山東中醫(yī)藥大學（濟南，25004）

“主治”是腧穴研究的重要內容之一，其發(fā)現(xiàn)、傳承以及臨床循證應用和再發(fā)現(xiàn)是腧穴主治演變的基本規(guī)律?，F(xiàn)代針灸學豐富的臨床實踐資料給腧穴研究提供了極好的契機。我們檢索了國內大型的中文文獻數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)CNKI（1959-2019）、萬方 WF（2001-2019）和維普 VIP（1989-2019）中與八邪穴相關的臨床研究類文獻，并進行了整理分析。今將其現(xiàn)代針灸臨床的再發(fā)現(xiàn)即其疾病譜研究報告如下。

資料與方法

采用電子檢索，此次課題研究選擇了中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫以及重慶維普數(shù)據(jù)庫作為文獻檢索源。所有檢索時間均截至2019年6月15日。

1.疾病或者癥狀名稱

病名統(tǒng)計：按照癥狀類名稱“能中不西”，疾病類名稱“能西不中”的原則。即同一疾病，中醫(yī)病證名稱與西醫(yī)疾病名稱同時出現(xiàn)時，則取西醫(yī)疾病名稱；當西醫(yī)癥狀名稱與中醫(yī)病癥名稱同時出現(xiàn)時，則取中醫(yī)病癥名稱。由于中醫(yī)類文獻的特點，現(xiàn)將疾病譜分為三類：中醫(yī)病癥、西醫(yī)疾病和西醫(yī)癥狀。本文針對同一種疾病，對不同病名進行了合并歸納[1]。

疾病系統(tǒng)統(tǒng)計：本文主要按照世界衛(wèi)生組織關于疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）[2]，根據(jù)八邪穴疾病譜的實際情況，共分為 11類，對少數(shù)疾病按臨床的實際情況進行了調整，如腦血管病在ICD10中被歸為循環(huán)系統(tǒng)，本次則調入神經(jīng)系統(tǒng)中。

疾病統(tǒng)計：對文獻中每一個疾病所報道的次數(shù)進行統(tǒng)計，稱為頻次。

對于一些文獻報道2種或2種以上的疾病，均如實統(tǒng)計。

對每一個疾病進行國際疾病分類編碼。

2.文獻納入與排除標準

納入標準：①以八邪穴為治療組方的癥候或疾病。②干預措施：包括艾灸、針刺、電針、穴位按壓、穴位注射、刺血療法等穴位刺激方法。

排除標準：①文獻綜述類；②動物實驗類；③重復發(fā)表和檢出的文獻；④診斷不明確、病名不規(guī)范或不易理解其所指疾病；⑤其他非臨床療效觀察類論文。

研究方法

1.計算機檢索

根據(jù)不同的數(shù)據(jù)庫特點應用不同的檢索方法，并進行不同庫間文獻的查重和合并，最后采用人工閱讀的方法，按照納入和排除標準決定最終采用的文獻。中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索項：全文，檢索詞：“八邪”并含“疾病”；萬方數(shù)據(jù)庫，檢索項：關鍵字，檢索詞：八邪；重慶維普數(shù)據(jù)庫，檢索項：關鍵字，檢索詞：八邪。

2.判定標準[3]

一級疾?。何覀儼寻诵把ㄎ墨I使用頻次≥5%，且八邪穴對此類疾病有明顯療效或者目前現(xiàn)代醫(yī)學治療效果不鮮明但可嘗試針灸療法（八邪穴為治療組方中主穴）并療效較好者，其臨床和機制研究比較詳實的疾病。

二級疾?。喊诵把ㄎ墨I使用頻次在1%-5%之間，且針灸對此類疾病有效，可起到完全治愈或部分治愈或輔助治療的作用，其機制研究有待進一步闡明的疾?。换蚴褂梦墨I在1%以上，但八邪穴不為治療組方主穴的疾病。

三級疾?。喊诵把ㄎ墨I使用頻次在1%以下的疾病。

注：判定標準根據(jù)此文章的檢索文獻量做出了相應調整。

結 果

此次近70年文獻研究總共納入符合標準的文獻386篇，歸納為11類疾病系統(tǒng)，共61種疾病，包括西醫(yī)疾病47種，西醫(yī)癥狀6種，中醫(yī)病癥8種。各系統(tǒng)按頻次排列如下。

