蘇銘

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 南陽473012）

冠心病心絞痛是臨床常見病，發(fā)病機(jī)制為在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上心肌負(fù)荷增加，而導(dǎo)致心肌缺氧缺血，若未得到及時(shí)有效的治療，將增大患者致死和致殘風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生命安全[1～2]。目前臨床通過調(diào)脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療聯(lián)合其它藥物應(yīng)用進(jìn)行治療，但療效各異，需進(jìn)一步探究[3]。本研究選取我院冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，旨在分析丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病心絞痛癥狀改善及心電圖變化的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年4月收治的冠心病心絞痛患者90例為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組女22例，男23例；年齡41～70歲，平均年齡（55.49±7.24）歲；病程 2～8年，平均病程（4.95±1.47）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組女24例，男21例；年齡40～71歲，平均年齡（55.50±7.75）歲；病程 1～7年，平均病程（4.83±1.51）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)9例。兩組基線（性別、年齡、病程、心絞痛分級(jí)）無顯著性差異，均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)冠脈造影、心電圖檢查證實(shí)為冠心病心絞痛；心絞痛分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎、肝功能障礙者；因頸椎病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病所致胸痛者；因電解質(zhì)紊亂、心肌肥厚或藥物等所致ST-T段改變者；既往有丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、尼可地爾藥等藥物過敏史者；嚴(yán)重心律失常者；精神障礙嚴(yán)重者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集類藥、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂藥、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046626）治療，口服，5 mg/次，3次/d。研究組給予尼可地爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558）治療，尼可地爾用法用量同對(duì)照組，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80 mg加入250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1個(gè)月后，靜息心電圖顯示正常，經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)表明心電圖呈陰性；有效：治療1個(gè)月后，靜息心電圖ST段波動(dòng)幅度＞0.05 mV，導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺＞25%；無效：治療1個(gè)月后，未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組癥狀改善情況，包括心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率。（3）比較兩組治療前后心電圖指標(biāo)變化，包括ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）、ST段壓低值總和（∑ST）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組無效3例，有效22例，顯效20例，總有效率為93.33%（42/45）。對(duì)照組無效11例，有效19例，顯效15例，總有效率為75.56%（34/45）。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.414，P=0.020）。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率比較無顯著差異（P＞0.05）。治療1個(gè)月后，研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作頻率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s）

心絞痛發(fā)作頻率（次/周）治療前 治療1個(gè)月后研究組對(duì)照組組別 n 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療1個(gè)月后45 45 tP 11.39±0.49 11.53±0.71 1.089 0.279 3.36±0.12 5.92±0.19 76.419＜0.001 10.15±0.73 10.39±0.76 1.528 0.130 2.51±0.14 4.47±0.19 55.710＜0.001

2.3 兩組心電圖指標(biāo)比較 治療前，兩組NST、∑ST水平比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療1個(gè)月后，研究組NST、∑ST水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

∑ST（mm）治療前 治療1個(gè)月后研究組對(duì)照組組別 n NST（個(gè)）治療前 治療1個(gè)月后45 45 tP 6.30±1.61 6.07±1.56 0.688 0.493 4.11±1.05 4.89±1.43 2.949 0.004 8.48±1.26 8.37±1.21 0.422 0.674 4.57±0.91 5.39±1.19 3.672＜0.001

3 討論

心絞痛是冠心病常見的臨床表現(xiàn)，是由心肌短暫地急劇缺血缺氧所致，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢(shì)，且該病具有反復(fù)發(fā)作、不穩(wěn)定的特點(diǎn)，加速心功能的惡化，從而引發(fā)心肌梗死、猝死，威脅患者生命健康[5～6]。

尼可地爾通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，阻止鈣離子內(nèi)流，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，達(dá)到舒張血管的目的，增加一氧化氮（NO）的生成，促進(jìn)冠脈血管擴(kuò)張，從而提高冠脈血流量，能抑制血小板聚集，起到降低血漿黏度作用[7]。此外尼可地爾屬于離子通道開放劑，能提高細(xì)胞內(nèi)鉀離子流出，減緩鈣內(nèi)流，從而松弛平滑肌，起到擴(kuò)張血管作用[8]。丹參酮ⅡA屬于二萜醌類化合物，經(jīng)過磺化后形成丹參酮ⅡA磺酸鈉，為水溶性，能提高冠脈血流量，改善心肌代謝紊亂情況，提高心肌缺氧耐受性，減輕心肌缺血再灌注損傷，阻斷血小板聚集，從而改善心絞痛癥狀[9]。此外丹參酮ⅡA磺酸鈉能減少內(nèi)皮細(xì)胞素釋放量，提高NO含量，調(diào)節(jié)冠脈張力，從而保持心肌血流正常灌注量，降低栓塞發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1個(gè)月后心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作頻率低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療1個(gè)月后NST、∑ST低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，尼可地爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛，能顯著增強(qiáng)治療效果，能有效抑制心絞痛發(fā)作，并改善心電圖指標(biāo)。