北京中醫(yī)藥大學(xué)（北京，100029）

隋唐時期楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》（以下簡稱《太素》）是現(xiàn)存最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）注本。楊上善將《素問》《靈樞》分門別類進(jìn)行重新編纂，并將其根據(jù)內(nèi)容劃分為十九類，每一類又分為若干篇目，較為完整地保留了《內(nèi)經(jīng)》的原貌。《太素》名物訓(xùn)詁內(nèi)容豐富，從該書注釋內(nèi)容來看，其注多以我國傳統(tǒng)訓(xùn)詁學(xué)典籍如《說文解字》《爾雅》《廣雅》《玉篇》等為依據(jù)，且尊漢儒注經(jīng)之法[1]。訓(xùn)詁學(xué)研究的主要內(nèi)容之一是進(jìn)行詞義解釋，中醫(yī)古籍中探討名物命名原因者，多使用聲訓(xùn)之法，但多數(shù)解釋有穿鑿附會之嫌?！短亍窂V泛探討腧穴、經(jīng)脈、疾病命名之原因，并通過闡述其醫(yī)理達(dá)到確切解釋名物訓(xùn)詁之目的[2]。

楊氏名物訓(xùn)詁成就

名物訓(xùn)詁屬于語源學(xué)范疇，目的在于解釋名物意義，探求名物得名原因。探討事物命名原因最為困難，這是由于事物的命名，主要來自于約定俗成，其表達(dá)的含義也在人們積年累月的重復(fù)和在不同語境下的運(yùn)用中日臻完善并發(fā)生了一定程度的演變。而對于眾多的約定俗成的疾病、經(jīng)絡(luò)、腧穴等命名原因作出切合原意的解釋則成為古往今來一大難題。在歷代對于中醫(yī)古籍的注釋中，楊上善首先進(jìn)行分類訓(xùn)詁，并取得了極大的成就[3]。且《太素》探討腧穴、經(jīng)脈、疾病命名的原因，不使用聲訓(xùn)的方法。腧穴、經(jīng)脈、病名基本由兩字，少數(shù)由三字構(gòu)成，形成一個雙音合成詞或多音合成詞。通過對詞與詞之間的限制或修飾的描述，從而準(zhǔn)確地訓(xùn)釋合成詞中每個詞的意義，在此基礎(chǔ)上，再完整地解釋被釋詞的命名含義，即可達(dá)到確切解釋名物訓(xùn)詁的目的。楊氏訓(xùn)釋《內(nèi)經(jīng)》中腧穴、經(jīng)絡(luò)、疾病等命名含義，使用的就是這種方法[2]。楊上善解釋詞義，決不妄下結(jié)論、牽強(qiáng)附會，必以《爾雅》《說文解字》《廣雅》及漢儒傳注為依據(jù)。而能夠做到這般言必有據(jù)，尤其是對訓(xùn)詁學(xué)專著《爾雅》《廣雅》《說文解字》等有著深厚的素養(yǎng)，恰恰是衡量一個傳注學(xué)家注釋水平與成就的重要尺度[3]。

清代陸心源曾以“其語如漢人解經(jīng)，疏通證明，訓(xùn)詁精確，為自來注醫(yī)書者所未見”評論楊上善所著《太素》。楊上善注《太素》作為對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行全面分類注釋第一家，其訓(xùn)詁成就突出表現(xiàn)在對病名、經(jīng)絡(luò)、腧穴的訓(xùn)詁上。而將古代命名結(jié)合其醫(yī)理加以詮釋，乃研究醫(yī)學(xué)史料過程中必不可少的一部分。楊上善精于經(jīng)絡(luò)、腧穴、疾病的名物訓(xùn)詁，在此基礎(chǔ)上再完整地解釋被釋詞的命名含義，這樣既能夠確切解釋經(jīng)絡(luò)、腧穴的命名含義，挖掘其闡釋的醫(yī)理，又避免了穿鑿附會。楊上善對經(jīng)絡(luò)、腧穴命名意義的探討，有助于我們更加深刻地理解古人對經(jīng)絡(luò)循行和腧穴部位的認(rèn)識，對于經(jīng)絡(luò)、腧穴名稱部位的理解記憶及對其功能的掌握也大有裨益。了解病名、經(jīng)絡(luò)和腧穴命名的根源，有助于進(jìn)一步熟悉和闡釋相關(guān)醫(yī)理，掌握經(jīng)絡(luò)、腧穴的走行和定位及其對人體獨(dú)特的治療作用。

