賴建茵

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 佛山528000）

冠心病是較為常見的一種心血管疾病，且近十年來我國(guó)冠心病發(fā)病率不斷上升，發(fā)病群體以中老年人為主[1]。冠心病的臨床癥狀以胸痛為主，疼痛可從患者胸骨后或心前區(qū)開始，重癥患者甚至疼痛會(huì)向上放射至左肩或左上臂，有部分患者也可感受到牙齒、小指疼痛等，且在過度的體力活動(dòng)或情緒過于激動(dòng)時(shí)，心前區(qū)會(huì)突感疼痛，不僅對(duì)患者的機(jī)體造成傷害，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的精神壓力[2]。冠心病目前臨床多采用藥物控制治療。我院采用冠心丹參滴丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病患者取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2019年1月收治的冠心病患者58例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組男 13例，女 16例；年齡 46～78歲，平均（62.18±10.26）歲；病程 3～8 個(gè)月，平均（4.26±1.24）個(gè)月；穩(wěn)定型心絞痛15例，惡化型心絞痛11例，變異性心絞痛3例。觀察組男14例，女15例；年齡48～79歲，平均（62.85±9.33）歲；病程 2～6個(gè)月，平均（4.23±1.14）個(gè)月；穩(wěn)定型心絞痛17例，惡化型心絞痛10例，變異性心絞痛2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究使用藥無過敏史；患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月服用精神類藥物治療；患有糖尿??；合并重癥肝腎功能障礙；患有惡性腫瘤；有嚴(yán)重精神障礙。

1.3 治療方法 所有患者入院后均行擴(kuò)張血管、利尿及吸氧治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017）口服治療，根據(jù)患者病情用藥，初始劑量25 mg/次，2次/d，逐漸加劑量至50 mg/次，2次/d，最大劑量不超過100 mg/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用冠心丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010037）口服治療，4 mg/次，3 次 /d。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心絞痛發(fā)作情況。治療期間統(tǒng)計(jì)患者心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)定，分值 0～10 分，分值越高疼痛越明顯。（2）心功能。使用彩超超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組治療前后心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（3）血漿B型利鈉肽（BNP）水平。采用美國(guó)沃芬公司的ACLTOP 300全自動(dòng)血凝儀以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組治療前后BNP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

組別 n 發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min） VAS評(píng)分（分）對(duì)照組觀察組29 29 tP 4.06±2.63 2.11±1.14 3.663 0.001 5.16±2.48 3.15±2.14 3.304 0.002 5.29±1.63 2.15±1.45 7.751 0.000

2.2 兩組心功能對(duì)比 兩組治療前LVEF、LVEDd、LVESd比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVEDd及LVESd小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后對(duì)照組觀察組LVEDd（mm）治療前 治療后29 29 tP 48.63±5.63 49.05±6.21 0.270 0.788 53.62±5.64*59.18±4.96*3.987 0.000 63.52±3.11 64.15±3.61 0.712 0.479 59.68±2.11*52.74±3.05*10.077 0.000 45.66±5.28 46.51±6.13 0.586 0.574 41.26±2.18*35.29±3.74*7.427 0.000

2.3 兩組血漿BNP水平對(duì)比 兩組治療前血漿BNP水平比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組治療后血漿BNP水平均較治療前降低，且觀察組治療后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血漿BNP水平對(duì)比（μg/L，±s）

表3 兩組血漿BNP水平對(duì)比（μg/L，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組29 29 4.029 7.993 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 1 463.58±243.47 1 486.52±234.87 0.365 0.716 1 221.28±213.52 962.54±263.54 4.108 0.000

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)冠心病的發(fā)病率也越來越高，發(fā)病人群多是中老年人。中老年人由于機(jī)體自然衰老退化，患有冠心病后生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，且心絞痛癥狀明顯。相關(guān)臨床研究表明，冠心病患者心功能各指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，如LVEDd、LVESd 增大，LVEF 降低，血液中 TNF-α、BNP和CRP水平均會(huì)升高[4]。目前臨床治療冠心病多以藥物為主，但不同的藥物療效存在明顯差異。

美托洛爾是臨床治療心功能障礙使用較為廣泛的藥物，主要用于治療冠心病及心力衰竭，藥物作用機(jī)理是通過調(diào)節(jié)人體心肌細(xì)胞β受體，減少機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺含量及其敏感性以穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)[5]。患者長(zhǎng)期服用美托洛爾能夠有效維持腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)穩(wěn)定，且可提高心臟的去甲腎上腺素水平，從而減輕水鈉潴留癥狀，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，降低冠心病病死率。冠心丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是三七、丹參和降香油，臨床多用于冠心病的治療，主要作用是活血化瘀和理氣止痛[6～7]。該藥的主要成分三七可快速有效清除體內(nèi)過多的氧自由基，起到抗氧化作用，保護(hù)心肌細(xì)胞不受損傷，且可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的ATP酶活性，拮抗機(jī)體內(nèi)血液中的鈣離子，可釋放血管中內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子，達(dá)到擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增加心臟供血的作用。冠心丹參滴丸含有丹參成分，在保護(hù)心臟的同時(shí)，可改善患者的血脂水平，降低患者的血液流變學(xué)各指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，血漿BNP水平低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，LVEDd及LVESd小于對(duì)照組，表明心絞痛患者采用冠心丹參滴丸聯(lián)合美托洛爾治療，能夠有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低心絞痛疼痛程度，恢復(fù)心功能水平。原因在于美托洛爾進(jìn)入體內(nèi)后可舒張血管、降低心肌細(xì)胞毒性，緩解患者的臨床癥狀，聯(lián)合使用冠心丹參滴丸治療，能夠在美托洛爾療效基礎(chǔ)上，降低患者的心肌細(xì)胞損傷程度，恢復(fù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，恢復(fù)患者的心肌功能。綜上所述，采用冠心丹參滴丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病，可有效緩解患者的心絞痛疼痛程度，減少發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時(shí)間，降低血漿BNP水平，有效恢復(fù)患者的心功能。