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        低位水囊引產法聯(lián)合縮宮素在足月妊娠引產中的應用

        2020-01-10 06:07:08肖潤英
        實用中西醫(yī)結合臨床 2019年12期
        關鍵詞:水囊低位宮素

        肖潤英

        (江西省吉安市泰和縣婦幼保健院 泰和343700)

        對足月妊娠產婦進行引產是一種提高陰道分娩率的有效方式。近年來,我國剖宮產數(shù)量不斷上升,但剖宮產容易引起較多并發(fā)癥,會給產婦帶來一定的分娩風險[1]。臨床常用的引產方式是縮宮素靜脈注射,研究顯示,宮頸不成熟產婦單用縮宮素引產失敗率較高,引產過程中,誘導自發(fā)宮縮時間較長,并且產婦容易產生疲勞,會導致產婦子宮不協(xié)調性宮縮,甚至引發(fā)羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥,對母嬰生命安全造成威脅[2]。低位水囊引產法是一種安全有效的引產方法,具有操作簡單、痛苦小等優(yōu)點,應用效果較好。我院給予足月妊娠引產產婦低位水囊引產法聯(lián)合縮宮素引產取得了較好的效果?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2017年1月~2019年1月接收的足月妊娠引產產婦60例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組,各30例。對照組年齡22~36 歲,平均(28.69±3.71)歲;孕周 38~42 周,平均(40.23±0.78)周;初產婦17例,經產婦13例。實驗組年齡 23~38歲,平均(29.56±3.78)歲;孕周39~42 周,平均(40.33±0.81)周;初產婦 16 例,經產婦14例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:單胎足月妊娠;產婦及家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。(2)排除標準:合并陰道炎等嚴重感染疾病;存在胎兒宮內窘迫、頭盆不稱等陰道分娩禁忌證;對本研究使用藥物具有過敏史。

        1.3 引產方法 對照組采用常規(guī)縮宮素(國藥準字H20053171)引產,將2.5~5.0 U的縮宮素混合到500 ml葡萄糖溶液中,起初以4滴/min速度靜滴,過程中根據(jù)患者的情況調整滴速。每隔15~20 min調整滴速,最大滴速不得超過40滴/min。實驗組給予低位水囊引產法聯(lián)合縮宮素引產。縮宮素使用方法與對照組一致。低位水囊引產法:在手術開始前告知產婦排空膀胱,進行常規(guī)B超檢查,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾;將宮頸擴張球囊以及導管置于產婦宮頸管內,采用專用的注射器將80~120 ml生理鹽水注射到球囊內,并牽拉導管,使得球囊與產婦宮頸口緊密貼合;注入結束后將末端貼在產婦大腿內側,固定宮頸擴張球囊體外端;宮頸擴張球囊放置成功后,密切監(jiān)測胎心情況,避免胎兒出現(xiàn)缺氧。

        1.4 觀察指標 (1)對比兩組引產療效。顯效:應用縮宮素24 h成功分娩,宮頸開口擴張>3 cm;有效:應用縮宮素或者置入水囊后12 h出現(xiàn)規(guī)律性宮縮,宮頸開口擴張1~2 cm;無效:進入引產后,產婦未出現(xiàn)明顯宮縮,宮頸口未擴張??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)記錄兩組引產至臨產時間、總產程時間、產后出血量以及宮縮時間。(3)根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)對兩組產婦產后疼痛程度進行評分,總分為10分,分數(shù)越高表明疼痛程度越重:無痛,0分;輕度疼痛,1~3分;中度疼痛,4~6 分;重度疼痛,7~10 分[4]。根據(jù)阿氏評分(Apgar)對兩組新生兒出生后1 min窒息程度進行評估,共5個方面內容,滿分10分。分數(shù)越高,新生兒身體狀況越好:無窒息,8~10 分;輕度窒息,4~7 分;重度窒息,0~3 分[5]。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組引產療效對比 實驗組引產療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組引產療效對比[例(%)]

        2.2 兩組引產相關指標對比 實驗組引產至臨產時間、總產程及宮縮時間短于對照組,產后出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組引產相關指標對比(±s)

        表2 兩組引產相關指標對比(±s)

        宮縮時間(h)對照組實驗組組別 n 引產至臨產時間(h)總產程時間(h)產后出血量(ml)30 30 tP 31.26±9.13 17.98±6.33 6.547 0.000 12.61±2.86 6.88±1.90 9.140 0.000 211.44±30.56 150.81±51.40 5.553 0.000 22.08±5.90 12.58±3.96 7.323 0.000

        2.3 兩組產后疼痛程度以及新生兒身體狀況評分對比 實驗組產后VAS評分低于對照組,新生兒Apgar評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組產后VAS、新生兒Apgar評分對比(分,±s)

        表3 兩組產后VAS、新生兒Apgar評分對比(分,±s)

        組別 n VAS Apgar對照組實驗組30 30 tP 5.46±1.67 3.48±0.36 6.348 0.000 7.11±1.21 8.26±1.13 3.805 0.000

        3 討論

        目前臨床足月妊娠產婦引產率較高,足月妊娠引產主要以軟化宮頸、提高宮頸成熟度、促進規(guī)律宮縮等為目標,臨床常采用藥物引產或者水囊引產等方式。常規(guī)引產主要采用縮宮素,縮宮素能夠強化子宮平滑肌的收縮作用,擴張宮頸,促進產婦分娩,提高自然分娩率,但其具有一定局限性,對于宮頸堅硬產婦無法起到促宮頸成熟的作用,容易引產失敗[6]。此外,單用縮宮素進行引產可能會導致子宮破裂、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥。

        研究顯示,提高產婦陰道分娩率成功的關鍵在于提高其宮頸的成熟度。低位水囊引產法是一種機械性促進宮頸成熟方法,通過機械刺激,對宮頸內部產生一定壓迫作用,促進宮頸充分擴張,在產婦宮頸口放置水囊,有效促進宮頸的軟化和變短[7]。此外,低位水囊引產法可促進磷脂酶A釋放,與磷脂發(fā)生作用后,產生前列腺素,從而促進子宮收縮。低位水囊引產法可促進催產素釋放,進一步促進子宮收縮,有效縮短產程,提高自然分娩率[8]。經調查發(fā)現(xiàn),針對足月妊娠產婦,水囊可有效縮短引產時間,提高引產效果,并且可最大程度降低產婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率[9]。將縮宮素與低位水囊引產法聯(lián)合使用,具有較高的安全性,能夠進一步提高引產效果,降低剖宮產率,促進宮頸成熟[10]。本研究結果顯示,實驗組引產療效、Apgar評分高于對照組,引產時間、宮縮時間短于對照組,產后出血量少于對照組,VAS評分低于對照組,表明兩種引產方式聯(lián)合使用能夠提高引產療效,縮短總產程,降低產后出血量,緩解患者疼痛感,減少宮縮時間。分析原因在于水囊體積較小,操作簡單,能夠縮短產程,且隨著水囊壓迫的牽張力增加,可加速子宮收縮,提高宮頸成熟度。綜上所述,足月妊娠引產產婦采用低位水囊引產法聯(lián)合縮宮素引產能夠提高引產療效,縮短產程,緩解疼痛感,減少術后出血量,提高新生兒身體狀況。

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