楊五云 謝青 顏建華

（江西省吉安市中醫(yī)院 吉安343000）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，占髖部骨折的35.7%左右，占全身骨折的3%～4%，多見(jiàn)于老年人[1]。手術(shù)是其治療的主要方式之一，其中防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)因其良好的生物力學(xué)原理，目前被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。由于術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是老年患者多合并較多的基礎(chǔ)疾病，易引發(fā)墜積性肺炎、褥瘡等諸多并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，如何防治各種術(shù)后并發(fā)癥、盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能對(duì)股骨粗隆間骨折患者具有重要意義。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[3]，中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可顯著加快骨折愈合速度。本研究針對(duì)股骨粗隆間骨折患者采用自擬補(bǔ)氣活血方聯(lián)合PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，取得滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女 29例；年齡 60～78歲，平均（69.28±8.45）歲；致傷原因：車(chē)禍23例，摔傷17例，墜落傷10例；Tronzo-Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡 60～79 歲，平均（68.54±9.12）歲；致傷原因：車(chē)禍24例，摔傷18例，墜落傷8例；Tronzo-Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，辨證分型為氣虛血瘀證；具有PFNA內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征；自愿加入研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身多發(fā)傷、病理性骨折、骨折前有全癱或偏癱等神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能性疾??；伴有癡呆、精神類(lèi)疾病病史；伴有心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；不能耐受手術(shù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予PFNA內(nèi)固定術(shù)治療?；颊哂柽B續(xù)硬膜外麻醉，仰臥于骨科牽引床上，軀干與患肢呈10°～15°角內(nèi)收位，在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位滿(mǎn)意后常規(guī)消毒鋪巾；沿股骨大粗隆頂點(diǎn)縱形向近端作一個(gè)4～6 cm的切口，向深部切開(kāi)筋膜層；透視下于大粗隆頂點(diǎn)插入導(dǎo)針至髓腔，擴(kuò)髓后插入合適的PFNA主釘，對(duì)其前傾角度加以調(diào)整，通過(guò)瞄準(zhǔn)器向股骨頸植入導(dǎo)針，解鎖狀態(tài)下沿導(dǎo)針將螺旋刀片置入并鎖定后擰入尾帽；沖洗切口，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)氣活血方治療。方劑組成：黃芪30 g、當(dāng)歸尾15 g、山藥15 g、丹參 15 g、赤芍 10 g、地龍 10 g、川芎 10 g、紅花10 g、牛膝 10 g、杜仲 10 g、黨參 10 g、骨碎補(bǔ) 10 g。水煎取汁200 ml，分早晚溫服，每日1劑，術(shù)后次日開(kāi)始服用，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sander’s評(píng)分對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、日?；顒?dòng)、行走功能、運(yùn)動(dòng)肌的力量及影像學(xué)評(píng)估，＜35分為治療失敗、35～44 分為差、45～54 分為良、55～60 分為優(yōu)。（2）骨折愈合情況：采用股骨粗隆間骨折臨床愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后1、2、3個(gè)月的骨折愈合率及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行判定，該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要包括：局部無(wú)壓痛及叩擊痛；局部無(wú)異常活動(dòng)；下肢能不扶拐在平地連續(xù)徒手步行3 min，且≥30步；X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sander’s評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況及骨折愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月的骨折總愈合率明顯高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n骨折愈合情況[例（%）]術(shù)后 術(shù)后 術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)總1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 骨折愈合骨折愈合時(shí)間（月）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 1（2.00）0（0.00）8（16.00）2（4.00）19（38.00）12（24.00）28（56.00）*14（28.00）2.34±0.65*3.68±1.09

3 討論

股骨粗隆間骨折是股骨近端比較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，多發(fā)于老年群體。隨著社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，該病發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床常用的股骨粗隆間骨折手術(shù)方式之一，其手術(shù)范圍小、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，同時(shí)由于防旋股骨近端髓內(nèi)固定針在髓內(nèi)固定能有效提高穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)，且抗切出區(qū)域明顯增加，股骨頭切割的發(fā)生率低，因此其手術(shù)療效得到了臨床的認(rèn)可[4]。但術(shù)后患者仍需長(zhǎng)期臥床，且老年人往往合并多種或多系統(tǒng)的內(nèi)科合并癥，易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，從而在很大程度上影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合。

中醫(yī)認(rèn)為，股骨粗隆間骨折是由于患者傷后機(jī)體脈絡(luò)受損、氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)受阻，加之術(shù)后久臥傷氣，氣不足則血無(wú)力，致使氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)受阻，損傷愈合緩慢[5]。可見(jiàn)，氣虛血瘀是骨折的重要病機(jī)之一，氣虛與血瘀互為因果，影響著疾病發(fā)生發(fā)展[6]。因此，治療主要為活血化瘀以行血、益氣[7]。本研究中的自擬補(bǔ)氣活血方是在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減形成。方中黃芪可補(bǔ)氣固表、抗菌、托毒、排膿、生肌，當(dāng)歸尾可活血祛瘀，山藥可健脾、補(bǔ)肺、固腎、益精，丹參可活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰，赤芍可除血痹、破堅(jiān)積，地龍可清熱定驚、通絡(luò)，川芎可破癥結(jié)宿血、養(yǎng)新血、生肌及消瘀血，紅花可活血、散瘀、止痛，牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀血，杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，黨參可補(bǔ)中益氣，骨碎補(bǔ)可散瘀止痛、接骨續(xù)筋[8]。諸藥配伍相得益彰，共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效，用于骨折術(shù)后具有補(bǔ)血活血、促進(jìn)骨折早期愈合的重要作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sander’s評(píng)分優(yōu)良率、術(shù)后3個(gè)月的骨折總愈合率明顯高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示自擬補(bǔ)氣活血方應(yīng)用于股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后臨床效果顯著，能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合，提高患者骨折愈合率，值得臨床推廣應(yīng)用。