王云浩

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院骨科 鄭州450000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見于老年人，近年來，該病發(fā)病率明顯增加。股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是由直接或間接暴力作用所引起，經(jīng)手術(shù)治療均可良好愈合[1～2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床主要采用骨科牽引床閉合復(fù)位治療，療效顯著，但價格昂貴。近年來，小腿自重牽引法逐漸應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，可有效縮短復(fù)位、愈合及射線暴露時間，提高療效。我院采用小腿自重牽引復(fù)位結(jié)合鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者60例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組。對照組30例，男18例，女12例；年齡65～80歲，平均（71.62±5.88）歲；致傷原因：摔傷16例，高處墜落5例，交通事故9例；骨折位置：左16例，右14例。觀察組30例，男20例，女10例；年齡66～83歲，平均（72.19±5.65）歲；致傷原因：摔傷15例，交通事故10例，高處墜落5例；骨折位置：左13例，右17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；經(jīng)X線、MRI、CT等檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；患有惡性腫瘤；不愿參與研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用牽引床復(fù)位結(jié)合鎖定板內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位，給予全身麻醉后，在手術(shù)過程中連接簡易骨科牽引床，并完成外固定、閉合復(fù)位等操作（這個過程時間稱為復(fù)位時間）。對于復(fù)位要求不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)維持牽引，并在手術(shù)過程中進(jìn)行復(fù)位以及鎖定鋼板內(nèi)固定[3]。

1.3.2 觀察組 觀察組采用小腿自重牽引復(fù)位結(jié)合鎖定板內(nèi)固定治療。患者取仰臥位，行全麻，常規(guī)消毒鋪巾。小腿自重牽引復(fù)位法具體操作如下：在腘窩下方最靠近腘窩的小腿處作一支點“O”，使髖關(guān)節(jié)在外展、屈髖時能夠保持在30°左右，通過小腿自身重量的分力“A”和支點“O”的共同作用，能夠順利完成復(fù)位，且能維持復(fù)位。復(fù)位時要根據(jù)具體情況，利用“遠(yuǎn)端對近端”的手法，糾正殘余移位。復(fù)位應(yīng)做到頸干角、前傾角得到良好維持，防止分離移位過度，不用刻意糾正小轉(zhuǎn)子移位，不要一味追求解剖復(fù)位。安裝鎖定板裝置時，只需對股骨上端外側(cè)、大轉(zhuǎn)子外側(cè)進(jìn)行分離暴露，用1枚克氏針經(jīng)套筒在鋼板遠(yuǎn)端孔對鋼板進(jìn)行臨時固定，在近端經(jīng)鋼板、套筒往股骨頸內(nèi)打入3～4枚導(dǎo)針，經(jīng)C形臂X線機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位置，用3枚鎖定螺釘擰進(jìn)股骨頸，并進(jìn)行鋼板鎖定，再次用C形臂X線機(jī)透視確認(rèn)，再安裝股骨干鎖定螺釘[4]。

1.3.3 術(shù)后治療 兩組均在術(shù)后絕對臥床休息6 h，6 h后鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)運動，如坐起、站立、借助拐杖行走等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)、復(fù)位、住院、骨折愈合及下床活動時間，透視次數(shù)。骨折愈合時間：分別在術(shù)后1、2、3個月回院復(fù)查，拍X線片檢查，觀察骨折愈合情況。（2）比較兩組并發(fā)癥（感染、心功能不全、褥瘡、下肢深靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂及鋼板斷裂）發(fā)生情況。（3）比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，滿分100分，優(yōu)良≥90分；較好80～89分；尚可70～79分；差＜70分。總優(yōu)良=優(yōu)良+較好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組復(fù)位、手術(shù)、住院、下床活動及骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中透視次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 復(fù)位時間（min） 手術(shù)時間（min） 透視次數(shù)（次） 住院時間（d） 下床活動時間（d） 骨折愈合時間（周）對照組觀察組30 30 tP 10.29±5.61 0 12.958 0.000 65.47±10.85 50.16±8.33 9.044 0.000 5.17±3.52 4.22±1.09 11.881 0.000 9.34±5.01 5.83±3.64 11.062 0.000 3.46±1.71 1.02±0.95 8.513 0.000 12.49±4.66 10.73±2.15 9.816 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)感染、心功能不全、褥瘡等并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，低于對照組的43.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較 觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率93.33%高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較[（%）]

3 討論

老年人由于身體機(jī)能衰退，免疫功能降低，反應(yīng)性減弱，發(fā)生骨折后，手術(shù)耐受力低，且術(shù)后恢復(fù)比較慢，容易留下后遺癥。老年人往往合并多種疾病，術(shù)后一旦發(fā)生感染，則會引發(fā)多臟器功能衰竭，危及生命。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折后采用傳統(tǒng)的牽引復(fù)位非手術(shù)治療，長期臥床缺少運動鍛煉，往往容易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險，錯過最佳手術(shù)治療的時間。因此，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者如果無手術(shù)禁忌要盡早采取手術(shù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[5]。有研究表明，復(fù)位方法不當(dāng)會導(dǎo)致手術(shù)失敗率增加，復(fù)位時不應(yīng)一味追求解剖復(fù)位，要防止血栓形成[6]。

牽引床復(fù)位結(jié)合鎖定板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折雖然能取得良好的療效，但與小腿自重牽引復(fù)位結(jié)合鎖定板內(nèi)固定治療比較，小腿自重牽引復(fù)位結(jié)合鎖定板內(nèi)固定更具優(yōu)勢。鎖定板內(nèi)固定術(shù)是用鎖定板在斷骨內(nèi)或者斷骨外把斷骨進(jìn)行連接固定的手術(shù)，能夠有效保持骨折端的解剖復(fù)位，有效避免骨折端活動。而且鎖定板具有很強(qiáng)的支撐作用，無需同時使用外固定，有效縮短患者的下床活動時間，大大降低深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。小腿自重牽引可快速復(fù)位，通過建立三角形支撐，髖關(guān)節(jié)可任意內(nèi)收外展，平臥時維持髖關(guān)節(jié)平衡肌肉張力，對復(fù)位、維持復(fù)位、固定都具有良好的支持作用。本研究中，觀察組采用小腿自重牽引復(fù)位結(jié)合鎖定板內(nèi)固定治療，復(fù)位快，下床活動時間早，減少了術(shù)后并發(fā)癥，可促進(jìn)骨折愈合。對照組采用牽引床復(fù)位結(jié)合鎖定板內(nèi)固定治療，臨床效果不如觀察組顯著，這是由于牽引床復(fù)位對硬件條件、操作技術(shù)要求高，需經(jīng)常搬動患者，往往導(dǎo)致傷口受到牽拉，從而延長愈合時間。傳統(tǒng)非手術(shù)治療中，骨牽引是常用的骨折復(fù)位固定手段，采用持續(xù)體位骨牽引，可取得良好的復(fù)位，且可維持到骨折愈合。這是因為股骨轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)非常豐富，骨折后容易愈合，小腿自重牽引復(fù)位法則是充分利用了該優(yōu)勢，以達(dá)到快速復(fù)位的目的[8]。綜上所述，采用小腿自重牽引復(fù)位與鎖定板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可有效促進(jìn)骨折復(fù)位，縮短骨折愈合時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。