上海中醫(yī)藥大學（上海，201203）

導引是一個古老而又嶄新的概念。目前發(fā)現(xiàn)最早的導引專著張家山漢簡《引書》是一部導引療法的中醫(yī)專著，將導引從病因、病機、治則、治法等方面進行了詳細論述。道教發(fā)展起來以后，在道教修煉中也采用了諸多導引方法。如南北朝時期的《太清導引養(yǎng)生經(jīng)》等，其中導引的主要作用依然是防治疾病為主。國內(nèi)的現(xiàn)代體育也開始將導引作為傳統(tǒng)的運動方法進行提倡和研究，主要作用也是預防疾病，而不是競技。醫(yī)家、道家、現(xiàn)代體育等領(lǐng)域都在研究導引，其本源與實質(zhì)是防治疾病，因此研究導引的根本在于其中醫(yī)的屬性。為方便與道教導引、體育導引等名稱區(qū)分，本文就其側(cè)重防治疾病而言，權(quán)且稱其為中醫(yī)導引。

導引是中醫(yī)的常用治療方法之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》當中就已經(jīng)有了記載，《靈樞·病傳》載：“黃帝曰：‘余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導引行氣，喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥，之一者可獨守耶，將盡行之乎？’”指出“導引”與“喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥”等并列為主要的治療方法。張家山漢簡《引書》中對導引理論與實踐亦都有詳盡描述，說明中醫(yī)導引在西漢初期已經(jīng)非常發(fā)達了。近年來隨著考古資料的出土，又掀起了導引研究的熱潮。

中醫(yī)導引的研究主要集中在文獻研究、臨床研究、基礎研究以及歷史研究等方面，而前三者的研究成果為中醫(yī)導引歷史研究提供了豐富的資料。本文意在總結(jié)中醫(yī)導引的研究現(xiàn)狀，并在此基礎上梳理中醫(yī)導引的研究脈絡。

中醫(yī)導引文獻研究

中醫(yī)導引文獻分為出土文獻和傳世文獻兩類。出土文獻研究主要圍繞馬王堆《導引圖》和張家山漢簡《引書》展開，傳世文獻當中研究較多的是《諸病源候論》。

1.出土文獻研究

1973年出土的馬王堆《導引圖》和1984年出土的張家山漢簡《引書》是目前發(fā)現(xiàn)最早的導引專著，揭示了西漢早期中醫(yī)導引的發(fā)展狀況。目前對二者的研究成果根據(jù)側(cè)重點不同分為三類。

第一類側(cè)重從文字學和歷史學角度進行研究。如唐蘭的《試論馬王堆三號漢墓出土導引圖》[1]、沈壽的《西漢帛畫 〈導引圖 〉考辨》[2]、廣瀨熏雄的《馬王堆漢墓帛書〈導引圖〉整理鎖記（三題）》[3]、張家山漢簡整理小組的《江陵張家山漢簡〈引書〉釋文》[4]、陳斯鵬的《張家山漢簡 〈引書 〉補釋》[5]、李學勤的《〈引書 〉與 〈導引圖 〉》[6]、高大倫的《張家山漢簡〈引書〉研究》[7]等等。

第二類側(cè)重從導引術(shù)式角度進行分析研究。如吳志超的《導引養(yǎng)生史論稿》[8]對馬王堆《導引圖》的術(shù)式特點和張家山漢簡《引書》進行考釋；李零的《中國方術(shù)考》[9]對《行氣銘》、馬王堆《導引圖》和張家山漢簡《引書》的術(shù)式進行考證；連邵名的《江陵張家山漢簡〈引書〉述略》[10]對《引書》中導引術(shù)式進行分析；劉樸的《對漢簡〈引書〉健康導引法中身體部位名稱及動作術(shù)語的考釋》[11]對《引書》的名詞進行分析等；鄧春源的《張家山漢簡〈引書〉譯釋》[12]及續(xù)篇對《引書》內(nèi)容進行注解；雷震的《吐納行氣術(shù)與保健治療功——試析漢簡〈引書〉和帛畫〈導引圖〉》[13]對二者的內(nèi)容進行分析；國家體育總局健身氣功管理中心在馬王堆《導引圖》基礎上創(chuàng)編了《健身氣功 馬王堆導引術(shù)》[14]，將馬王堆《導引術(shù)》的部分術(shù)式進行還原與推廣等等。