傳染病和寄生蟲病譜：共2種疾病，3篇文獻。具體為：西醫(yī)疾病2種，百日咳（2篇）、麻風性手部畸殘（1篇）。

內分泌、營養(yǎng)和代謝病譜：共3種疾病，9篇文獻。具體為：西醫(yī)疾病2種，糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變（4篇）、原發(fā)性手汗癥（1篇）；西醫(yī)癥狀1種：水腫（4篇）。

精神和行為障礙病譜：共2種疾病，3篇文獻。具體為：西醫(yī)疾病1種，書寫痙攣癥（2篇）；中醫(yī)病癥1種，咬甲癥（1篇）。

神經(jīng)系統(tǒng)病譜：共23種疾病，213篇文獻。具體為：西醫(yī)疾病21種，橈神經(jīng)損傷（11篇）、小兒腦癱（10篇）、多發(fā)性神經(jīng)炎（8篇）、末梢神經(jīng)炎（7篇）、臂叢神經(jīng)損傷（7篇）、多發(fā)性神經(jīng)根炎（7篇）、周圍神經(jīng)?。?篇）、腕管綜合癥（4篇）、周圍神經(jīng)炎（3篇）、尺神經(jīng)損傷（2篇）、舞蹈癥（1篇）、股外側皮神經(jīng)炎（1篇）、脊髓空洞癥（1篇）、原發(fā)性震顫（1篇）、偏頭痛（1篇）、有機磷中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病變（1篇）、化療神經(jīng)毒副反應（1篇）、吉蘭—巴雷綜合癥（1篇）、癲癇（1篇）、癱瘓（1篇）、貝爾氏面神經(jīng)麻痹（1篇）；西醫(yī)癥狀1種，手指麻木（15篇）；中醫(yī)病癥1種，中風（124篇）。

循環(huán)系統(tǒng)病譜：共5種疾病，20篇文獻。西醫(yī)疾病2種，雷諾氏綜合癥（16篇）、肢端紺癥（1篇）；西醫(yī)癥狀2種，腦血管痙攣性疼痛（1篇）、發(fā)熱（1篇）；中醫(yī)病癥1種，四肢瘀血癥（1篇）。

呼吸系統(tǒng)病譜：共2種疾病，2篇文獻。西醫(yī)疾病1種，感冒（1篇）；西醫(yī)癥狀1種，喘咳（1篇）。

消化系統(tǒng)病譜：共3種疾病，3篇文獻。西醫(yī)疾病1種，急性牙齦炎（1篇）；西醫(yī)癥狀1種，牙痛（1篇）；中醫(yī)病癥1種，濕阻（1篇）。

皮膚和皮下組織病譜：共2種疾病，2篇文獻。西醫(yī)疾病1種，老年皮膚瘙癢癥（1篇）；中醫(yī)病癥1種，鵝掌風（1篇）。

肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織系統(tǒng)病譜：共15種疾病，96篇文獻。西醫(yī)疾病12種，類風濕性關節(jié)炎（52篇）、頸椎?。?0篇）、頸部扭傷（3篇）、關節(jié)炎（3篇）、痛風性關節(jié)炎（3篇）、痛風（2篇）、指間關節(jié)扭挫傷（1篇）、紅斑性肢痛癥（1篇）、系統(tǒng)性硬化癥（1篇）、肩關節(jié)周圍炎（1篇）、急性腰扭傷（1篇）、掌筋膜攣縮癥（1篇）；中醫(yī)病癥3種，痹癥（5篇）、雞爪風（1篇）、痙癥（1篇）。

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病譜：共1種疾病，2篇文獻。西醫(yī)疾病1種，急性乳腺炎（2篇）；

損傷、中毒和外傷的某些其他后果病譜：共3種疾病，33篇文獻。西醫(yī)疾病3種，毒蛇咬傷（31篇）、凍傷（1篇）、神經(jīng)肌腱斷裂損傷（1篇）。

討 論

1.八邪穴定位

八邪穴是經(jīng)外奇穴，根據(jù)中華人民共和國的國家標準腧穴名稱與定位為：八邪即在手背，第1～5指間，指蹼緣上方赤白肉際凹陷中，左右共8穴[4]。其中，第1～2指間稱大都，第2～3指間稱上都，第3～4指間稱中都，第4～5指間稱下都。本文研究的八邪穴即是此穴。八邪，還有穴位之外其他的內涵，主要是指八種邪氣，即風、寒、饑、暑、濕、飽、勞、逸八種病因。此文不作贅述。

