毛慧娟

（河南省鄭州市新密市婦幼保健院新生兒科 新密452370）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)疾病，患兒表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚黃染。黃疸的發(fā)生與發(fā)展與肝腸循環(huán)及膽紅素水平變化相關(guān)，部分新生兒因膽紅素升高轉(zhuǎn)入兒科治療[1]。新生兒高膽紅素血癥臨床常采用藍(lán)光照射治療，療效較佳，但治療過(guò)程中僅對(duì)皮膚進(jìn)行光照治療，無(wú)法確定血液中膽紅素水平是否降低[2]。我院采用中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯(lián)合傳統(tǒng)光照治療新生兒高膽紅素血癥取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒162例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各81例。觀察組男38例，女43例；日齡5～18 d，平均（11.56±1.23）d；致病原因：溶血因素16例，母乳因素25例，感染31例，其他9例。對(duì)照組男39例，女42 例；日齡 6～19 d，平均（11.57±1.25）d；致病原因：溶血因素17例，母乳因素23例，感染30例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合新生兒高膽紅素血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)；（3）臨床癥狀退而復(fù)現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并膽管閉鎖；（2）合并肝炎綜合征；（3）家屬不同意參與研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)光照治療。采用北京三優(yōu)巨龍科技公司提供的嬰兒培養(yǎng)箱（B-1000G）進(jìn)行光照治療，光療強(qiáng)度設(shè)定為 10～12 μW（cm2/nm），波長(zhǎng)設(shè)定為 425～475 nm，在光照期間，采用眼罩遮住眼睛，紙尿褲擋住生殖器官，密切觀察患兒臨床癥狀及膽紅素水平。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩治療。藥浴湯方采用茵梔參黃湯，方劑組成：茵陳30 g，丹參、梔子各20 g，柴胡15 g，大黃10 g，生甘草6 g。將以上藥物放置藥桶中，加水浸泡后采用大火煮沸，文火煎煮30 min，雙層紗布過(guò)濾去渣，留濾液備用。采用新生兒專用盆，進(jìn)奶后1 h進(jìn)行藥浴，在肚臍處貼專用防水貼，將頭頸部露出水面，藥液量以可浸沒(méi)軀干為宜，15～30 min/次，2次/d。在藥浴結(jié)束后選取患兒天樞、中脘、外陵、關(guān)元、滑肉門(mén)等穴位，給予環(huán)形有節(jié)律的揉按，各個(gè)穴位按摩100次。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組療效：痊愈，黃疸癥狀明顯消失，膽紅素水平恢復(fù)正常；顯效，黃疸癥狀明顯改善，膽紅素水平趨近正常水平；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）抽取兩組患兒治療前后清晨空腹血，經(jīng)離心后取上清液保存待檢，采用改良J-G法測(cè)定兩組間接膽紅素、血清總膽紅素水平。采用WTS-1測(cè)定兩組治療前后血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，使用硫代巴比妥酸法測(cè)定治療前后丙二醛（MDA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后觀察組治療總有效率92.59%顯著高于對(duì)照組的84.48%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后間接膽紅素與血清總膽紅素水平比較 治療前兩組間接膽紅素、血清總膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后間接膽紅素、血清總膽紅素水平均較治療前顯著降低，且觀察組治療后明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后間接膽紅素與血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后間接膽紅素與血清總膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

血清總膽紅素治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 間接膽紅素治療前 治療后81 81 tP 302.31±31.25 301.25±30.26 0.219 0.827 182.64±12.25*214.36±21.31*11.614 0.000 315.26±21.34 314.26±32.25 0.233 0.816 176.54±12.56*210.36±23.25*11.518 0.000

2.3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前兩組MDA、SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組MDA水平均較治療前顯著升高，SOD水平較治療前顯著降低，且觀察組治療后MDA水平明顯高于對(duì)照組，SOD水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（U/ml，±s）

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（U/ml，±s）

注：與治療前比較，P＜0.05。

SOD治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n MDA治療前 治療后81 81 tP 5.05±1.21 5.07±1.23 0.104 0.917 6.42±0.25*6.13±0.22*7.837 0.000 22.61±2.35 22.62±2.41 0.027 0.979 15.23±1.41*17.69±1.25*11.750 0.000

3 討論

新生兒高膽紅素血癥也稱為黃疸，當(dāng)體內(nèi)的膽紅色素高達(dá)一定程度則會(huì)誘發(fā)膽紅素腦病，造成永久性神經(jīng)損害。因此對(duì)新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的干預(yù)是臨床研究的重點(diǎn)[5]。藍(lán)光照射是常用的治療手段，療效確切，可明顯改善黃疸癥狀，但其治療作用單一。藍(lán)光照射治療作用部位在皮膚表層，皮膚表層的膽紅素降低后光療作用減弱，但并不代表血液中的膽紅素含量降低，因此尋找科學(xué)、有效的治療手段十分關(guān)鍵[6～8]。

新生兒高膽紅素血癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“胎疸、胎黃”范疇，《諸病源候論四十六》記載：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也”，認(rèn)為新生兒黃疸與胎稟有關(guān)，胎黃的病變位置在脾胃、肝膽，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槠⑽笣駸?、寒濕?nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致肝臟失去疏泄，膽汁外溢引發(fā)黃疸[9～10]。本研究中采用茵梔參黃湯對(duì)患兒進(jìn)行藥浴治療，主要是通過(guò)多種中藥的配伍作用，將藥物中的藥用成分復(fù)雜化，起到疏肝利膽、活血化滯、清熱消積作用。新生兒毛細(xì)血管豐富，能最大程度地發(fā)揮藥效，在熱浴下還能促進(jìn)藥物的吸收，加速體內(nèi)膽紅素的排泄[11～13]。有研究[14]指出，新生兒胎便延遲排除可能會(huì)影響腸道對(duì)膽紅素的吸收，進(jìn)一步加重黃疸，而對(duì)患兒給予按摩治療可促進(jìn)胎便的排泄，減輕膽紅素的重吸收，進(jìn)一步緩解患兒黃疸癥狀。

本研究中治療后觀察組治療總有效率92.59%顯著高于對(duì)照組的84.48%（P＜0.05），這與陳宗禮等[15]的研究結(jié)果相似，提示中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯(lián)合傳統(tǒng)光照治療新生兒高膽紅素血癥療效確切。治療后兩組間接膽紅素、血清總膽紅素均較治療前顯著降低，且觀察組治療后明顯低于對(duì)照組；治療后兩組MDA水平均較治療前顯著升高，SOD水平較治療前顯著降低，且觀察組治療后MDA水平明顯高于對(duì)照組，SOD水平明顯低于對(duì)照組，提示中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯(lián)合傳統(tǒng)光照治療新生兒高膽紅素血癥，可顯著改善患者膽紅素水平，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。綜上所述，中藥湯劑藥浴、腹部穴位按摩聯(lián)合傳統(tǒng)光照治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，可顯著改善患者膽紅素水平，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。