江西省人民醫(yī)院（南昌，330006） 吳 芬 楊淑萍

神闕穴，又名臍中，任脈上的要穴?！独逭茨σg(shù)》曰：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕。”《醫(yī)學(xué)源始》曰：“人之始生先于臍與命門，故為十二經(jīng)脈之始生，五臟六腑之成形故也”。說明了神闕穴與人體的十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸、皮毛骨肉有著密切的生理、病理聯(lián)系。具有“溫陽救逆，利水固脫，調(diào)和氣血，調(diào)理脾胃，寧心安神”等功用。臨床上以藥物貼敷神闕穴用于汗癥的調(diào)護(hù)效果很好，可以作為中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢病種之一。本文對其近年臨床使用情況進(jìn)行總結(jié)，以其希望今后有個(gè)更完善的操作程序。

適應(yīng)病癥及選藥

外科疾病。外科手術(shù)后多汗者，用五倍子、煅龍骨、煅牡蠣，研末，劑量比為 2∶3∶3[1]。骨科術(shù)后多汗者，將五倍子研粉，1次/天，5次為 1療程[2]。產(chǎn)后褥汗，用五倍子研粉2g，每晚臨睡前貼敷，次日晨取下，1次/天，持續(xù)時(shí)間8小時(shí)以上，3天為1個(gè)療程[3]。

腫瘤。多汗者用止汗散：五味子、五倍子、郁金、冰片，按照1∶1∶1∶0.3比例，研磨成粉，分3g/袋，每日1袋。一天換藥1次[4]。也有采用斂汗散（黃芪、五倍子等，研末，按一定比例配方，均勻混合而成）10g，置于神闕穴，每天換藥1次，7天為1個(gè)療程[5]。也有在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，用五倍子粉5g，自汗者白天9：00貼敷，盜汗者夜間臨睡前貼敷，自汗和盜汗兼有者白天9：00、臨睡前各貼敷1次，每次4～6小時(shí)。同時(shí)配合五紅湯：枸杞子20粒，紅棗5枚，紅豆20粒，紅皮花生20粒，紅糖2勺（1勺量約為30g），蒸煮20min，溫時(shí)飲用。5天為1個(gè)療程[6]。化療后多汗者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)用龍倍斂汗散（炒白術(shù)、煅牡蠣、麻黃根、生黃芪、五倍子、煅龍骨各100g，粉碎后過100目細(xì)篩密封，每袋10g），一天換藥1次，7天為1個(gè)療程[7]。也有選擇用五味子、郁金等研末，敷神闕穴，每天1次，7天為1個(gè)療程[8]。

呼吸系統(tǒng)疾病。肺結(jié)核盜汗者在藥物治療的同時(shí)采用五倍子、酸棗仁按1∶2的比例研末，每次取3g，外敷肚臍[9]。肺病科的自汗或盜汗者，在中成藥調(diào)理的基礎(chǔ)上加用止汗靈（五味子、五倍子、龍骨、牡蠣各 15g）敷神闕穴[10]。

兒科疾病。小兒汗證取等量五味子、五倍子、煅牡蠣共研細(xì)末外敷臍部。每晚睡前先將患兒臍部用溫水洗凈，擦干，取仰臥位（不配合患兒可在其睡著后敷），然后取中藥粉置于神闕穴，外用6cm×7cm的自粘性無菌敷料固定，次晨取下，1次/天，5天為 1個(gè)療程[11]。

藥物調(diào)配與覆蓋敷料

1.藥物調(diào)配

醋。用醋攪拌均勻成質(zhì)地黏稠如面粉團(tuán)或膏狀，用1小塊紗布包裹，敷于神闕穴。然后用透氣膠布1塊貼在放好藥團(tuán)的神闕穴上，大小以能全部覆蓋藥團(tuán)為宜，固定即可[2，9，10]。

姜汁。用適量生姜汁調(diào)成糊狀敷于神闕穴，用無菌敷貼固定[6]。

水。有用溫水或蒸餾水調(diào)成糊狀敷在神闕穴上，外蓋塑料薄膜防止水分蒸發(fā)[3，7-8]。

蜂蜜。取適量蜂蜜與藥物研成的散調(diào)勻，敷貼臍中并確保密實(shí)，外覆敷料封固，也有用適量蜂蜜調(diào)勻，敷貼所選穴位[1]。

細(xì)末置于神闕穴。直接采用研細(xì)末置于神闕穴，外覆傷濕止痛膏貼敷（膠布過敏者用一次性膠貼貼敷）固定。每天換藥 1次，7天為 1個(gè)療程[4-5，11]。