2.八邪穴疾病譜含義

八邪穴疾病譜，其涵義是應用八邪穴進行治療的相應疾病范圍，即采用八邪穴進行治療可達到有效、好轉或治愈的疾病。具體地說，八邪穴現(xiàn)代疾病譜包括以下三方面內容：一是基本疾病譜。即只要有八邪穴參與治療的疾病，無論是獨立使用穴位還是應用八邪穴為主或者進行輔助性治療，只要進行治療能產(chǎn)生效果，則該疾病就可納入到八邪穴現(xiàn)代疾病譜。本次研究就是采用這種研究方式。其二，八邪穴等級疾病譜，包括循證等級和效能等級兩個疾病譜體系。其三，八邪穴疾病譜的變化規(guī)律。八邪穴疾病譜并不是永久不變的，而是伴隨著空間、時間及社會等因素的改變而表現(xiàn)出一定的變化規(guī)律[1]。

3.應用八邪穴治療疾病的分布特點

八邪穴應用到針灸臨床中，其應用最早源于“刺十指間出血”的方法，以泄邪氣[5]。那么“邪”的含義又是什么呢，“邪”的基本含義為“不正當”，與“正”相對。所以驅邪的方法即刺十指間出血。那么此種通過刺十指間出血驅邪的方法又來源于哪兒呢？其實在《黃帝內經(jīng)》中就早有記錄：“刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者，先刺之……先手臂痛者，先刺手少陰陽明十指間?！保ā端貑枴ご摊懫罚┑窃凇饵S帝內經(jīng)》中并沒有指出具體的腧穴名稱。有工具書中指出該穴名首見于《奇效良方》[6]，并基于歷代文獻以及針灸學教材研究分析，八邪穴的主治可總結為：拘攣、手指麻木，大都主治牙痛，頭風，上都、中都、下都主治手臂部諸瘡紅腫[7]。即使是由于毒蛇咬傷所導致的手背紅腫亦用此穴[8]。

本文對八邪穴的主治做了進一步的歸納總結。研究發(fā)現(xiàn)，八邪穴疾病譜涵蓋了11類疾病系統(tǒng)，對于內外婦兒皆可治?？傆?1種病癥。按頻次排名前4位的疾病系統(tǒng)有：神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織系統(tǒng)，損傷、中毒和外因的某些其他后果，循環(huán)系統(tǒng)。此4種疾病系統(tǒng)約占整個文獻數(shù)的94%。其中腦血管疾病文獻（即中風）124篇約占總體文獻的32%、類風濕性關節(jié)炎文獻52篇約占總體文獻的13%。使用頻次≥5%的疾病有4種：中風、類風濕性關節(jié)炎、毒蛇咬傷、頸椎病。使用頻次≤5%且≥1%的疾病有13種：雷諾氏綜合癥、手指麻木、橈神經(jīng)損傷、小兒腦癱等，使用頻次≤1%的疾病有44種：頸部扭傷、周圍神經(jīng)炎、痛風性關節(jié)炎、百日咳等。筆者經(jīng)文獻研究發(fā)現(xiàn)，八邪穴的疾病譜與歷代文獻研究的八邪穴主治關系密切，八邪穴的疾病譜仍然圍繞八邪穴主治而展開，也就是八邪穴主治疾病是治療疾病的某些癥狀，即手指麻木、拘攣等，而并不是依靠八邪穴獨立干預治愈疾病。比如八邪穴可以治療毒蛇咬傷，其實具體所指為治療毒蛇咬傷所導致的手背腫痛?，F(xiàn)代臨床文獻研究可支持這一觀點[9-10]。八邪穴可以治療中風、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病亦是如此，并不是八邪穴獨立干預治愈中風、類風濕性關節(jié)炎等疾病，而是對癥治療，治療中風、類風濕性關節(jié)炎等病的手指麻木、手指拘攣的癥狀。現(xiàn)代文獻研究對此有比較充分的循證依據(jù)和文獻依據(jù)[11-15]。此即符合基本疾病譜的含義。

故首要推薦使用八邪穴的疾病有中風、類風濕性關節(jié)炎、毒蛇咬傷、頸椎病。數(shù)據(jù)顯示其內外婦兒、急癥、雜病皆可用，具體情況應根據(jù)疾病分析使用。另外此文大致反應了八邪穴所治疾病的分布情況，為今后的八邪穴研究提供了文獻計量學證據(jù)，也為進一步探究八邪穴的疾病譜奠定了基礎，以期腧穴的規(guī)范化使用。