蘇銘
(河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 南陽473012)
冠心病心絞痛是臨床常見病,發(fā)病機(jī)制為在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上心肌負(fù)荷增加,而導(dǎo)致心肌缺氧缺血,若未得到及時(shí)有效的治療,將增大患者致死和致殘風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者生命安全[1~2]。目前臨床通過調(diào)脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療聯(lián)合其它藥物應(yīng)用進(jìn)行治療,但療效各異,需進(jìn)一步探究[3]。本研究選取我院冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象,旨在分析丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病心絞痛癥狀改善及心電圖變化的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取我院2018年3月~2019年4月收治的冠心病心絞痛患者90例為研究對(duì)象,按照治療方案不同分為研究組和對(duì)照組,各45例。研究組女22例,男23例;年齡41~70歲,平均年齡(55.49±7.24)歲;病程 2~8年,平均病程(4.95±1.47)年;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組女24例,男21例;年齡40~71歲,平均年齡(55.50±7.75)歲;病程 1~7年,平均病程(4.83±1.51)年;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)9例。兩組基線(性別、年齡、病程、心絞痛分級(jí))無顯著性差異,均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)冠脈造影、心電圖檢查證實(shí)為冠心病心絞痛;心絞痛分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí);簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重腎、肝功能障礙者;因頸椎病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病所致胸痛者;因電解質(zhì)紊亂、心肌肥厚或藥物等所致ST-T段改變者;既往有丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、尼可地爾藥等藥物過敏史者;嚴(yán)重心律失常者;精神障礙嚴(yán)重者。
1.3 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集類藥、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂藥、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予尼可地爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046626)治療,口服,5 mg/次,3次/d。研究組給予尼可地爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558)治療,尼可地爾用法用量同對(duì)照組,丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80 mg加入250 ml 5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,1次/d。兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療1個(gè)月后,靜息心電圖顯示正常,經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)表明心電圖呈陰性;有效:治療1個(gè)月后,靜息心電圖ST段波動(dòng)幅度>0.05 mV,導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺>25%;無效:治療1個(gè)月后,未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效率。
1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。(2)比較兩組癥狀改善情況,包括心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率。(3)比較兩組治療前后心電圖指標(biāo)變化,包括ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)(NST)、ST段壓低值總和(∑ST)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn);P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 研究組無效3例,有效22例,顯效20例,總有效率為93.33%(42/45)。對(duì)照組無效11例,有效19例,顯效15例,總有效率為75.56%(34/45)。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.414,P=0.020)。
2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療前,兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率比較無顯著差異(P>0.05)。治療1個(gè)月后,研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,發(fā)作頻率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組癥狀改善情況比較(±s)
表1 兩組癥狀改善情況比較(±s)
心絞痛發(fā)作頻率(次/周)治療前 治療1個(gè)月后研究組對(duì)照組組別 n 心絞痛持續(xù)時(shí)間(min/次)治療前 治療1個(gè)月后45 45 tP 11.39±0.49 11.53±0.71 1.089 0.279 3.36±0.12 5.92±0.19 76.419<0.001 10.15±0.73 10.39±0.76 1.528 0.130 2.51±0.14 4.47±0.19 55.710<0.001
2.3 兩組心電圖指標(biāo)比較 治療前,兩組NST、∑ST水平比較,無顯著差異(P>0.05)。治療1個(gè)月后,研究組NST、∑ST水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組心電圖指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組心電圖指標(biāo)比較(±s)
∑ST(mm)治療前 治療1個(gè)月后研究組對(duì)照組組別 n NST(個(gè))治療前 治療1個(gè)月后45 45 tP 6.30±1.61 6.07±1.56 0.688 0.493 4.11±1.05 4.89±1.43 2.949 0.004 8.48±1.26 8.37±1.21 0.422 0.674 4.57±0.91 5.39±1.19 3.672<0.001
心絞痛是冠心病常見的臨床表現(xiàn),是由心肌短暫地急劇缺血缺氧所致,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢(shì),且該病具有反復(fù)發(fā)作、不穩(wěn)定的特點(diǎn),加速心功能的惡化,從而引發(fā)心肌梗死、猝死,威脅患者生命健康[5~6]。
尼可地爾通過激活鳥苷酸環(huán)化酶,阻止鈣離子內(nèi)流,從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,達(dá)到舒張血管的目的,增加一氧化氮(NO)的生成,促進(jìn)冠脈血管擴(kuò)張,從而提高冠脈血流量,能抑制血小板聚集,起到降低血漿黏度作用[7]。此外尼可地爾屬于離子通道開放劑,能提高細(xì)胞內(nèi)鉀離子流出,減緩鈣內(nèi)流,從而松弛平滑肌,起到擴(kuò)張血管作用[8]。丹參酮ⅡA屬于二萜醌類化合物,經(jīng)過磺化后形成丹參酮ⅡA磺酸鈉,為水溶性,能提高冠脈血流量,改善心肌代謝紊亂情況,提高心肌缺氧耐受性,減輕心肌缺血再灌注損傷,阻斷血小板聚集,從而改善心絞痛癥狀[9]。此外丹參酮ⅡA磺酸鈉能減少內(nèi)皮細(xì)胞素釋放量,提高NO含量,調(diào)節(jié)冠脈張力,從而保持心肌血流正常灌注量,降低栓塞發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療1個(gè)月后心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,發(fā)作頻率低于對(duì)照組(P<0.05);治療1個(gè)月后NST、∑ST低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,尼可地爾聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛,能顯著增強(qiáng)治療效果,能有效抑制心絞痛發(fā)作,并改善心電圖指標(biāo)。