我們的體會(huì)是：藥物調(diào)配要因人因病而宜。蜂蜜刺激性較小，適宜小兒皮膚嬌嫩者及皮膚潮紅、瘙癢者。蜂蜜還有輕微的抗菌消炎作用。醋和生姜汁有一定的刺激性，部分人不適應(yīng)，對可能有過敏者及皮膚潮紅、瘙癢或起皮疹慎用。臍部潮濕者，可研細(xì)末置于神闕穴。

藥膏現(xiàn)配現(xiàn)用，因醋有揮發(fā)性，放置久了可揮發(fā)掉藥味，導(dǎo)致藥效濃度降低，影響到治療的效果[9]；對于水調(diào)配的敷臍藥餅現(xiàn)配現(xiàn)用，以免藥物變干，降低藥物的吸收率[10]。

至于藥物用量，陳文霞等提出在臍部以填滿臍中為度[1]。

2.覆蓋敷料

如果有揮發(fā)性藥物如冰片，應(yīng)外覆一層薄膜，防止藥物發(fā)散[4]。我們體會(huì)是除此之外，應(yīng)外覆一層透氣的紗布為好。敷料應(yīng)緊貼藥物及皮膚，盡量壓出藥物與皮膚間的空氣使藥物與皮膚密合為度；最好在敷貼后再在局部做輕按摩以保證藥物與皮膚接觸更緊密，同時(shí)用熱水袋進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)藥物的盡快和充分吸收[1]。

注意事項(xiàng)與護(hù)理

周圍皮膚潰爛、損傷或炎癥者，化膿、滲液、紅腫等，臍周皮膚長有瘡、癤以及皮膚損傷者、發(fā)熱者忌貼[6，11]。如果局部皮膚無破損、感染等外傷及皮膚疾患，可將備好的藥物置于敷貼的中間，將敷貼貼在臍部神闕穴上，輕輕按壓，使藥物與穴位充分接觸即可。每晚臨睡前貼敷，次日晨取下，1次/天，持續(xù)時(shí)間8小時(shí)以上[3]。用藥后密切觀察局部皮膚有無水泡等過敏情況[2]。

小兒皮膚嬌嫩，特別是嬰幼兒，如果貼敷部位皮膚有輕微潮紅可不作處理，予繼續(xù)治療。如瘙癢難忍或起皮疹時(shí)立即取下藥物，避免用手抓，并予維生素E膠囊液外涂[11]。

1.穴位護(hù)理

敷藥前必須清潔穴位。敷藥處皮膚的處理是穴位貼敷護(hù)理不容忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，皮膚護(hù)理的好壞直接影響敷藥的效果及該療法的繼續(xù)[6，11]。清潔穴位可以用溫開水清洗臍部[1-2，10-11]，也有用75%酒精洗凈臍部，將備好帶有藥膏的小紗布膏面貼在患者肚臍上，第二天下午撕掉藥膏，讓肚臍部位透氣幾個(gè)小時(shí)，晚上睡覺前半小時(shí)再貼1劑，1劑/天。兩組均以10天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后[9]，進(jìn)行療效評定。

皮膚處理清洗后，用酒精脫脂以便于藥物透皮吸收[1]；有的提出用0.9%氯化鈉注射液棉球清潔臍部，局部避免使用肥皂、浴液等刺激性物品，取下敷貼時(shí)做好局部清潔，觀察皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或其他過敏癥狀時(shí)，應(yīng)停止使用；在貼敷過程中如遇汗液過多致敷貼潮濕，應(yīng)及時(shí)予以更換，防止敷貼脫落[3]。汗多時(shí)及時(shí)觀察貼敷是否有脫落情況，如有脫落囑患者及時(shí)告知和補(bǔ)貼[6]。

