吳明月 傅 休 王瀚康 龍惠珍

1 浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

龍惠珍老師以升陽降火法治愈口腔潰瘍驗案1例，辨證準確，收效較好，茲摘錄如下。

楊某，男，43歲。2019年3月29日初診。主訴：口腔潰瘍反復發(fā)作20年余。20余年來，患者口腔潰瘍每月發(fā)作1次，疼痛明顯，位置不定，疲勞后易作，曾多次就診，檢查未見異常。診見：口腔內多發(fā)潰瘍，周圍黏膜紅腫，疼痛明顯，體倦乏力，納眠尚可，大便偏爛。舌淡紅、苔薄白膩，脈細。西醫(yī)診斷：復發(fā)性口腔阿弗他潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，證屬脾胃虛弱，清陽下陷，陰火上乘。治宜補益脾胃、升陽降火。擬方：太子參、薏苡仁各15g，茯苓、當歸、赤芍、生地各12g，甘草、川牛膝、淡竹葉各10g，柴胡9g，升麻6g，細辛3g。7劑，水煎，1日1劑，早晚服用。復診：口瘡明顯好轉，舌淡紅、苔薄膩，脈細。原方去生地、細辛、淡竹葉，加黃芪15g，再服半月，口瘡愈，隨訪3月未發(fā)。

按語：復發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學中“口瘡”“口瘍”等范疇。龍師認為口瘡的產(chǎn)生與脾胃關系最為密切，脾胃與口唇經(jīng)脈相連，功能相屬。口為脾之門戶，脾氣通于口，故口瘡之疾，多由脾胃病變而發(fā)。《丹溪心法·口齒篇》曰：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制?！憋嬍巢还?jié)，勞倦內傷，或失治誤治，或久服寒涼，日久脾胃受損。脾胃虛衰，升降失司，無力升舉清陽，火熱下擾于腎，水虛無以制火，相火妄動，此火為清陽之氣下流，不能升舉外透，郁而所聚之火，即東垣所謂“陰火”。陰火上擾，循經(jīng)熏灼于上，熏蒸口腔肌膜而發(fā)為口瘡，即“陽氣下陷，陰火上乘”。陰火的產(chǎn)生,始于脾胃內傷,機體無生發(fā)升騰之氣，基本病機是氣機失常。故龍師臨床治療本病主張以補益脾胃、升陽降火為法，所用方中太子參、茯苓、甘草健脾益氣；柴胡、升麻助陽以升清氣；脾虛日久，營血虧虛，當歸養(yǎng)血和營，佐益氣之品又有益氣生血之功；久病入絡，血運不暢，易致瘀阻，赤芍活血化瘀；生地、淡竹葉涼心清胃以瀉陰火。川牛膝引火下行，使離位相火重歸于下焦。諸藥合用，標本同治。以脾胃氣虛為主者重在補脾胃之元氣，李東垣《脾胃論》曰：“脾胃氣衰，元氣不足，陰火內生發(fā)生口瘡。當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽。”可選黃芪、茯苓、白術、人參等補脾胃元氣，用風藥升發(fā)一身之陽氣，寓“火郁發(fā)之”之意，常用柴胡、升麻、防風、葛根等。此類藥物還能增強甘溫補中類藥物之功效，促進脾胃健運。陰火盛者可選黃連、黃芩、生地、淡竹葉等急則治其標，同時注意顧護脾胃之氣。若正虛甚者益黃芪補益脾氣，升陽舉陷，兼以托毒生肌，促進瘡瘍收斂愈合；脾虛易生濕釀痰，可用薏苡仁、蒼術健脾祛濕；若津液受損，可益玄參、石斛等清熱養(yǎng)陰之品；若口瘡疼痛明顯者可加細辛止痛。