王冬冬

（江西省撫州市南豐縣中醫(yī)院 南豐344500）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，分為緩解期與急性加重期[1]。慢阻肺緩解期常見的臨床癥狀為咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等，影響著患者生命健康[2]。慢阻肺緩解期治療不當(dāng)或不及時，易進(jìn)展為慢阻肺急性加重期，增加病死率[3]。因此，采取有效的治療方案對慢阻肺緩解期患者預(yù)后的改善非常重要。我院采用西藥聯(lián)合補肺湯內(nèi)服治療慢性阻塞性肺疾病緩解期患者取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病緩解期患者60例的臨床資料，根據(jù)治療方案不同將60例患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡 35～80歲，平均（62.88±7.56）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～23.6 kg/m2，平均（20.06±1.05）kg/m2。觀察組男16例，女14例；年齡36～80歲，平均（63.23 ±7.36） 歲 ；BMI 18.4～23.5 kg/m2， 平 均（20.01±1.01）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]慢阻肺西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線、CT、痰培養(yǎng)與病原菌等檢查確診為慢阻肺；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]之氣陰兩虛證，主癥咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咳血；次癥神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏；舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)；臨床資料、影像學(xué)資料均完整；患者知情同意，并簽署知情同意書；具有良好的溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)障礙，患有精神疾病者；對本研究使用藥物過敏者；器官功能嚴(yán)重衰竭者。

1.3 治療方法 對照組：給予常規(guī)營養(yǎng)支持、呼吸支持、祛痰等治療，并給予沙美特羅替卡松粉（注冊證號 H20150324）吸入，25 μg/次，2 次 /d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用補肺湯內(nèi)服治療。補肺湯組成：熟地黃20 g，黃芪15 g，桑白皮、茯苓、當(dāng)歸、甘草各10 g，紫苑、桃仁、丹參、紅花、枳殼、五味子各6 g。加水煎煮，棄渣留汁200 ml，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效，臨床癥狀完全緩解，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)至正常，未見肺部濕啰音；有效，臨床癥狀減輕，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)顯著降低，肺部濕啰音減弱；無效，臨床癥狀未改變，白細(xì)胞計數(shù)可見增高，可見肺部濕啰音。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（2）肺功能指標(biāo)：分別于治療前與治療后，用肺功能儀（日本美能，AS-507）測定患者第1秒用力呼氣量（FEV1）預(yù)計值、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）血氣指標(biāo)：分別檢測患者治療前與治療后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，觀察組治療總有效率96.67%顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比 治療后，觀察組FEV1預(yù)計值與FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（%，±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（%，±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

FEV1/FVC治療前 治療后對照組觀察組組別 n FEV1預(yù)計值治療前 治療后30 30 tP 48.23±8.62 50.22±8.70 0.890 0.377 52.86±10.52*59.38±10.87*2.378 0.021 59.97±10.36 61.25±11.21 0.459 0.648 65.63±10.59*72.92±12.36*2.453 0.017

2.3 兩組血氣指標(biāo) 觀察組治療后PaCO2低于對照組，PaO2及SaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組血氣指標(biāo)對比（±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

組別nPaCO2（kPa）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后對照組觀察組PaO2（kPa）治療前 治療后30 30 tP 8.65±0.52 8.67±0.45 0.159 0.874 6.10±0.35*5.59±0.21*6.844 0.000 8.90±0.82 8.88±0.87 0.092 0.927 10.89±0.16*12.96±0.35*29.461 0.000 85.98±2.13 86.21±2.02 0.429 0.669 90.66±2.61*96.90±1.08*12.100 0.000

3 討論

慢阻肺歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、肺脹”等范疇，為本虛標(biāo)實證，本虛包括肺、脾、腎氣虛，標(biāo)實包括痰濁、血瘀、外邪。慢阻肺緩解期主要表現(xiàn)為虛癥，發(fā)病的主要原因是肺、脾、腎氣虛，若未及時采取有效治療措施，可導(dǎo)致病情進(jìn)展，影響患者生活質(zhì)量及正常生活功能[7]。

西藥治療慢阻肺緩解期患者起效快，能夠緩解臨床癥狀，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時患者易產(chǎn)生耐受性。與西醫(yī)治療相比，采用中藥治療慢阻肺緩解期患者可有效減輕不良反應(yīng)，用藥安全性高。補肺湯可預(yù)防慢阻肺緩解期患者發(fā)展為急性加重期，可改善患者的免疫功能，促進(jìn)患者肺功能早日恢復(fù)。補肺湯中黃芪與熟地黃屬君藥，黃芪可補益肺血、扶正固本、補脾氣以益衛(wèi)氣，具有提高機體免疫力、增加抵抗力的作用；熟地黃可滋補肝腎。當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、紫苑、桑百皮屬臣藥，當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)等作用；紫苑、桑百皮可祛痰止咳。茯苓、枳殼、五味子屬佐藥，其中茯苓可健脾，枳殼可行氣、破氣，五味子可補腎納氣。甘草屬使藥，具有調(diào)和諸藥的作用。全方合用，具有祛痰平喘、補肺固氣及活血益氣等功效[8]。有研究表明，應(yīng)用補肺湯可擴張慢阻肺緩解期患者支氣管的平滑肌，有助于排痰，改善免疫功能，且具有抗菌、抗炎作用[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%；觀察組治療后FEV1預(yù)計值與FEV1/FVC高于對照組；觀察組治療后PaCO2低于對照組，PaO2及SaO2均高于對照組，提示補肺湯聯(lián)合西藥治療慢阻肺緩解期患者具有很好的臨床療效，可有效改善患者呼吸功能。