2.過敏處理

敷臍前詢問藥物過敏史，評估患者體質(zhì)及神闕穴位皮膚情況[10]。取下敷貼時(shí)做好局部清潔，觀察皮膚情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或其他過敏癥狀，應(yīng)停止使用；中藥穴位貼敷期間禁食生冷、油膩、辛辣刺激性食物[3]。對于平日容易皮膚過敏的患者或已知姜汁過敏患者改用白醋調(diào)敷并觀察其反應(yīng)，如有癢、腫、紅、熱、痛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)禁用[6]。醋也有刺激性，皮膚對醋敏感的患者可改用一半水和一半醋調(diào)和藥粉，以減少醋對皮膚的刺激而產(chǎn)生的癢感。膠紙過敏者可采用腹帶固定。護(hù)理人員接觸藥膏后注意洗手，且注意不要污染眼睛，以免刺激眼睛，致使眼睛不舒服。操作時(shí)不要讓患者臍部對準(zhǔn)風(fēng)口[9]。

在用藥過程中，若有過敏反應(yīng)，要鑒別是膠布還是藥物引起，對膠布過敏者，改用抗過敏膠布；對藥物過敏者，根據(jù)患者皮膚敏感程度不同，配制合適劑量的藥餅，同時(shí)禁食生冷、辛辣、海鮮等刺激性食物，忌大量運(yùn)動(dòng)，少出汗，可減少皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生。如有難以耐受的瘙癢、疼痛，需立即終止敷貼[10]。

對皮膚反應(yīng)明顯的患兒，可在神闕穴周圍皮膚上涂嬰兒潤膚霜，待潤膚霜吸收后再行貼敷治療（潤膚霜可減輕敷料對皮膚的刺激）；把敷料的粘貼部分用剪刀剪小，減少敷料與皮膚的接觸面積，或改用紗布覆蓋藥物，再用醫(yī)用透明膠布固定，最大限度地減少膠布的用量。如仍無法改善皮膚過敏情況，可把每天1貼改為隔天1貼。取下敷料時(shí)可先用溫毛巾濕敷臍部，打濕敷料后再揭開擦干凈，對痛閾較低及皮膚特嬌嫩的患兒可于粘貼面一邊擦植物油一邊輕輕的揭開[11]。

3.飲食護(hù)理

出汗時(shí)鼓勵(lì)多飲水，因血液中離子滲透壓和膠體滲透壓偏低會(huì)出現(xiàn)多汗，因此囑患者飲淡鹽水比較好。出汗過后患者容易發(fā)生感冒，應(yīng)及時(shí)擦干汗液并更換潮濕的衣物及床單[7]。出汗過多容易導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，繼而會(huì)使尿量減少影響腎功能，又會(huì)造成血液粘稠度加大，容易發(fā)生血栓等并發(fā)癥影響病人的生活質(zhì)量。護(hù)理時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，因血液中離子滲透壓和膠體滲透壓偏低會(huì)出現(xiàn)多汗，故飲淡鹽水較好，飲食以清淡為宜，但不能太淡，飲食調(diào)料中盡量不用花椒、大料、辣椒、桂皮、姜等辛溫發(fā)汗之物，避免增加汗出[8]。貼敷期間禁食生冷、油膩、辛辣刺激性食物[3]。禁食肥甘厚味、辛辣食物和堅(jiān)硬之品，多食新鮮的纖維蔬菜，保持大便通暢[6]。

4.情志護(hù)理

汗為心之液，汗出過多必然心陰虧損。應(yīng)密切了解患者病情和情志變化情況，給予患者相關(guān)知識(shí)健康教育指導(dǎo)，減輕其思想壓力，使患者保持穩(wěn)定樂觀的情緒[6]。

綜上所述，根據(jù)參考文獻(xiàn)[12-30]，汗癥運(yùn)用神闕穴貼敷治療，在病癥的選擇，藥物的選用、調(diào)配，貼敷的方法，注意事項(xiàng)，過敏的處理及神闕穴的護(hù)理等已經(jīng)基本形成一套護(hù)理方案，可惜未能得到進(jìn)一步完善推廣應(yīng)用。由于汗癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里尚無很好的治療方法，護(hù)理上也是對癥處理。而在中醫(yī)學(xué)中卻有著許多有效的治療及護(hù)理方法，神闕穴貼敷就是其中的一種，這是一項(xiàng)具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)，能滿足患者不同的就醫(yī)需求，也避免了服藥對腸胃的刺激，具有用藥量少，費(fèi)用低，方便、安全、無痛苦及護(hù)理簡便的特點(diǎn)，臨床上值得推廣應(yīng)用。