李彩云

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞陽462400）

產(chǎn)后出血屬于女性分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，通常是由于凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等多種因素導(dǎo)致，以宮縮乏力性產(chǎn)后出血較為常見[1]。目前，卡前列素氨丁三醇注射液是臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血常用藥物，可有效刺激子宮肌層收縮，發(fā)揮止血作用，但單獨應(yīng)用療效欠佳。橫向梯度間斷縫合法屬于新型子宮縫合方法，可快速促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。本研究選取84例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對象，研究橫向梯度間斷縫合法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年3月收治的84例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，根據(jù)簡單隨機(jī)化分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡23～40歲，平均年齡（31.74±3.82）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（38.52±0.48）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；分娩方式：經(jīng)陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)26例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（32.05±4.01）歲；孕周 36～41周，平均孕周（38.39±0.53）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；分娩方式：經(jīng)陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)27例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；單胎妊娠；臨床資料完整；患者及家屬均知情本研究，自愿簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙、造血系統(tǒng)異常；存在子宮切口裂傷；多胎妊娠；巨大兒；對本研究相關(guān)藥物有禁忌或過敏；伴有嚴(yán)重哮喘；伴有消化道潰瘍；臨床資料不完整；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予按摩子宮、藥物止血等常規(guī)治療，并宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20094183），250 μg/次。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上使用橫向梯度間斷縫合法。橫向梯度間斷縫合法：于腹腔托出子宮，在子宮切口下緣（1 cm左右）水平，距離左側(cè)約0.5 cm位置進(jìn)針，出針位置選擇1.5 cm處，打結(jié)處理，右側(cè)縫合方法相同，于子宮切口下緣（2 cm左右）水平，距離左側(cè)中外約1/3位置進(jìn)針，出針位置為2/3處，打結(jié)處理，縫合成“▽”（倒三角形）狀。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組止血效果。顯效：30 min內(nèi)出血停止；有效：出血量＜100 ml/h；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將有效、顯效納入止血總有效。（2）比較兩組產(chǎn)后出血量。包括產(chǎn)后2 h、24 h出血量。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括產(chǎn)褥感染、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 觀察組止血總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組對照組42 42 tP 251.27±34.15 327.08±41.09 9.196＜0.001 346.21±28.35 453.71±30.16 16.831＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的16.67%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（6.13±1.24）d，對照組住院時間為（10.93±2.36）d，觀察組住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.669，P＜0.001）。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是臨床最常見的產(chǎn)后出血類型之一，主要是因子宮收縮乏力而喪失對血管的有效壓迫造成的出血現(xiàn)象[2]。相關(guān)資料顯示，所有產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達(dá)70%～80%，死亡風(fēng)險較高，防治形勢極為嚴(yán)峻[3]。臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于刺激引起宮縮，迅速有效地減少出血，以降低死亡風(fēng)險，挽救患者生命[4]。目前，臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法多種多樣，主要包括手術(shù)止血、藥物止血等，其中子宮切除術(shù)屬于最有效的方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，且無法保留生育功能，對患者身心健康會造成嚴(yán)重影響。因此，選擇更為安全、可靠的療法勢在必行。

卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素類衍生物，是臨床常用的產(chǎn)后止血藥物，生物活性較高，可于短時間內(nèi)刺激、加強(qiáng)子宮肌層收縮，加快宮腔創(chuàng)面開放血竇閉合，從而達(dá)到止血的目的[5]。但卡前列素氨丁三醇需選擇恰當(dāng)、合理的應(yīng)用時機(jī)，且若大劑量使用可能引發(fā)惡心嘔吐、腹痛等多種并發(fā)癥，加之其價格昂貴，不僅導(dǎo)致止血效果受限，還會降低患者接受度[6～7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），提示橫向梯度間斷縫合法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可顯著提高止血效果，減少產(chǎn)后出血量。橫向梯度間斷縫合法是一種新型子宮縫合法，具有操作簡單、起效迅速等特點，便于在基層醫(yī)院開展，且具有良好的止血效果及較高的安全性。該縫合法主要是通過橫向梯度間斷縫合子宮下段斷裂的平滑肌，起到加壓、加固作用，并刺激子宮收縮，壓迫、閉合血竇，實現(xiàn)止血目的[8]。聯(lián)合卡前列素氨丁三醇具有協(xié)同增效作用，可強(qiáng)化止血效果，縮短止血時間，有利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，加快恢復(fù)進(jìn)程。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.76%，且住院時間短于對照組（P＜0.05），提示橫向梯度間斷縫合法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇不僅并發(fā)癥發(fā)生率低，還可顯著縮短住院時間。綜上所述，應(yīng)用橫向梯度間斷縫合法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可顯著提高止血效果，減少產(chǎn)后出血量，縮短住院時間，且并發(fā)癥發(fā)生率低。