王詩(shī)會(huì)

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 南陽(yáng)474599）

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy,DN）是臨床常見(jiàn)的糖尿病合并癥，是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因，及時(shí)防治對(duì)延緩DN進(jìn)展有重要意義[1]。常規(guī)西藥治療DN以減輕炎癥反應(yīng)、改善糖代謝異常等對(duì)癥治療為主，臨床效果存在明顯個(gè)體差異性，不夠理想[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN病機(jī)為氣陰兩虛、脾腎虧虛，治療應(yīng)補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)中益氣。我院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬益氣化瘀方治療DNⅢ期患者取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年2月收治的DNⅢ期患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組，每組42例。參照組男24例，女18例；年齡 34～68歲，平均（51.29±8.23）歲；病程3.1～7.6年，平均（5.22±0.97）年；體質(zhì)量指數(shù)19.4～27.6 kg/m2，平均（23.51±1.75）kg/m2。研究組男 25例，女 17例；年齡 33～69歲，平均（52.08±8.42）歲；病程 3.0～7.8 年，平均（5.45±1.09）年；體質(zhì)量指數(shù) 19.1～27.9 kg/m2，平均（23.24±1.82）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》[3]DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床分期為Ⅲ期。（2）符合中醫(yī)氣虛濕瘀證，主癥倦怠乏力、面色晦暗、口干舌燥、腰膝酸軟；次癥氣短懶言、口渴喜飲、下肢水腫、頭暈多夢(mèng)、面色少華、心悸不寧、視物模糊；舌苔白膩、舌薄紅、有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀無(wú)力。（3）近2周未服用影響血糖、血脂、血壓相關(guān)藥物。（4）患者知情本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎炎、腎結(jié)石等其他腎臟疾??；（2）存在本研究使用藥物禁忌證；（3）妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均行降糖、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療，控制血糖穩(wěn)定：空腹血糖（FBG）＜7.2 mmol/L，餐后 2 h血糖（2 hPG）＜10.2 mmol/L；合并高血壓病患者控制血壓穩(wěn)定（血壓＜130/80 mm Hg）。在上述治療基礎(chǔ)上參照組給予前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100179）靜脈滴注（100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋），10 μg/次，1次 /d。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣化瘀方治療，組方：黃芪 30 g、當(dāng)歸 30 g、山藥 15 g、丹參 15 g、紅花15 g、玄參 30 g、蒼術(shù) 15 g、葛根 15 g、地龍 15 g、生地黃15 g。加水500 ml常規(guī)煎煮取汁150 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 檢測(cè)方法 抽取空腹靜脈血3 ml，離心處理，以尿素酶速率法檢測(cè)血尿素氮（BUN），以酶動(dòng)力學(xué)檢測(cè)血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），采用放射免疫法檢測(cè)血清胱抑素C（CysC），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟操作執(zhí)行。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：尿白蛋白降低＞50%或恢復(fù)正常，F(xiàn)BG＜7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白降低＞30%或恢復(fù)正常；有效：尿白蛋白、FBG、糖化血紅蛋白均有所下降，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：尿白蛋白、FBG、糖化血紅蛋白無(wú)變化或升高。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）兩組治療前后腎功能指標(biāo)，包括 SCr、BUN、CysC。（3）炎癥因子，包括兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為95.24%高于參照組的78.57%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 兩組治療后SCr、BUN、CysC水平均較治療前降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別nSCr（μmol/L）治療前 治療后CysC（mg/L）治療前 治療后研究組參照組BUN（mmol/L）治療前 治療后42 42 tP 195.76±22.39 191.61±23.54 0.828 0.410 131.08±14.33*158.94±16.24*8.336＜0.001 13.65±2.58 13.08±2.47 1.034 0.304 7.14±1.65*10.12±2.04*7.361＜0.001 3.57±0.96 3.44±0.89 0.644 0.522 1.05±0.48*1.88±0.53*7.523＜0.001

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療后兩組血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α治療前 治療后研究組參照組組別 n IL-6治療前 治療后42 42 tP 135.69±35.48 130.28±33.42 0.719 0.474 95.41±21.08*117.62±20.53*4.892＜0.001 10.95±2.03 11.17±2.12 0.486 0.628 6.29±1.05*8.47±1.53*7.614＜0.001

3 討論

近年來(lái)DN發(fā)病率有上升趨勢(shì)，病因具有多因素性、多樣化特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制與血流動(dòng)力學(xué)、腎小球變化密切相關(guān)[4]。臨床治療DN多從飲食管理著手，對(duì)血糖、血脂、血壓等進(jìn)行控制，延緩病情進(jìn)展，在上述基礎(chǔ)上減輕炎癥反應(yīng)、改善脂質(zhì)代謝異常是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。前列地爾是治療腎病臨床常用藥物，具有明顯血管擴(kuò)張作用，可延緩血小板聚集，減少免疫復(fù)合物沉積，具有改善微循環(huán)作用，同時(shí)可減輕炎癥反應(yīng)，緩解腎損傷[5]。凌厲等[6]研究指出，前列地爾治療DN患者可改善腎血供，延緩纖維化進(jìn)展，有助于保護(hù)腎功能。

為進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)理論給予自擬益氣化瘀方治療。DN歸屬于中醫(yī)學(xué)“尿濁、消渴”范疇，病機(jī)為脾腎氣虛導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，氣血運(yùn)化失司，化為熱毒充斥于內(nèi)外，進(jìn)而瘀塞經(jīng)脈，氣陰兩虛，久而成病。脾為血?dú)馍?，腎為藏精之府，脾虛則腎失所養(yǎng)，其治療關(guān)鍵在于活血化瘀、補(bǔ)腎健脾。本研究自擬益氣化瘀方由黃芪、當(dāng)歸、山藥、丹參、紅花、玄參、蒼術(shù)、葛根、地龍、生地黃等藥物組成，其中黃芪可補(bǔ)氣固表、健脾益氣；當(dāng)歸可調(diào)益榮衛(wèi)、滋養(yǎng)氣血；山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、滋腎益精；丹參可活血祛瘀、安神寧心；紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；玄參可瀉火解毒、涼血滋陰；蒼術(shù)可健脾燥濕；地龍可清熱通絡(luò)；生地黃可清熱涼血。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)氣祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪可降低DN患者24 h尿蛋白及糖化血紅蛋白水平，抑制腎小球系膜細(xì)胞增長(zhǎng)，有助于保護(hù)腎功能，增強(qiáng)免疫功能、改善微循環(huán)[7]。DN患者腎小球系膜細(xì)胞分泌IL-6，而IL-6、TNF-α可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促使腎臟系膜增殖，加快腎小球硬化，在DN進(jìn)展過(guò)程中作用明顯[8]。本研究中，研究組治療總有效率高于參照組，治療后血清IL-6、TNF-α、SCr、BUN、CysC 水平均低于參照組 （P＜0.05），提示自擬益氣化瘀方治療DNⅢ期患者效果確切，可有效改善患者腎功能，減輕炎癥反應(yīng)。