第三類側(cè)重從中醫(yī)臨床角度進行論述。如湖南省博物館中醫(yī)研究院醫(yī)史文獻研究室撰寫的《馬王堆三號漢墓擘畫導引圖的初步研究》[3]；周世榮的《談馬王堆導引圖和〈諸病源候論〉中的導引術(shù)式》[15]將《導引圖》的病名分為時令病、內(nèi)臟病、軀體病和五官病四類，并與《諸病源候論》相應病癥做了對比；彭浩的《張家山漢簡〈引書〉初探》[16]將導引術(shù)治療的四十一種疾病分為四類：外傷性疾病、內(nèi)科疾病、五官科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等，對中醫(yī)導引養(yǎng)生思想、中醫(yī)導引術(shù)式以及與《導引圖》的關(guān)系做了論述；王曉萍的《江陵張家山漢簡〈引書〉對養(yǎng)生學的貢獻》[17]闡發(fā)《引書》的養(yǎng)生思想等等。

綜上所述，對張家山《漢簡》和馬王堆《導引圖》的文獻研究主要是從文字考釋、術(shù)式特點及其養(yǎng)生學價值方面進行論述，其臨床治療價值闡發(fā)較少。

2.傳世文獻研究

傳世的中醫(yī)導引文獻中，圍繞《諸病源候論》的研究最多，還有一些關(guān)于其他中醫(yī)導引文獻的研究。

《諸病源候論》的研究 傳世的中醫(yī)導引文獻中對《諸病源候論》的研究最多，大致可以分為以下兩類。

第一類是針對疾病的導引法分析。對《諸病源候論》研究最全面的當推丁光迪，他的《太清導引養(yǎng)生經(jīng)、養(yǎng)性延命錄》[18]和《〈諸病源候論〉養(yǎng)生導引法研究》[19]全面梳理了《諸病源候論》與前代導引書籍的繼承淵源關(guān)系，對書中156個病候的具體養(yǎng)生方導引法進行研究，在校釋原文的同時，闡發(fā)作者對導引法臨床應用的見解，對臨床有指導價值。其他相關(guān)期刊論文多針對《諸病源候論》中的某一療病導引方法進行闡發(fā)。如《淺述〈諸病源候論〉的心病導引行氣法》[20]《〈諸病源候論·簣瘺候〉導引法淺探》[21]《關(guān)于〈諸病源候論〉對骨傷病癥綜合療法的探討》[22]《〈諸病源候論〉去虛勞導引法探析》[23]《淺談〈諸病源候論〉中‘腳氣病脈緩弱侯’的導引法》[24]《〈諸病源候論〉胃痛導引法研究》[25]《〈諸病源候論〉積聚候?qū)бㄌ轿觥穂26]《古代氣功治病法 諸病源候論導引新解》[27]等等。

第二類是《諸病源候論》導引術(shù)式研究。如劉峰等編著的《〈諸病源候論〉導引法還原》[28]對書中導引的術(shù)式進行分析和圖解；劉天君主編的《〈諸病源候論〉健身功法15式》[29]在對《諸病源候論》所載導引法整理、研究的基礎上，總結(jié)出兩套適合現(xiàn)代人操作的健身導引法，共15式；代金剛等的《〈諸病源候論〉呼吸吐納法淺探》[30]與沈曉東等的《〈諸病源候論〉養(yǎng)生導引法中常用的呼吸導引形式》[31]對書中導引吐納方法進行分析等等。

