肖潤(rùn)英

（江西省吉安市泰和縣婦幼保健院 泰和343700）

對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)是一種提高陰道分娩率的有效方式。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷上升，但剖宮產(chǎn)容易引起較多并發(fā)癥，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)一定的分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床常用的引產(chǎn)方式是縮宮素靜脈注射，研究顯示，宮頸不成熟產(chǎn)婦單用縮宮素引產(chǎn)失敗率較高，引產(chǎn)過(guò)程中，誘導(dǎo)自發(fā)宮縮時(shí)間較長(zhǎng)，并且產(chǎn)婦容易產(chǎn)生疲勞，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮不協(xié)調(diào)性宮縮，甚至引發(fā)羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰生命安全造成威脅[2]。低位水囊引產(chǎn)法是一種安全有效的引產(chǎn)方法，具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用效果較好。我院給予足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦低位水囊引產(chǎn)法聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月接收的足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組年齡22～36 歲，平均（28.69±3.71）歲；孕周 38～42 周，平均（40.23±0.78）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。實(shí)驗(yàn)組年齡 23～38歲，平均（29.56±3.78）歲；孕周39～42 周，平均（40.33±0.81）周；初產(chǎn)婦 16 例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道炎等嚴(yán)重感染疾??；存在胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱(chēng)等陰道分娩禁忌證；對(duì)本研究使用藥物具有過(guò)敏史。

1.3 引產(chǎn)方法 對(duì)照組采用常規(guī)縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053171）引產(chǎn)，將2.5～5.0 U的縮宮素混合到500 ml葡萄糖溶液中，起初以4滴/min速度靜滴，過(guò)程中根據(jù)患者的情況調(diào)整滴速。每隔15～20 min調(diào)整滴速，最大滴速不得超過(guò)40滴/min。實(shí)驗(yàn)組給予低位水囊引產(chǎn)法聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。縮宮素使用方法與對(duì)照組一致。低位水囊引產(chǎn)法：在手術(shù)開(kāi)始前告知產(chǎn)婦排空膀胱，進(jìn)行常規(guī)B超檢查，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；將宮頸擴(kuò)張球囊以及導(dǎo)管置于產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)，采用專(zhuān)用的注射器將80～120 ml生理鹽水注射到球囊內(nèi)，并牽拉導(dǎo)管，使得球囊與產(chǎn)婦宮頸口緊密貼合；注入結(jié)束后將末端貼在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，固定宮頸擴(kuò)張球囊體外端；宮頸擴(kuò)張球囊放置成功后，密切監(jiān)測(cè)胎心情況，避免胎兒出現(xiàn)缺氧。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組引產(chǎn)療效。顯效：應(yīng)用縮宮素24 h成功分娩，宮頸開(kāi)口擴(kuò)張＞3 cm；有效：應(yīng)用縮宮素或者置入水囊后12 h出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮頸開(kāi)口擴(kuò)張1～2 cm；無(wú)效：進(jìn)入引產(chǎn)后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯宮縮，宮頸口未擴(kuò)張?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）記錄兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及宮縮時(shí)間。（3）根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重：無(wú)痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6 分；重度疼痛，7～10 分[4]。根據(jù)阿氏評(píng)分（Apgar）對(duì)兩組新生兒出生后1 min窒息程度進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)方面內(nèi)容，滿(mǎn)分10分。分?jǐn)?shù)越高，新生兒身體狀況越好：無(wú)窒息，8～10 分；輕度窒息，4～7 分；重度窒息，0～3 分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及宮縮時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

宮縮時(shí)間（h）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間（h）總產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后出血量（ml）30 30 tP 31.26±9.13 17.98±6.33 6.547 0.000 12.61±2.86 6.88±1.90 9.140 0.000 211.44±30.56 150.81±51.40 5.553 0.000 22.08±5.90 12.58±3.96 7.323 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后疼痛程度以及新生兒身體狀況評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后VAS、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)后VAS、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n VAS Apgar對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組30 30 tP 5.46±1.67 3.48±0.36 6.348 0.000 7.11±1.21 8.26±1.13 3.805 0.000

3 討論

目前臨床足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)率較高，足月妊娠引產(chǎn)主要以軟化宮頸、提高宮頸成熟度、促進(jìn)規(guī)律宮縮等為目標(biāo)，臨床常采用藥物引產(chǎn)或者水囊引產(chǎn)等方式。常規(guī)引產(chǎn)主要采用縮宮素，縮宮素能夠強(qiáng)化子宮平滑肌的收縮作用，擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，提高自然分娩率，但其具有一定局限性，對(duì)于宮頸堅(jiān)硬產(chǎn)婦無(wú)法起到促宮頸成熟的作用，容易引產(chǎn)失敗[6]。此外，單用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

研究顯示，提高產(chǎn)婦陰道分娩率成功的關(guān)鍵在于提高其宮頸的成熟度。低位水囊引產(chǎn)法是一種機(jī)械性促進(jìn)宮頸成熟方法，通過(guò)機(jī)械刺激，對(duì)宮頸內(nèi)部產(chǎn)生一定壓迫作用，促進(jìn)宮頸充分?jǐn)U張，在產(chǎn)婦宮頸口放置水囊，有效促進(jìn)宮頸的軟化和變短[7]。此外，低位水囊引產(chǎn)法可促進(jìn)磷脂酶A釋放，與磷脂發(fā)生作用后，產(chǎn)生前列腺素，從而促進(jìn)子宮收縮。低位水囊引產(chǎn)法可促進(jìn)催產(chǎn)素釋放，進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮，有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率[8]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦，水囊可有效縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)效果，并且可最大程度降低產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率[9]。將縮宮素與低位水囊引產(chǎn)法聯(lián)合使用，具有較高的安全性，能夠進(jìn)一步提高引產(chǎn)效果，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)宮頸成熟[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)療效、Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，引產(chǎn)時(shí)間、宮縮時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明兩種引產(chǎn)方式聯(lián)合使用能夠提高引產(chǎn)療效，縮短總產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，緩解患者疼痛感，減少宮縮時(shí)間。分析原因在于水囊體積較小，操作簡(jiǎn)單，能夠縮短產(chǎn)程，且隨著水囊壓迫的牽張力增加，可加速子宮收縮，提高宮頸成熟度。綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)法聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)能夠提高引產(chǎn)療效，縮短產(chǎn)程，緩解疼痛感，減少術(shù)后出血量，提高新生兒身體狀況。