣婦幼保健院 泰和343700）

對足月妊娠產婦進行引產是一種提高陰道分娩率的有效方式。近年來，我國剖宮產數(shù)量不斷上升，但剖宮產容易引起較多并發(fā)癥，會給產婦帶來一定的分娩風險[1]。臨床常用的引產方式是縮宮素靜脈注射，研究顯示，宮頸不成熟產婦單用縮宮素引產失敗率較高，引產過程中，誘導自發(fā)宮縮時間較長，并且產婦容易產生疲勞，會導致產婦子宮不協(xié)調性宮縮，甚至引發(fā)羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥，對母嬰生命安全造成威脅[2]。低位水囊引產法是一種安全有效的引產方法，具有操作簡單、痛苦小等優(yōu)點，應用效果較好。我院給予足月妊娠引產產婦低位水囊引產法聯(lián)合縮宮素引產取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月接收的足月妊娠引產產婦60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，各30例。對照組年齡22～36 歲，平均（28.69±3.71）歲；孕周 38～42 周，平均（40.23±0.78）周；初產婦17例，經產婦13例。實驗組年齡 23～38歲，平均（29.56±3.78）歲；孕周39～42 周，平均（40.33±0.81）周；初產婦 16 例，經產婦14例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：單胎足月妊娠；產婦及家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并陰道炎等嚴重感染疾病；存在胎兒宮內窘迫、頭盆不稱等陰道分娩禁忌證；對本研究使用藥物具有過敏史。

1.3 引產方法 對照組采用常規(guī)縮宮素（國藥準字H20053171）引產，將2.5～5.0 U的縮宮素混合到500 ml葡萄糖溶液中，起初以4滴/min速度靜滴，過程中根據(jù)患者的情況調整滴速。每隔15～20 min調整滴速，最大滴速不得超過40滴/min。實驗組給予低位水囊引產法聯(lián)合縮宮素引產。縮宮素使用方法與對照組一致。低位水囊引產法：在手術開始前告知產婦排空膀胱，進行常規(guī)B超檢查，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；將宮頸擴張球囊以及導管置于產婦宮頸管內，采用專用的注射器將80～120 ml生理鹽水注射到球囊內，并牽拉導管，使得球囊與產婦宮頸口緊密貼合；注入結束后將末端貼在產婦大腿內側，固定宮頸擴張球囊體外端；宮頸擴張球囊放置成功后，密切監(jiān)測胎心情況，避免胎兒出現(xiàn)缺氧。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組引產療效。顯效：應用縮宮素24 h成功分娩，宮頸開口擴張＞3 cm；有效：應用縮宮素或者置入水囊后12 h出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮頸開口擴張1～2 cm；無效：進入引產后，產婦未出現(xiàn)明顯宮縮，宮頸口未擴張?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）記錄兩組引產至臨產時間、總產程時間、產后出血量以及宮縮時間。（3）根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對兩組產婦產后疼痛程度進行評分，總分為10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越重：無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6 分；重度疼痛，7～10 分[4]。根據(jù)阿氏評分（Apgar）對兩組新生兒出生后1 min窒息程度進行評估，共5個方面內容，滿分10分。分數(shù)越高，新生兒身體狀況越好：無窒息，8～10 分；輕度窒息，4～7 分；重度窒息，0～3 分[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產療效對比 實驗組引產療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產療效對比[例（%）]

2.2 兩組引產相關指標對比 實驗組引產至臨產時間、總產程及宮縮時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組引產相關指標對比（±s）

表2 兩組引產相關指標對比（±s）

宮縮時間（h）對照組實驗組組別 n 引產至臨產時間（h）總產程時間（h）產后出血量（ml）30 30 tP 31.26±9.13 17.98±6.33 6.547 0.000 12.61±2.86 6.88±1.90 9.140 0.000 211.44±30.56 150.81±51.40 5.553 0.000 22.08±5.90 12.58±3.96 7.323 0.000

2.3 兩組產后疼痛程度以及新生兒身體狀況評分對比 實驗組產后VAS評分低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后VAS、新生兒Apgar評分對比（分，±s）

表3 兩組產后VAS、新生兒Apgar評分對比（分，±s）

組別 n VAS Apgar對照組實驗組30 30 tP 5.46±1.67 3.48±0.36 6.348 0.000 7.11±1.21 8.26±1.13 3.805 0.000

3 討論

目前臨床足月妊娠產婦引產率較高，足月妊娠引產主要以軟化宮頸、提高宮頸成熟度、促進規(guī)律宮縮等為目標，臨床常采用藥物引產或者水囊引產等方式。常規(guī)引產主要采用縮宮素，縮宮素能夠強化子宮平滑肌的收縮作用，擴張宮頸，促進產婦分娩，提高自然分娩率，但其具有一定局限性，對于宮頸堅硬產婦無法起到促宮頸成熟的作用，容易引產失敗[6]。此外，單用縮宮素進行引產可能會導致子宮破裂、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥。

研究顯示，提高產婦陰道分娩率成功的關鍵在于提高其宮頸的成熟度。低位水囊引產法是一種機械性促進宮頸成熟方法，通過機械刺激，對宮頸內部產生一定壓迫作用，促進宮頸充分擴張，在產婦宮頸口放置水囊，有效促進宮頸的軟化和變短[7]。此外，低位水囊引產法可促進磷脂酶A釋放，與磷脂發(fā)生作用后，產生前列腺素，從而促進子宮收縮。低位水囊引產法可促進催產素釋放，進一步促進子宮收縮，有效縮短產程，提高自然分娩率[8]。經調查發(fā)現(xiàn)，針對足月妊娠產婦，水囊可有效縮短引產時間，提高引產效果，并且可最大程度降低產婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率[9]。將縮宮素與低位水囊引產法聯(lián)合使用，具有較高的安全性，能夠進一步提高引產效果，降低剖宮產率，促進宮頸成熟[10]。本研究結果顯示，實驗組引產療效、Apgar評分高于對照組，引產時間、宮縮時間短于對照組，產后出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，表明兩種引產方式聯(lián)合使用能夠提高引產療效，縮短總產程，降低產后出血量，緩解患者疼痛感，減少宮縮時間。分析原因在于水囊體積較小，操作簡單，能夠縮短產程，且隨著水囊壓迫的牽張力增加，可加速子宮收縮，提高宮頸成熟度。綜上所述，足月妊娠引產產婦采用低位水囊引產法聯(lián)合縮宮素引產能夠提高引產療效，縮短產程，緩解疼痛感，減少術后出血量，提高新生兒身體狀況。