其他中醫(yī)導引文獻的研究 其他導引文獻研究，如李政等針對《養(yǎng)生導引法》中下焦腎臟膀胱類的疾病采用的補益門“入火法”，總結(jié)3類導引法：屈膝蹲踞法、坐地兩腳法、張弓抱膝法等[32]；呂嘉軒等從姿勢的平衡性、動作的協(xié)調(diào)性兩方面對《遵生八箋》中的坐式功法進行歸納和總結(jié)[33]；郭穎對鐵峰居士的《保生心鑒》中介紹的養(yǎng)生方法和養(yǎng)生思想進行研究，歸納總結(jié)了明代養(yǎng)生特點和道教養(yǎng)生特點[34]；李神奕等對《圣濟總錄》一書中的導引法進行分析，就原書中《導引法·上篇》的內(nèi)容進行解釋和梳理，并評析導引法的養(yǎng)生功能[35]；吳潔瑩整理歸納《云笈七簽》所輯的導引養(yǎng)生方法，并分析其內(nèi)容及功能[36]；任建坤等對《修齡要旨》中的形氣神三位一體生命觀進行闡發(fā)[37]；張舟南等對《福壽丹書》“延齡篇”中治療心痛胸悶的四條氣功導引法進行分析[38]；王衛(wèi)衛(wèi)等判析《雜病源流犀燭》所載積聚癥導引法分3種導引法，分別是舉按轉(zhuǎn)腰法、意念破氣法、叩齒屏息法，為積聚患者提供了鍛煉方法[39]；王家佑等介紹胡愔及其《黃庭內(nèi)景五臟六腑補瀉圖》的情況[40]；吳志超采用文獻法考探了《陳希夷導引坐功圖勢》的由來，提出它是對前人導引術(shù)勢的精選、提煉、增刪和重構(gòu)，是民療導引的一個新分支，既不同于散式導引，又不同于套路式導引[41]；《針灸大成》在五臟各經(jīng)和任督脈條都載有導引內(nèi)容，李鼎就其淵源及其與針灸的關(guān)系進行了討論[42]；余建華將《動功按摩秘訣》的特點總結(jié)為“博采眾長，豐富手法內(nèi)容”“分證辨析，擴大治病范圍”“匠意闡發(fā)，導引按摩兼施”等[43]；許洪偉等歸納整理出《醫(yī)心方》中許多種簡便易行的導引方法，并闡述導引的宜忌等[44]；王愿等認為《易筋經(jīng)》不僅記載系統(tǒng)的鍛煉方法，還對中醫(yī)學的理論建設及養(yǎng)生學方面有一定的貢獻[45]；張志斌等對《敬慎山房〈導引圖〉》進行考辨[46]；趙丹等對《儒門事親》中導引的理論與應用進行分析[47]等等。

中醫(yī)導引臨床研究成果

中醫(yī)導引的臨床研究成果主要圍繞防治疾病和養(yǎng)生保健這兩方面展開。

1.導引著作

目前中醫(yī)導引方面的臨床著作主要有：嚴蔚冰主編的《中醫(yī)導引學》[48]首先提出將中醫(yī)導引作為專門學科的看法；宋天彬的《中醫(yī)氣功學》[49]是中醫(yī)院校的教材，采用的中醫(yī)氣功功法主要是中醫(yī)導引，針對疾病進行辨證施功；張星一的《氣功按摩和導引治療處方》[50]提出“導引治療處方”；劉步平等編撰的《中醫(yī)導引術(shù)使用手冊》[51]將中醫(yī)導引術(shù)應用于現(xiàn)代疾病；張明亮的《中醫(yī)五臟導引術(shù)》[52]介紹五臟的中醫(yī)導引術(shù)鍛煉方法；肖國士等撰寫的《針灸推拿導引歌訣》[53]收錄“萬壽仙書·導引歌訣”“內(nèi)外功圖論輯要·導引歌訣”“類修要訣·導引歌訣”“遵生八箋·導引歌訣”“洞元子內(nèi)丹訣·導引歌訣”“趣味養(yǎng)生法·導引歌訣”等；李飛躍的《魏氏傷科治療學：治傷手法、導引療法及用藥》介紹了魏氏傷科治傷特色手法、導引和常用方[54]；齊鳳軍等編撰的《導引按摩》[55]介紹身體各部位的導引鍛煉方法；張志高的《導引推拿整脊術(shù)》[56]介紹“導引整脊操和站樁導引整脊功”在治療脊柱疾患中的應用；馮世綸的《古今養(yǎng)生法500種》[57]介紹導引養(yǎng)生法以及因病施功的方法；馮世綸主編的《中國傳統(tǒng)運動健身療法》[58]介紹常見病的傳統(tǒng)功法防治方法等等。

另外，現(xiàn)代的“運動處方”類似中醫(yī)導引的治療作用。如《臨床運動療法學》[59]和《運動療法技術(shù)學》[60]是現(xiàn)代醫(yī)學的康復方法，針對不同的疾病開具運動處方，可以為研究中醫(yī)導引臨床治療提供借鑒；王文剛的《運動處方》[61]介紹16首“治療性運動處方”和21首“預防保健運動處方”，其理念與中醫(yī)導引中的防治疾病和養(yǎng)生保健類似，但書中開具的運動處方多為走路、跑步、游泳、氣功等方法，與中醫(yī)導引不同。

2.臨床療效研究

臨床療效是其應用的前提，近年來有關(guān)中醫(yī)導引臨床療效的研究越來越多。研究表明，中醫(yī)導引對神經(jīng)根型頸椎病[62]、慢性病康復及亞健康保健[63]、提高戒毒人員生命質(zhì)量[64]、膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[65]、肛腸患者術(shù)后疼痛[66]、腦梗死下肢功能障礙[67]、偏癱足下垂[68]、腦卒中患者功能恢復[69]、2型糖尿病伴失眠患者的心理狀態(tài)[70]等方面有明顯的效果，值得在臨床上進一步推廣。

