秦晶晶 伊世情 鄭鈾 范麗英

眼睛是心靈的窗口,眼睛出現(xiàn)視覺障礙,那么我們的生活就會(huì)受阻礙和干擾。弱視和斜視是臨床眼科較為多見的一種視覺功能障礙性疾病,此類眼疾病多發(fā)病于兒童和青少年時(shí)期,此階段正處于視力發(fā)育和恢復(fù)時(shí)期,受外界因素和視覺中樞影響導(dǎo)致視覺功能障礙,導(dǎo)致弱視和斜視產(chǎn)生的原因與患者的眼睛生長(zhǎng)發(fā)育、生活習(xí)慣、用眼姿勢(shì)等密切相關(guān),若不加以重視和及時(shí)糾正,對(duì)患者今后的生活和健康造成嚴(yán)重影響。本研究將針對(duì)本院眼科于2017 年2 月～2019 年11 月收治的弱視、斜視病例資料進(jìn)行調(diào)查研究,重點(diǎn)探討視覺功能訓(xùn)練對(duì)其視力、智力發(fā)育以及生活產(chǎn)生的積極影響及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在本院2017 年2 月～2019 年11 月眼科就診的40 例弱視、斜視患者的病例資料,按照臨床治療方式的不同將其分成對(duì)照組和觀察組,每組20 例。對(duì)照組男11 例,女9 例,年齡5～38 歲,平均年齡(21.63±4.22)歲,單眼15 例,雙眼5 例；觀察組男12 例,女8 例,年齡6～37 歲,平均年齡(21.72±4.35)歲,單眼14 例,雙眼6 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)屈光、雙眼視力功能、眼位及斜視覺測(cè)定等檢查確診；患者對(duì)本研究知情并已簽署同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)；無全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、精神疾病史；先天性智力障礙；其他眼部疾?。晃床扇∠嚓P(guān)治療措施；失明者以及外傷所致眼部受損。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療,治療方法如下：使用紅光調(diào)制閃爍弱視治療儀進(jìn)行弱視治療,并在自然光射入的情況下,指導(dǎo)患者進(jìn)行串珠治療,通過手術(shù)矯正斜視,選擇弱視眼外直肌后徙與內(nèi)直肌縮短術(shù)治療,手術(shù)過程中觀察肌肉矯正情況,調(diào)整矯正量,直到矯正正常為止。使用黑色眼罩遮蓋健眼,持續(xù)遮蓋1 周,暫緩1 天為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)月,每個(gè)月復(fù)查視力1 次。針對(duì)非中心注視者采取后像燈治療,遮蓋健眼將后像燈的黑點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)患眼中心,用強(qiáng)光照射視網(wǎng)膜治療,1 次/d,15 min/次［1,2］。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取視覺功能訓(xùn)練,具體的訓(xùn)練方法如下：①閉眼按摩法,雙眼緊閉,雙手相對(duì)互搓,由摩擦產(chǎn)生的熱量覆蓋在雙眼上,輕輕按壓10 s,重復(fù)操作訓(xùn)練,注意保證雙手清潔,以免造成眼部感染。②日光刺激法,選擇晴朗的天氣,到室外仰頭面朝天,輕閉雙眼嘗試感受光的刺激,堅(jiān)持30 d/次,間歇2 min 后繼續(xù)訓(xùn)練,若為陰雨天可對(duì)著白熾燈訓(xùn)練［3］。③視覺注視訓(xùn)練,選擇一雙筷子,分別放在靠近眼部45 cm 位置上,雙眼直視筷子3 min 后,指導(dǎo)患者將目光投向更遠(yuǎn)處的物體,若筷子的清晰度發(fā)生變化,說明恢復(fù)有效果,繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉,訓(xùn)練8 min/d［4］。④眼球訓(xùn)練法,通過聽音樂的方式讓患者全身保持放松,然后快速眨眼并左右擺動(dòng)頭部,以順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,轉(zhuǎn)動(dòng)頻率和擺動(dòng)幅度不宜過大,以免患者出現(xiàn)嘔吐、頭暈、惡心等不良情況,患者在左右輕微擺動(dòng)頭部的同時(shí)指導(dǎo)其按順序閱讀文字,訓(xùn)練3 次/d,5 min/次,具體訓(xùn)練強(qiáng)度還需根據(jù)患者的眼部疲勞進(jìn)行調(diào)整［5］。⑤追蹤訓(xùn)練法,選擇顏色絢麗的擺鐘讓患者追蹤鐘擺進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,在視力恢復(fù)的同時(shí)還要增強(qiáng)視力記憶鍛煉,通過顏色形態(tài)和種類的辨別來加深記憶力,指導(dǎo)患者掌握和提升生活技能,慢慢改善生活自理能力［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①視力矯正效果：顯效：通過視力表測(cè)試,其視力恢復(fù)正常,眼位恢復(fù)原位,能舒適的使用雙眼學(xué)習(xí)、生活；有效：視力水平有明顯改善效果,其眼位恢復(fù)正常位置；無效：視力水平改善不明顯,眼位矯正失敗?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%②智商發(fā)育水平：采用智力發(fā)育量表對(duì)患者是智商發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)定,主要內(nèi)容包括語言、社交、適應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)以及精細(xì)動(dòng)作等,當(dāng)分值＞90 分說明發(fā)育正常；75～65 分表示發(fā)育低下。③CLVQOL 量表評(píng)分：分別在訓(xùn)練前后按照低視力患者生活質(zhì)量調(diào)查量表(CLVQOL)評(píng)價(jià)患者的生活能力,具體評(píng)價(jià)內(nèi)容有遠(yuǎn)視力、閱讀精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量等,分值越高,表示生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力矯正恢復(fù)效果比較 觀察組中視力矯正恢復(fù)顯效12 例,有效7 例,無效1 例,總有效率為95.00%(19/20),對(duì)照組中視力矯正恢復(fù)顯效8 例,有效6 例,無效6 例,總有效率為70.00%(14/20),觀察組患者視力矯正恢復(fù)總有效率95.00%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3290,P＜0.05)。

