王黎秋

（河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科 南陽473003）

宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的重要因素，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因?？s宮素是臨床預防產(chǎn)后出血的一線藥物，但大量研究顯示[1～2]，縮宮素治療產(chǎn)后出血雖起效較快，但持續(xù)時間短，產(chǎn)后出血率依舊較高。馬來酸麥角新堿是一種催產(chǎn)藥物，能作用于子宮內部肌層，使子宮平滑肌產(chǎn)生強直性收縮，從而起到止血作用。為進一步探究馬來酸麥角新堿注射液防治產(chǎn)后宮縮乏力出血的臨床療效，本研究對產(chǎn)婦采用馬來酸麥角新堿注射液治療，已取得較好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在產(chǎn)科分娩的產(chǎn)后宮縮乏力出血產(chǎn)婦108例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組年齡 22～36 歲，平均（28.26±4.14）歲；孕周 37～42周，平均（38.92±1.03）周；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦33例。對照組年齡 20～38歲，平均（29.07±4.35）歲；孕周 37～42周，平均（39.05±0.97）周；經(jīng)產(chǎn)婦 25例，初產(chǎn)婦29例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者知情且簽署知情同意書；（2）單胎妊娠；（3）孕周≥37周。

1.3 排除標準 （1）嚴重心、肝、腎功能異常者；（2）嚴重凝血功能障礙者；（3）嚴重傳染性疾病患者；（4）對本研究藥物過敏者；（5）子宮畸形者；（6）嚴重妊娠性綜合征者；（7）惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法 對照組于胎兒娩出后給予縮宮素注射液（國藥準字H31020863）10 U加入0.9%氯化鈉溶液100 ml稀釋，以30～45滴/min的速度靜脈滴注，同時給予縮宮素20 U宮體肌肉注射。觀察組于胎兒娩出后給予馬來酸麥角新堿注射液（國藥準字H45021476）0.2 mg肌肉注射，如子宮復舊不佳則給予縮宮素20 U宮體肌肉注射。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。顯效：用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮力明顯增強，可達到理想子宮復舊狀態(tài)，陰道出血量顯著減少；有效：用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮力有所增強，子宮復舊良好，陰道出血量明顯減少；無效：用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮力無明顯變化，需額外使用宮縮藥才能達到子宮復舊狀態(tài)，陰道出血現(xiàn)象無明顯改善[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術中及術后2 h、24 h出血量，采用稱重法計算。（3）比較兩組術前及術后2 h、24 h宮底高度。（4）比較兩組用藥期間血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張等應激反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組出血量比較 觀察組術中及術后2 h、24h出血量均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血量比較（ml，±s）

表2 兩組出血量比較（ml，±s）

組別 n 術中 術后2 h 術后24 h觀察組對照組54 54 tP 208.58±32.46 225.69±33.71 2.687 0.008 227.64±35.18 261.57±38.26 4.797 0.000 239.71±41.59 294.64±43.35 6.719 0.000

2.3 兩組宮底高度比較 兩組術前宮底高度比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組術后2 h、24 h宮底高度均低于術前，且觀察組術后2 h宮底高度低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組宮底高度比較（cm，±s）

表3 兩組宮底高度比較（cm，±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后2 h 術后24 h觀察組對照組54 54 tP 32.31±4.68 31.87±4.73 0.486 0.628 18.65±3.19*22.47±3.64*5.800 0.000 17.92±3.51*18.65±3.89*1.024 0.308

2.4 兩組應激反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張各1例，發(fā)生率為5.56%；對照組出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快各1例，發(fā)生率為3.70%。兩組應激反應發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.210，P=0.647）。

3 討論

導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，如子宮收縮乏力、凝血功能障礙及軟組織裂傷等，其中以子宮收縮乏力最為常見。目前臨床上常采用縮宮素預防產(chǎn)后出血，縮宮素可直接作用于子宮平滑肌，加強子宮收縮力，但作用時間較短，無法起到較好的止血作用[4]。而馬來酸麥角新堿注射液可使子宮肌強直收縮，使得子宮內膜血管受到壓迫而止血，且作用時間長，從而發(fā)揮持久而有效的止血作用。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術中及術后2 h、24 h出血量均低于對照組（P＜0.05），說明采用馬來酸麥角新堿注射液預防產(chǎn)后宮縮乏力出血有效率高，能降低產(chǎn)后出血量。汪俊麗等[5]對產(chǎn)后宮縮乏力給予馬來酸麥角新堿注射液治療，證實了該藥物能降低產(chǎn)后出血量，與本研究結果相似。

宮底高度是指從下腹恥骨聯(lián)合處到子宮底的長度，是判斷子宮大小的數(shù)據(jù)之一，產(chǎn)婦分娩后子宮收縮，宮底高度會隨著降低，如果產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)宮底過高的現(xiàn)象，則表示可能存在宮腔出血[6～7]。有研究指出[8]，給予產(chǎn)婦馬來酸麥角新堿注射液治療，能降低宮底高度。馬來酸麥角新堿注射液可直接作用于子宮平滑肌，增強子宮收縮力，降低產(chǎn)后出血量，從而可降低宮底高度。本研究結果顯示，兩組術后2 h、24 h宮底高度均低于術前，且觀察組術后2 h宮底高度低于對照組（P＜0.05），說明對產(chǎn)婦給予馬來酸麥角新堿治療，能降低宮底高度，與上述研究一致。應激反應是指機體受到各種應激源的刺激而引起的個體非特異性反應，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、血壓升高、呼吸加快、肌肉緊張等癥狀[9]。馬來酸麥角新堿注射液是通過宮體肌肉注射，直接作用于子宮平滑肌，對交感神經(jīng)及心腦血管的作用較小，不會引起嚴重的應激反應。本研究中，兩組應激反應發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），表明與縮宮素相比，采用馬來酸麥角新堿預防產(chǎn)后出血不會增加患者應激反應發(fā)生率。蔡怡琦等[10]研究采用馬來酸麥角新堿預防產(chǎn)后出血，證實了該方法不會明顯增加應激反應，與本研究結果相同。綜上所述，馬來酸麥角新堿注射液防治產(chǎn)后宮縮乏力出血有效率高，能改善子宮收縮力，降低術后出血量及宮底高度。