郭銳華 潘愛歡 羅先桃

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科 佛山528211）

反流性食管炎是臨床常見的內(nèi)科疾病，以燒心、胸骨后疼痛為主要臨床特征，會(huì)給患者家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。研究表明，當(dāng)食管壓力顯著低于胃部壓力，或食管括約肌功能障礙肌張力降低時(shí)，食管與胃交界處抑制反流的屏障功能減退，導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生[1]。目前單用質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎的療效并不理想。莫沙必利可影響5-羥色胺4（5-HT4）受體活性，增加乙酰膽堿濃度，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力。目前關(guān)于不同質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效的研究報(bào)道尚較少。本研究探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2018年1～10月收治的反流性食管炎患者43例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組21例和實(shí)驗(yàn)組22例。對(duì)照組男12例，女9例；年齡22～60歲，平均（39.23±1.38）歲；病程 1～6 年，平均（3.44±1.22）年。實(shí)驗(yàn)組男14例，女8例；年齡22～62歲，平均（39.25±1.40）歲；病程 1～8 年，平均（3.52±1.27）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利口服治療。奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023053）20 mg口服，1次/d；莫沙必利（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140149）5 mg餐前0.5 h口服，3次/d。實(shí)驗(yàn)組采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利口服治療。埃索美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095）20 mg口服，1次/d。莫沙必利用法、用量同對(duì)照組。兩組均以60 d為1個(gè)療程，告知患者用藥期間禁煙、酒，低鹽、低脂、低糖飲食。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量，包括生理健康與心理健康兩大類，每類50分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。（2）于治療前后評(píng)價(jià)兩組臨床癥狀，包括反酸、燒心、胸痛、飽脹，每項(xiàng)0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。（3）臨床療效：顯效，癥狀完全好轉(zhuǎn)，消化內(nèi)鏡檢查顯示黏膜糜爛完全愈合；有效，癥狀較前顯著好轉(zhuǎn)，消化內(nèi)鏡檢查顯示黏膜糜爛面積較治療前減少50%及以上；無效，癥狀無好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性加重，消化內(nèi)鏡檢查提示黏膜糜爛面積較治療前減少不足50%或糜爛面積進(jìn)一步擴(kuò)大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)如頭痛、便秘、惡心等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療60 d后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.91%顯著高于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組生理健康及心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

心理健康治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 生理健康治療前 治療后21 22 22.17±2.38 22.15±2.35 31.14±3.32 38.49±4.33*21.27±2.25 21.24±2.22 31.24±3.25 38.27±4.24*

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

飽脹治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 反酸治療前 治療后燒心治療前 治療后胸痛治療前 治療后21 22 4.32±0.71 4.29±0.68 3.35±0.87 1.41±0.42*3.98±0.99 3.96±0.91 3.39±1.06 1.20±0.33*4.21±0.87 4.19±0.89 3.67±0.97 1.37±0.35*3.86±0.16 3.84±0.19 3.28±0.22 1.13±0.31*

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組用藥期間出現(xiàn)頭痛、便秘、惡心各1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

反流性食管炎作為常見的一類消化道疾病，多見于男性，若未能及時(shí)治療，病情遷延反復(fù)，可進(jìn)展為慢性炎癥，給患者造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)有研究表明，該病的發(fā)病與食管黏膜防御力降低、抗反流屏障功能障礙、反流因子活性增強(qiáng)等因素相關(guān)，同時(shí)遺傳因子、植物神經(jīng)功能異常、精神心理等因素也與疾病發(fā)病密切相關(guān)[2]。該病目前以質(zhì)子泵抑制劑為主要治療方法，雖用藥個(gè)體差異性較小，但整體療效亟待提高[3]。

本研究治療后實(shí)驗(yàn)組臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這是由于埃索美拉唑是新一代影響H+離子轉(zhuǎn)運(yùn)體的藥物，作為第一個(gè)單一光學(xué)異構(gòu)體藥物，藥代動(dòng)力學(xué)得到提升，減少了首過消除效應(yīng)，生物利用度高[4]。埃索美拉唑作用于胃壁細(xì)胞膜的H+/K+-ATP酶，通過降低酶活性，抑制胃酸分泌，用藥后可明顯提高胃壁細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度，使血藥濃度迅速提升，進(jìn)而快速發(fā)揮穩(wěn)定、持久、高效的抑酸作用，減少胃酸釋放[5]。同比以往抑酸藥物如奧美拉唑，埃索美拉唑臨床效果更顯著[6]。實(shí)驗(yàn)組治療60 d后療效穩(wěn)定。這是因?yàn)榘Ｋ髅览蚰軌蚪档臀傅鞍酌富钚?，增加胃黏膜血流量，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[7]。用藥期間受個(gè)體異質(zhì)性干擾小，療效同比其他同類抑酸類藥物更穩(wěn)定。莫沙必利是一種高選擇性的5-HT4激動(dòng)劑，作用靶點(diǎn)位于胃壁細(xì)胞，因藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有苯甲酰胺結(jié)構(gòu)，可增強(qiáng)并調(diào)控胃腸道平滑肌動(dòng)力及協(xié)調(diào)性，口服吸收快速，起效快[8]。同時(shí)，莫沙必利能激活5-羥色胺受體，提高肌間神經(jīng)叢受體及中間神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng)，加速胃腸排空，明顯抑制食管及胃腸的反流作用，發(fā)揮對(duì)胃腸黏膜的保護(hù)作用[2，4～5]。綜上所述，采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效顯著，能明顯減輕患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。