沈夢(mèng)霞 吳江霞 宣麗華

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

浙江省名中醫(yī)宣麗華從醫(yī)數(shù)十載，善于運(yùn)用針灸特色療法治療各種疑難雜癥，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)錄其臍針治療圍絕經(jīng)期全身疼痛驗(yàn)案1則，以饗同道。

患者，女，52歲。2019年9月12日就診?；颊?月余前發(fā)現(xiàn)小腿酸痛不適，后逐漸出現(xiàn)全身酸痛，現(xiàn)兩側(cè)臀部酸痛明顯，嚴(yán)重時(shí)不能站立。末次月經(jīng)：2018年12月9日。平素壓力大，易煩躁，失眠，多夢(mèng)，自覺潮熱，兩顴潮紅，雙下肢怕冷，左側(cè)關(guān)節(jié)冷痛，背部痙攣不適。胃納可，二便無殊。舌質(zhì)淡紅、舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)弦。查體：雙臀部軟組織壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)80°，余無殊。2019年8月20日外院行腰椎MR平掃示：腰椎輕度退行性變，L4/L5，L5/S1椎間盤稍膨出。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥；心腎不交證。西醫(yī)診斷：全身疼痛；圍絕經(jīng)期綜合征。治法：滋腎寧心，健脾疏肝。處方：臍針[1]內(nèi)八卦坎、離、震、坤。操作：取0.30mm×25.00mm毫針，先后在坎、離、震、坤位進(jìn)針，以臍蕊為中心，呈放射狀向外約15°斜刺，破皮后在局部小幅度提插以調(diào)整針尖方向，以患者感臍部疼痛而臀痛緩解為度，停止操作，患者無疼痛感后留針30min。2019年9月19日二診：患者自訴前次治療后全身酸痛明顯好轉(zhuǎn)，左頸肩部仍有不適，左肩酸，左手抬起無力。查體左肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)壓痛。取原方，另：根據(jù)臍“洛書全息圖”，針尖朝向左肩壓痛最明顯處進(jìn)針，微調(diào)針尖方向至患者感臍部疼痛明顯，左肩疼痛即刻緩解，留針30min。2019年9月23日三診：患者訴近日騎車時(shí)臀部受傷，現(xiàn)自覺手臂乏力，左肩臂、左大腿及臀部酸脹，后背偶有抽搐感，雙側(cè)小腿外側(cè)冷，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。處方：臍針?biāo)鸺葷?jì)+洛書全息左肩、左臀。針刺后諸癥改善。繼再針3次而愈。后隨訪1月，諸癥未作。

按：圍絕經(jīng)期身痛主要病機(jī)為“不榮則痛”，精血不足，筋脈關(guān)節(jié)肌肉失于濡養(yǎng)，與肝脾腎虧虛密切相關(guān)。心腎不交是臨床圍絕經(jīng)期最常見的證候之一，“水火既濟(jì)”是源于《說卦》的四大配伍用法之一，適用于治療陰陽失衡的病癥。在臍針內(nèi)八卦中，離為火與心相應(yīng)，坎為水與腎相應(yīng)，乙癸同源，肝腎陰虧，腎水不足不能上濟(jì)心陰，心火偏亢，故見心煩、多夢(mèng)、潮熱、面色潮紅等癥，心陽不降，坎中真陽不足，故見下肢怕冷、關(guān)節(jié)冷痛，臍針扎坎、離位可打通任脈，使得水火相交，在針刺時(shí)有意使得上下兩針柄相碰，以加強(qiáng)通任脈的效果。水火既濟(jì)法是宣師治療圍絕經(jīng)期綜合征最常用的針法。方取震位，意在養(yǎng)肝疏肝，調(diào)節(jié)情緒。肝氣衰減，條達(dá)失職，故見煩躁之象，筋脈失養(yǎng)，故見關(guān)節(jié)不利。同時(shí)，根據(jù)臍外八卦全息圖，震為足，針刺震位可以改善下肢運(yùn)動(dòng)。方取坤位，意在健脾，脾主肌肉，脾氣虛則四肢不用。震、坤兩針組成六十四別卦中的“雷地豫”。豫卦象征順自然而動(dòng)，有悅樂之意。震為雷，為動(dòng)，坤為地，為順。外動(dòng)內(nèi)順，肝氣條達(dá)于外，脾土隱健于內(nèi)，順時(shí)而動(dòng)，陰陽相和。臍洛書全息圖是治療痛證的最常用處方，二四為肩，六八為足（股），二診、三診時(shí)該患者左肩、左臀疼痛明顯，在全息相應(yīng)位置進(jìn)針，即刻生效。處方中包涵了升陽三針、健脾三針，水生木，木生火，火生土，正好契合圍絕經(jīng)期陽氣漸衰，肝脾腎三臟虧虛的病機(jī)。臍針治療疼痛性疾病主要有兩種方法：一是通過臍洛書全息來尋找壓痛點(diǎn)，二是根據(jù)病因病機(jī)歸屬于相應(yīng)的臟腑，本案則結(jié)合了以上兩種方法。