2.2 兩組患者智商發(fā)育水平比較 觀察組患者訓(xùn)練治療后的語言評(píng)分(99.88±15.62)分、社交評(píng)分(99.16±15.54)分、適應(yīng)能力評(píng)分(95.52±12.49)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分(97.77±14.88)分以及精細(xì)動(dòng)作評(píng)分(98.98±15.19) 分均高于對(duì)照組的(83.22±10.46)、(83.77±10.72)、(80.06±9.88)、(80.21±9.33)、(80.45±9.66)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后生活能力比較 訓(xùn)練前,觀察組患者的遠(yuǎn)視力(15.48±3.22)分、閱讀精細(xì)工作(6.26±1.24)分、調(diào)節(jié)能力(5.86±1.54)分、日常生活能力(6.77±1.82)分、生活質(zhì)量評(píng)分(39.99±5.87)分與對(duì)照組的(15.38±3.18)、(6.05±1.11)、(5.76±1.34)、(6.36±1.77)、(39.26±5.39)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練后,觀察組患者的遠(yuǎn)視力(30.46±5.55)分、閱讀精細(xì)工作(12.41±3.77)分、調(diào)節(jié)能力(9.97±2.88) 分、日常生活能力(9.96±2.88) 分、生活質(zhì)量(72.46±7.17)分均顯著高于對(duì)照組的(20.51±4.11)、(7.28±2.04)、(6.06±1.69)、(7.12±2.04)、(60.11±6.95)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

眼睛是人們的重要五官之一,雙眼對(duì)人們的作用非常重要,每天經(jīng)雙眼處理的信息量大,雙眼在高強(qiáng)度工作狀態(tài)下很容易產(chǎn)生疲勞感,進(jìn)而發(fā)生視覺功能障礙,如果不采取及時(shí)處理和治療,會(huì)對(duì)其今后的生活、學(xué)習(xí)、工作等造成嚴(yán)重影響［7］。弱視和斜視是臨床常見的視覺性障礙疾病,弱視是指視覺發(fā)育階段由于離焦、優(yōu)勢(shì)眼對(duì)另一只眼造成抑制、遮蓋視力引起的視覺發(fā)育障礙,通常表現(xiàn)為矯正視力低于正常視力［8］。而斜視分為共同性斜視和麻痹性斜視,前者是眼球可以自行轉(zhuǎn)動(dòng),但是視力未恢復(fù),后者的情況復(fù)雜,目前仍在持續(xù)研究中,斜視患者主要表現(xiàn)為兩眼無法同時(shí)專注一個(gè)目標(biāo),此類眼部疾病多見于兒童和青壯年,由于用眼過度,視力下降等造成［9］。

當(dāng)前臨床針對(duì)弱視和斜視的主要治療方法是消除抑制,矯正眼位,恢復(fù)正常視力,以往手術(shù)治療主要先改善弱視,待弱視恢復(fù)正常后再矯正眼位,進(jìn)而改善視覺功能［10］。近年來,臨床大部分研究指出,針對(duì)弱視和斜視可采取視覺功能訓(xùn)練法進(jìn)行改正,視覺功能訓(xùn)練時(shí)依據(jù)患者自身的狀態(tài)從多方面進(jìn)行針對(duì)性眼部訓(xùn)練。此訓(xùn)練法是通過順滿有序的訓(xùn)練模式來調(diào)整眼部位置,提升眼部運(yùn)動(dòng),規(guī)范指導(dǎo)患者在輕松狀態(tài)下進(jìn)行多項(xiàng)運(yùn)動(dòng),借助多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目來重建患者的視覺功能［11］。視覺功能訓(xùn)練不僅能矯正正常視力,還能幫助患者改善智力發(fā)育,提高生活自理能力,確保其更好的盡早融入正常人的生活［12,13］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者視力矯正恢復(fù)總有效率95.00%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3290,P＜0.05)。觀察組患者訓(xùn)練治療后的語言、社交、適應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后,觀察組患者的遠(yuǎn)視力、閱讀精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,選擇視覺功能訓(xùn)練治療弱視及斜視的作用顯著,療效確切,有利于提升患者的生活能力,促進(jìn)智力發(fā)育,值得臨床廣泛采納。