國家體育總局健身氣功管理中心于2001年以后陸續(xù)推出“五禽戲”“八段錦”“六字訣”“易筋經(jīng)”“導引十二法”“十二段錦”“大舞”“馬王堆導引術(shù)”“太極養(yǎng)生杖”等導引功法，全國體育院校和中醫(yī)高校在推廣的同時對其進行療效觀察，從而涌現(xiàn)出大量的健身氣功臨床研究文獻。如研究表明馬王堆導引術(shù)對于改善中老年女性心境狀態(tài)及焦慮水平[71]、免疫功能[72]、心血管功能[73]、血脂和自由基代謝[74]、2型糖尿病[75]、高血壓患者的生活質(zhì)量[76]等方面有明顯作用。雖然健身氣功臨床研究文獻眾多，但是在臨床上的應用并不普及，出現(xiàn)了臨床應用滯后于臨床研究的現(xiàn)象。

中醫(yī)導引基礎研究

近年來，隨著導引研究的興起，中醫(yī)導引的基礎研究也隨之開展。研究表明，中醫(yī)呼吸導引康復技術(shù)能夠有效地改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能指標[77]；導引功法易筋經(jīng)可以有效改善老年骨骼肌減少癥患者的平衡功能，增加步行穩(wěn)定性[78]；理筋手法結(jié)合后伸導引可以有效增強腰椎間盤突出癥（LDH）恢復期患者豎脊肌肌力及耐力[79]；針刺伏兔穴得氣結(jié)合中醫(yī)導引術(shù)運動可以增強中風偏癱患者下肢肌力，其fMRI研究表明針刺伏兔穴得氣隨著“存想、意守”狀態(tài)以及口令指導和主動運動出現(xiàn)，雙側(cè)海馬回、海馬旁回以及顳下回等腦區(qū)的信號激活明顯增強，這些邊緣系統(tǒng)參與運動控制和動機激發(fā)功能調(diào)制還路，反映邊緣系統(tǒng)與針刺得氣及運動意念的建立和即時提高運動功能之間的密切關(guān)系[80]等。

中醫(yī)導引歷史研究

隨著導引研究的深入，導引史的研究成果也逐漸出現(xiàn)。如吳志超的《導引養(yǎng)生史論稿》[8]將各個歷史時期的導引特點總結(jié)為：“導引的起源及其在先秦時期的應用、秦漢時期導引的發(fā)展、魏晉南北朝時期道家對導引的利用、隋唐時期導引在醫(yī)療上的廣泛應用、宋人對導引資料的匯集及對導引術(shù)的發(fā)展、明清時期對導引的整理與改造”等，并考證了馬王堆《導引圖》、八段錦、陳希夷導引坐功圖勢、張家山漢簡《引書》、易筋經(jīng)、《卻谷食氣篇》《太清導引養(yǎng)生經(jīng)》等主要的導引著作；魏燕利的博士論文《道教導引術(shù)之歷史研究》[81]將道教導引發(fā)展歷程分為“發(fā)軔與積淀——東晉以前導引術(shù)之回溯”“融攝與構(gòu)建——東晉至唐末的道教導引術(shù)”“適俗與更生——五代至明清的道教導引術(shù)”三個階段，對導引在道教中的發(fā)展加以考察；劉摯的碩士論文《對導引養(yǎng)生發(fā)展歷程的歷史梳理》[82]將導引發(fā)展分為“原始社會至西周時期導引養(yǎng)生的萌芽、春秋戰(zhàn)國時期導引養(yǎng)生的興起、秦漢三國時期導引養(yǎng)生的進步、兩晉南北朝時期導引養(yǎng)生的多元發(fā)展、隋唐五代養(yǎng)生的實用主義、宋元時期養(yǎng)生發(fā)展的程式化趨勢、明清時期導引養(yǎng)生的批判繼承與發(fā)展創(chuàng)新”七個階段，對各個階段的不同特點進行分析；竹劍平的《中國導引發(fā)展史略》[83]對各個時代導引的代表作進行分析；劉文誠的《試論我國古代導引養(yǎng)生理論的發(fā)展演變》[84]將導引發(fā)展分為“春秋戰(zhàn)國時期導引養(yǎng)生自然經(jīng)驗理論的初步形成、秦漢時期導引養(yǎng)生理論的成熟發(fā)展期、三國兩晉南北朝導引養(yǎng)生理論的豐富多彩、隋唐五代時期導引養(yǎng)生理論的發(fā)展進入新階段、宋元時期導引養(yǎng)生理論的盛世期、明清時期導引養(yǎng)生理論的續(xù)故納新”，對各時期的導引養(yǎng)生理論進行論述；李鴻江的《按摩與導引發(fā)展史略》[85]認為按摩與導引同出一源，敘述各個時代的按摩與導引的發(fā)展情況，側(cè)重于對按摩的論述；吳潔瑩的碩士論文《〈云笈七簽〉導引術(shù)研究》[36]與田艷艷的《古文獻中記載導引養(yǎng)生考略》[86]也對導引發(fā)展脈絡進行梳理；沈曉東等的《考探中醫(yī)學導引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進展》[87]探求導引術(shù)的醫(yī)學作用及對現(xiàn)代臨床的價值；黃健的《導引治未病的歷史、現(xiàn)狀與展望》[88]提出導引可以養(yǎng)生防病，認為目前導引研究停滯，臨床應用不廣；林中鵬等的《中華古導引學》[89]提出了“導引學”，論述了各個時代的“導引學”發(fā)展。