綜考楊氏《太素》注之訓(xùn)詁特點(diǎn)，今特從病名、腧穴名物訓(xùn)詁兩方面各取一例，選取“石水”“窗籠”二詞進(jìn)行淺析，以期略探究其釋義方式，加深對《太素》學(xué)習(xí)的理解，更好地說明楊氏名物訓(xùn)詁的特點(diǎn)。

楊氏名物訓(xùn)詁方式探析

楊氏名物訓(xùn)詁在解釋詞義、分析句讀、校正錯訛的同時，還有不少具有闡釋醫(yī)理的作用。闡釋醫(yī)理的訓(xùn)詁的方式有很多，而對這些方式的認(rèn)識和總結(jié)，有助于對古醫(yī)籍舊注及所注原文的深入理解[4]。

“石水”一詞在《太素》中共出現(xiàn)八處，其中《太素》引《內(nèi)經(jīng)》原文四處，楊上善所寫注釋處四處?！按盎\”一詞在《太素》中共出現(xiàn)五處，其中《太素》引《內(nèi)經(jīng)》原文三處，楊上善所寫注釋處兩處?，F(xiàn)以“石水”“窗籠”為例介紹于下。

1.推溯命名醫(yī)理

這類訓(xùn)詁并非單獨(dú)對原句本身的句意或其中的字詞進(jìn)行解釋，而是通過在某一語境下對原文前后的理解再加以推溯說明，從而達(dá)到闡釋醫(yī)理的目的[4]。例如。

《太素·卷第二十六·寒熱》[5]載：“腎肝并沉，為石水?！睏钌仙谱⒃疲骸澳I肝雖為下部，腎脈沉，肝脈浮而強(qiáng)。今肝脈與腎脈并沉，是陰氣盛，腎以主水，故為石水?！贝藯l注文，先說明疾病的病機(jī)，闡明“石水”與肝腎之間的關(guān)系，然后從緣何名為“石水”進(jìn)行分析。由此可見《內(nèi)經(jīng)》之旨，石水病變之臟為肝腎，病性為陽虛陰盛，病位則在下焦及肝脈所循過處[6]。此處“石水”意為水腫病甚。《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》載：“石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘?！薄夺樉募滓医?jīng)·病形脈診第二》載：“腎脈……微大為石水，起臍下至小腹垂垂然，上至胃脘，死不治?！币捕颊撌隽耸C“脈沉”“腹?jié)M”等特點(diǎn)。

《素問·陰陽類論》載：“秋三月之病，三陽俱起，不治自已。陰陽交合者立，立不能坐，坐不得起。三陽獨(dú)至，期在石水?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第十六·診候之三》中：“三陽：太陽、陽明、少陽也。秋三月病，診得三陽之脈同時而起，是陽向衰，少陰雖病，不療自已。若陰陽交爭，一上下，故立不能坐，坐不能起也。若三陽之脈，各別獨(dú)至者，陽不勝陰，故至十月，水凍時死也。寒甚水凍如石，故曰石水?！庇嘘枱o陰，故稱之為“獨(dú)至”，由此則但有陽而無陰也。此處則突出“石水”下焦虛寒的特點(diǎn)，石水者，謂冬月水冰如石之時，故云石水也?；鹉褂谛?，冬陽氣微，故石水而死也。

《說文解字》中對于“石”字解釋為：“石，山石也?！薄八弊纸忉尀椋骸皟病１狈街?。象眾水并流，中有微陽之氣也。”段注將其釋為：“水，凖也。凖，平也。天下莫平于水……象眾水并流，中有微陽之氣也?；?，外陽內(nèi)陰。水，外陰內(nèi)陽。中畫象其陽。云微陽者，陽在內(nèi)也。”而“石水”病機(jī)為肝脈與腎脈并沉，表現(xiàn)在外則為“腹?jié)M”，恰好論證了段注中“水，外陰內(nèi)陽”的觀點(diǎn)。

2.揭示命名原由

這類訓(xùn)詁常以音訓(xùn)的方法或通過說明引申義及其引申線索來揭示臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴、疾病等的命名原由，其中腧穴又多根據(jù)其所處的位置進(jìn)行解釋，從而進(jìn)一步達(dá)到闡釋某一醫(yī)理的目的。例如。

《靈樞·衛(wèi)氣》載：“足少陽之本，在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前。窗籠者，耳也?！薄短亍ぞ淼谑そ?jīng)脈第三》釋為：“足少陽脈為根在竅陰，其末上出天窗，……以耳為身窗舍，籠，音聾，故曰窗籠也?！贝颂帯按盎\”意為“聽宮穴”，將整個耳引申為“窗舍”，“籠”則與“聾”音同，與其所主治病證相一致。

