沈麗娜 柴可群 陳嘉斌

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

柴可群主任中醫(yī)師系全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、浙江省名中醫(yī)，從醫(yī)三十余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師侍診，受益頗多。現(xiàn)將柴師診治神經(jīng)性皮炎驗(yàn)案一則介紹如下，以饗同道。

陳悅，女，41歲。2019年4月23日初診。主訴：雙上眼瞼皮疹反復(fù)發(fā)作8年，加重1年?；颊?年前起食用蝦蟹及辛辣時(shí)容易出現(xiàn)雙上眼瞼皮疹，予抗過(guò)敏等對(duì)癥治療后可緩解。1年前（2018年10月起）癥狀加重，持續(xù)不緩解，伴眼周紅癢，皮膚增厚，2018年12月于我院皮膚科診斷為神經(jīng)性皮炎，予芙必叮等治療無(wú)效?？滔码p上眼瞼皮疹，眼周紅癢，皮膚增厚，便秘，舌紅、苔薄白，脈緩。柴師根據(jù)患者皮疹特點(diǎn)，四診合參，辨證為血虛風(fēng)燥，治以養(yǎng)血疏風(fēng)清熱，以“養(yǎng)血為本，適度驅(qū)邪，隨證而治”為法則，方選當(dāng)歸飲子化裁。處方：當(dāng)歸、熟地黃、制大黃、川芎、太子參、桂枝各30g，赤芍18g，黃芩15g，竹茹、防風(fēng)、枇杷葉各12g，生甘草6g。8劑，水煎服，日1劑。5月1日二診：服上方后，患者感瘙癢好轉(zhuǎn)，便秘緩解，舌脈同上。前方奏效，予原方基礎(chǔ)上當(dāng)歸加至45g，去黃芩、川芎，加蒲公英30g，苦參18g，竹茹易膽星。繼服6劑。5月7日三診：瘙癢好轉(zhuǎn)，便秘癥狀基本消除。柴師仍依前法調(diào)治3周，并囑患者忌服腥發(fā)及辛辣之物。后隨訪半年，皮疹未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者皮疹瘙癢日久，皮膚增厚粗糙，伴便秘，此為久病血虛、化燥生風(fēng)所致，進(jìn)食蝦蟹等發(fā)物及辛辣后易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，或助熱生火，故柴師認(rèn)為治療當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，稍加清熱化痰之品，故以當(dāng)歸飲子為基礎(chǔ)化裁，使陰血漸充，正氣得復(fù)，邪氣自去，皮疹消退。方中四物湯（當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍）養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥，達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；防風(fēng)與養(yǎng)血藥同用，祛風(fēng)止癢而不溫燥。太子參補(bǔ)益脾肺之氣，助血液化生，與熟地等量，體現(xiàn)了柴師注重治病求本，重視固護(hù)先后天之本——脾腎二臟。風(fēng)為陽(yáng)邪，郁滯體表易于化熱，故以黃芩、竹茹清體表之熱，并與同屬肺經(jīng)之枇杷葉共清上焦肺熱，合內(nèi)經(jīng)“肺主身之皮毛”之意?！胺闻c大腸相表里”，制大黃既可泄熱通腑，緩解患者便秘之癥，又可助枇杷葉宣肺清熱，促進(jìn)體表氣血運(yùn)行，潤(rùn)燥止癢。桂枝與赤芍、川芎等活血藥同用，可增強(qiáng)其活血的力量，也可解肌調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，促進(jìn)氣血流通，同時(shí)，于大隊(duì)養(yǎng)陰藥中加入辛溫的桂枝，微微生火，取“陽(yáng)中求陰”之義。生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱潤(rùn)燥之功。二診時(shí)患者癥狀好轉(zhuǎn)，故在原方基礎(chǔ)上加大當(dāng)歸用量，加強(qiáng)養(yǎng)血活血之力?？鄥槠つw科要藥，加之既能清熱，又能止癢，且柴師認(rèn)為清熱、化痰同類藥宜替換使用[1]，故黃芩易蒲公英，清熱而不傷胃；竹茹易膽星，清熱化痰而不傷陰。該案之中，柴師始終以養(yǎng)血、祛風(fēng)、清熱為治法之要，遣方用藥疏養(yǎng)結(jié)合，邪正兼顧，則陰血得充，風(fēng)熱自退，皮疹消散。