陳烈歡 程龍慶 彭翔 周永輝 李泳 黃上嘉 高亞南

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外二科 佛山528000）

胃癌是指發(fā)生在胃部的惡性腫瘤，相比于其他消化道惡性腫瘤，胃癌的惡性程度高，多見于中老年群體，并且男性明顯多于女性[1～2]。臨床通常采用手術(shù)方式對該疾病進(jìn)行治療，能夠有效清除腫瘤組織，改善患者的臨床癥狀。其中腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)為臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式之一，但有研究表明，部分接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者術(shù)后會發(fā)生胃癱綜合征等并發(fā)癥，明顯增加了患者的住院時間及住院費(fèi)用，且大幅度提升了患者出現(xiàn)各種不良結(jié)局的幾率，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3～4]。本研究探討腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后引起胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素，并分析這些因素對患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月～2018年3月在我院接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的362例胃癌患者的臨床資料，其中男215例，女147例；年齡23～91 歲，平均（56.82±4.19）歲；體質(zhì)量指數(shù) 17～25 kg/m2，平均（21.67±1.70）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理及胃鏡檢查確診為胃癌；認(rèn)知功能正常；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；CT等影像學(xué)檢查顯示，腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病灶局限。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；合并其他惡性腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)患者腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生情況，將362例患者分為胃癱綜合征組與無胃癱綜合征組，觀察并詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、吻合方式、術(shù)前幽門梗阻、糖尿病病史及術(shù)后貧血情況；隨訪1年，記錄兩組預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 胃癱綜合征發(fā)生情況 362例胃癌患者腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后有48例患者存在胃癱綜合征現(xiàn)象，發(fā)生率為 13.26%（48/362）。

2.2 兩組胃癱綜合征發(fā)生單因素對比 兩組性別占比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胃癱綜合征組≥60歲、畢Ⅰ吻合方式、術(shù)前幽門梗阻、有糖尿病病史及術(shù)后貧血等占比均高于無胃癱綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃癱綜合征發(fā)生單因素對比[例（%）]

2.3 Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥60歲）、吻合方式（畢Ⅰ）、術(shù)前幽門梗阻、有糖尿病病史及術(shù)后貧血可能為腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的多因素分析

2.4 兩組生存率對比 隨訪1年，胃癱綜合征組35例生存，生存率為72.92%（35/48）；無胃癱綜合征組312例生存，生存率為99.36%（312/314）。胃癱綜合征組生存率低于無胃癱綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.808，P=0.000）。

3 討論

隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國每年胃癌新患病人數(shù)大概有40萬，而死亡人數(shù)高達(dá)30萬，發(fā)病率及病死率居高不下[5～6]。

腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式之一，能夠有效對腫瘤組織進(jìn)行清除，而胃癱綜合征是腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，能夠引起患者出現(xiàn)腹脹、惡心及嘔吐等臨床表現(xiàn)，造成患者術(shù)后恢復(fù)時間延長，且提高了患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率[7]。胃癱綜合征的發(fā)病原因尚不明確，但大多數(shù)人認(rèn)為胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因是多種因素共同作用的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥60歲）、吻合方式（畢Ⅰ）、術(shù)前幽門梗阻、有糖尿病病史及術(shù)后貧血為腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且胃癱綜合征組的生存率較無胃癱綜合征組低，表明年齡較大、畢Ⅰ吻合方式及合并其他疾病的胃癌患者術(shù)后更容易發(fā)生胃癱綜合征，術(shù)后貧血現(xiàn)象也會提高胃癱綜合征的發(fā)生率，降低了患者的生存率。有研究表明，接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后采用畢Ⅰ吻合方式的胃癌患者可有效協(xié)調(diào)胃腸蠕動，維持穩(wěn)定胃腸道環(huán)境，降低了術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率[8]，這與本研究結(jié)果一致。同時有研究表明，接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的胃癌患者術(shù)前伴有幽門梗阻能夠造成患者出現(xiàn)較高頻率的嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后低鈉及低鉀現(xiàn)象，胃腸道蠕動功能降低，且術(shù)前伴有幽門梗阻的患者通常會合并貧血，進(jìn)一步加重了患者術(shù)后營養(yǎng)不良的狀況，大幅度提高了患者發(fā)生胃癱綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[9]，這也與本研究結(jié)果一致。劉德連等[10]的研究闡明，年紀(jì)較大的患者由于機(jī)體功能降低所致腸道功能減弱，應(yīng)激能力也隨之下降，加上老年患者的活動狀況不佳，術(shù)后更加容易出現(xiàn)便秘等現(xiàn)象，提高了出現(xiàn)胃癱綜合征的幾率；他們同時指出胃癌患者接受腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后，血糖會出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，而血糖升高會抑制胃腸道蠕動狀況，從而增加了胃癌患者術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的幾率。

綜上所述，年齡、吻合方式、術(shù)前幽門梗阻、有糖尿病病史及術(shù)后貧血可能為腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的相關(guān)因素，臨床應(yīng)積極采取對應(yīng)干預(yù)措施，以減少術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生，改善患者預(yù)后。