《太素·卷第十一·輸穴》載：“足少陽本在竅陰之間，標(biāo)在窗籠，即本末也?！薄鹅`樞·根結(jié)》載：“少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠。窗籠者，耳中也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》載：“足少陽之本，在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前。窗籠者，耳也。”馬蒔、張介賓等將其釋為聽宮穴[7]。清儒顧炎武云窗籠二字可切出“聰”音，“窗”古作“窻”，從穴囪聲，以“窗籠”訓(xùn)“聰”，是謂反切。古人以耳為聰，因此正文中訓(xùn)作耳或耳中[8]。《說文解字》中對于“窗”字的解釋亦為“窗，或從穴”。

3.引申相關(guān)含義

在歷代古醫(yī)籍原文中，常有通過運(yùn)用某種修辭手法或運(yùn)用特殊表達(dá)方式以使其語義較為隱晦。因此前人對此往往有專門點(diǎn)明其言外含義的訓(xùn)詁。例如。

《素問·大奇論篇第四十八》載：“腎肝并沉為石水?！薄短亍ぞ淼诙そ?jīng)脈厥》對其進(jìn)行了解釋：“石水，謂盛冬凝水，堅硬如石，名曰石水，言此水病之甚也。”運(yùn)用比喻的修辭，將“石水”比作“盛冬凝水”，表明石水病一派小腹冷硬的特點(diǎn)[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第十六·診候之三》載：“寒甚水凍如石，故曰石水也?！睂⒉∶隇樽匀唤缒骋滑F(xiàn)象，表現(xiàn)出石水一證的寒象、沉象。腎虛則氣化失司而導(dǎo)致水氣妄行，無法按照經(jīng)絡(luò)循行之常道而停聚于臍部，致使小腹腫大，堅硬如石，故稱為石水[10]。

“石水”一詞出現(xiàn)在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》“腎脈……大甚為陰痿，微大為石水，起臍已下至少腹，腄腄然上至胃脘，死不治”?！额惤?jīng)》注“若其微大，腎陰亦虛，陰虛則不化，不化則氣停水積而為石水。若至胃脘，則水邪盛極，反乘土臟，泛濫無制”，石水者，腎陰已虛，是一種難以醫(yī)治的急危重病。從癥狀來看，石水表現(xiàn)為疾病后期出現(xiàn)大量腹水，應(yīng)該是與肝性水腫合并且預(yù)后極差[11]。通過論證詞語屬性與相關(guān)臟腑及其癥狀表現(xiàn)解釋“石水”一詞的含義，“石水”一詞在《太素》中釋義多為“水腫病”含義。

“窗籠”在其他成書于晉唐時期的文獻(xiàn)中亦有相關(guān)記載?！夺樉募滓医?jīng)·卷三·諸穴·頸凡十七穴第十二》：“天窗，一名窗籠，……手太陽脈氣所發(fā)”?！夺樉募滓医?jīng)·卷二·十二經(jīng)標(biāo)本第四》載：“足少陽之本，……標(biāo)在窗籠之前，窗籠者，耳也?！薄肚Ы鹨健吩疲骸按盎\者，耳前上下脈以手按之動者是也?！睏钌仙仆ㄟ^說明引申義及其引申線索等方法揭示了“窗籠”命名的由來，《太素》中“窗籠”多取“聽宮穴”“耳中”意。

隨著時代的變遷，后世對于古代文獻(xiàn)中所涉及到的具有時代特色或在文中表達(dá)晦澀、含義不甚明顯的詞匯等較為生疏，甚至有可能由此對古籍原義的理解逐漸出現(xiàn)偏差。因而名物訓(xùn)詁也就成為古籍注釋的主要方面之一。楊氏名物訓(xùn)詁從多個角度出發(fā)，通過推溯命名緣由、揭示命名由來、引申相關(guān)含義，闡釋病名、經(jīng)絡(luò)、腧穴命名原因，這對后世醫(yī)家進(jìn)一步研究《內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)理概念作出了不容忽視的貢獻(xiàn)。本文茲就該書“石水”“窗籠”詞義訓(xùn)詁略例于此，希望能夠窺楊注《太素》訓(xùn)詁成績之一斑。楊上善所注《太素》較為完整地保留了《內(nèi)經(jīng)》的原貌，是對漢魏以來名物訓(xùn)詁的繼承與發(fā)展[12]，是后世醫(yī)家研究《內(nèi)經(jīng)》的主要底本，并為后世準(zhǔn)確理解病名、經(jīng)絡(luò)、腧穴的含義和進(jìn)一步豐富名物訓(xùn)詁的原則與方法奠定了基礎(chǔ)，對我國中醫(yī)古籍名物訓(xùn)詁史具有重要意義。