張?jiān)娪?任 勤

1 天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

2 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300193

脫發(fā)為臨床常見病之一，近年來隨著生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的改變，脫發(fā)的趨勢日漸年輕化，兒科臨床中亦可見脫發(fā)患兒。任勤教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事兒科臨床工作三十余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟隨任師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療肺脾氣虛型脫發(fā)患兒的驗(yàn)案1則介紹如下。

張某某，女，5歲。2019年8月13日初診：患兒家長訴洗頭發(fā)及梳頭時(shí)脫發(fā)尤甚，用手輕輕捋就能掉一撮頭發(fā)，持續(xù)1月下來，發(fā)量明顯減少，毛發(fā)枯槁憔悴。患兒面黃體瘦，自幼汗出較多，動(dòng)輒汗出，近期加重。鼻塞1周，少涕，偶打噴嚏、咳嗽，有痰，夜寐安，納欠佳，大便1日1～2行，偏干。舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈浮細(xì)。診斷為脫發(fā)，中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛，營衛(wèi)不和，治當(dāng)健脾補(bǔ)肺，調(diào)和營衛(wèi)。方選桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減：桂枝、炙甘草、烏梅、五味子、銀柴胡、川芎、蒼耳子、杏仁各6g，熟地15g，白芍、黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、糯稻根、當(dāng)歸、前胡、紫菀、陳皮、蘇梗各10g，大棗3枚。7劑。水煎服300ml，分3次溫服。8月21日二診：服藥后脫發(fā)明顯減少，發(fā)質(zhì)細(xì)軟色黃，汗出大減，寐欠安，大便1日1行，偏干。上方去蒼耳子、杏仁、紫菀、蘇梗，加生地黃、生牡蠣各15g，黃芩、太子參各10g。10劑。9月2日三診：僅有梳頭時(shí)少量掉發(fā)，頭發(fā)柔順有光澤，上方去川芎、生地、熟地、糯稻根，加炒薏苡仁、焦六神曲各10g，繼服10劑，服完幾乎無脫發(fā)。后以上方加減調(diào)治1月余，未再出現(xiàn)脫發(fā)癥狀。

按：小兒肺臟嬌嫩，若肺氣虛失于宣降，可致衛(wèi)表不固而見自汗，皮毛失養(yǎng)而見枯槁不澤，易于脫發(fā)；發(fā)為血之余，脾胃為氣血生化之源，脾虛失運(yùn)生化乏源亦可致毛發(fā)干枯脫落。因此，任師治療小兒脫發(fā)，非常注重肺脾調(diào)理。本案患兒肺衛(wèi)不固，腠理開闔失司，故見多汗，鼻塞、流涕；發(fā)枯、黃軟、稀疏，乃脾胃不足，營血虧虛所致。桂枝湯合玉屏風(fēng)散，能解肌合營、益氣固表，適用于肺脾氣虛證。加用川芎、當(dāng)歸、熟地以補(bǔ)營血；加烏梅、五味子、銀柴胡、糯稻根以斂肺止汗生津；加杏仁、前胡、紫菀、陳皮、蘇梗、蒼耳子以宣肺解表、止咳化痰、宣通鼻竅。諸藥配伍，共奏益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)之功效。二診時(shí)表證減輕，故減去宣散之品，加生地、黃芩、太子參以清熱、補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津，加生牡蠣鎮(zhèn)心安神潛陽。三診時(shí)僅有梳頭時(shí)少量掉發(fā)，頭發(fā)柔順有光澤，納可便調(diào)，根據(jù)“脾為營之源，胃為衛(wèi)之本”，加炒薏苡仁、焦六神曲健脾和胃，與黃芪、白術(shù)、太子參同用共奏補(bǔ)肺健脾和胃之效。