在上述有關(guān)中醫(yī)導引歷史研究方面的論著中，吳志超認為古代的醫(yī)用導引是現(xiàn)代的醫(yī)療體育，他和劉摯從體育的角度對導引史進行研究；魏建利從道教的角度對導引術(shù)歷史進行研究，側(cè)重導引術(shù)式與道教的關(guān)系；竹劍平從整個中國文化的背景下對導引史進行論述；劉文誠、李鴻江、吳潔瑩、田艷艷、沈曉東、黃健、林中鵬等都是從中醫(yī)角度對導引歷史進行論述，但從總體上來說，這些論述內(nèi)容比較簡略，缺乏足夠的文獻資料，有以論代史的現(xiàn)象，沒有充分挖掘出中醫(yī)導引的臨床內(nèi)涵。

綜上所述，目前中醫(yī)導引研究的主要特點有以下四點。

第一，中醫(yī)導引文獻研究范圍廣泛但深度不夠。中醫(yī)導引文獻眾多，其中僅《諸病源候論》的研究較為深入，其他中醫(yī)導引文獻的內(nèi)容有待進一步發(fā)掘整理。

第二，中醫(yī)導引臨床研究多定位在醫(yī)療保健，導引的中醫(yī)臨床內(nèi)涵沒有充分地展現(xiàn)出來。目前中醫(yī)導引的養(yǎng)生保健理念闡發(fā)較多，但是中醫(yī)導引的主要價值在于臨床應用，而這方面研究尚未深入展開。隨著中醫(yī)導引的研究成果越來越多，古代導引的中醫(yī)臨床價值值得再次引起人們的重視。

第三，中醫(yī)導引基礎研究處于起步階段，研究成果尚少。目前主要集中在臨床應用基礎研究方面，機制研究有待進一步深入探索。近年來隨著中醫(yī)導引的興起，其基礎研究也越來越受到重視。

第四，導引史研究多側(cè)重于術(shù)式傳承或者養(yǎng)生性質(zhì)，而對中醫(yī)臨床屬性闡發(fā)較少，深入的中醫(yī)導引史研究還殊為鮮見。彰往以察來，明史以知實。通過對中醫(yī)導引史進行梳理，有利于促進恢復中醫(yī)導引在中醫(yī)臨床上的應用。研究者們對導引發(fā)展的分段特點的總結(jié)并不一致，可能是因其對資料掌握的豐富程度不同所致。導引史不僅要側(cè)重書籍內(nèi)容，也要側(cè)重人物生平，對時代背景要進行考察，內(nèi)史與外史相結(jié)合，才能有比較全面的、立體化的呈現(xiàn)，這一點是目前導引史研究所缺乏的。

中醫(yī)導引自古以來應用于中醫(yī)臨床，其主要價值在于祛病。從目前的導引史研究文獻看，只有從道教角度（魏燕利的《道教導引術(shù)之歷史研究》等）和從體育角度對導引史的研究（《養(yǎng)生導引史論稿》《對導引養(yǎng)生發(fā)展歷程的歷史梳理》等），對中醫(yī)臨床導引史的研究尤為缺乏，這個領(lǐng)域有待進一步開發(fā)。