上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館(上海，200020)

龐素銀

衛(wèi)矛是衛(wèi)矛科植物衛(wèi)矛的具翅狀物枝條或翅狀附屬物，屬落葉灌木，莖多分枝，小枝圓形或四棱形，枝上有2～4個(gè)木栓質(zhì)寬翅或無(wú)翅。又名鬼箭羽、鬼見(jiàn)愁等，俗稱(chēng)六月凌、八樹(shù)、四面峰等，《本草圖經(jīng)》稱(chēng)“其木亦名狗骨”。具有破血、通經(jīng)、殺蟲(chóng)等功效。主要用于治療瘀血崩漏、產(chǎn)后惡露不盡、腹脹疼痛、乳汁不行、蟲(chóng)證腹痛、瘧疾寒熱等病癥。對(duì)于婦科病癥等具有較好的臨床療效。然目前該藥被臨床醫(yī)生所忽視，許多著作中未見(jiàn)闡述，臨床應(yīng)用并不廣泛。有必要對(duì)其功效、用藥部位的演變、現(xiàn)代藥理研究等進(jìn)行梳理，以期為臨床推薦使用。

藥用部位

衛(wèi)矛首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》之中品，沒(méi)有記載其藥用部位，稱(chēng)采摘時(shí)間為“正月、二月、七月”[1]。

唐代孫思邈在《千金要方》中記述了衛(wèi)矛的產(chǎn)地和采摘時(shí)間，為“生霍山山谷,八月采,陰干”，與《吳普本草》在采摘時(shí)間上有異，沒(méi)有記載用藥部位[2]。

唐顯慶二年(公元657年)，在陶弘景《本草經(jīng)集注》基礎(chǔ)上修訂而成的《新修本草》所載衛(wèi)矛與《千金要方》同，均列入中品，并引陶弘景注釋語(yǔ)：“山野處處有。其莖有三羽,狀如箭羽,俗皆呼為鬼箭。而為用甚希,用之削取皮及羽也?！泵鞔_指出其藥用部位是衛(wèi)矛枝條的皮及翅狀物[3]。

宋代，衛(wèi)矛藥用部位有所差異。北宋《開(kāi)寶本草》關(guān)于衛(wèi)矛的論述與《新修本草》中的說(shuō)法完全相同[4]?！侗静輬D經(jīng)》載“其干有三羽,狀如箭翎……八月、十一月、十二月采條莖,陰干”，指出用藥部位是帶羽的枝條，與《千金要方》相比，不僅用藥部位不同，其采摘時(shí)間也增加了“十一月、十二月”。唐慎微《證類(lèi)本草》中集錄了陶弘景使用“皮羽”、《本草圖經(jīng)》使用“條莖”，并增錄雷公“只使用箭頭(無(wú)羽條莖)”的論述。

至此，關(guān)于衛(wèi)矛的藥用部位有皮羽、帶皮羽的莖條和箭頭(不帶羽)的莖條三種說(shuō)法。

明代陳嘉謨的《本草蒙筌》承襲前人之說(shuō)，所載衛(wèi)矛藥用部位基本沿用《本草經(jīng)集注》的說(shuō)法，“削取皮羽陰干,拭凈赤毛酥炙”，并存留“只使箭頭”的說(shuō)法[5]。

李時(shí)珍《本草綱目》匯集了前人之論，在衛(wèi)矛的“修治”中引用“采得只使箭頭用，拭去赤毛”之論，示其贊同此說(shuō)。但在后附方“當(dāng)歸散”中，所用衛(wèi)矛是“去中心木”，只用皮羽，這也許是李時(shí)珍錄存前人說(shuō)法之故[6]。

清代許多本草專(zhuān)著如張璐的《本草逢原》、汪昂的《本草備要》、嚴(yán)西亭等編撰的《得配本草》等，均沒(méi)有記載衛(wèi)矛的藥用部位。

與古代相比，衛(wèi)矛的現(xiàn)代用藥部位已不局限于具翅狀莖，其根、葉、甚至花果也入藥。但各省衛(wèi)矛用藥部位差別較大，大多省份用衛(wèi)矛的具翅狀物的枝條或翅狀附屬物，部分省份有用其嫩枝的，有用根的，甚至有用葉、花果的。如：遼寧用其嫩枝，或僅用其翅狀物[7]；貴州或用其嫩枝,或收集其翅狀物[8]；山東用衛(wèi)矛的干燥具翅狀枝條或翅狀附屬物[9]；北京用衛(wèi)矛帶翅(皮羽)的嫩枝[10]；河南用其具翅狀物的枝條[11]；《新疆中草藥手冊(cè)》中載衛(wèi)矛“藥用帶翅的嫩枝，根亦入藥”[12]；吉林長(zhǎng)白山常用衛(wèi)矛的根、帶木栓翅細(xì)枝和葉入藥[13]；江西則用衛(wèi)矛的莖、葉、枝入藥[14]；邯鄲僅用翅狀物[15]。

現(xiàn)代衛(wèi)矛藥用部位明顯擴(kuò)大的原因，可能與藥理學(xué)研究有關(guān)。藥理實(shí)驗(yàn)證明，衛(wèi)矛的翅莖水煎濃縮劑對(duì)垂體后葉素引起的大鼠及豚鼠急性心肌缺血有保護(hù)作用；翅莖、葉或果的水提酒沉劑,均能增加小鼠在常壓、減壓及應(yīng)用異丙腎上腺素后的耐缺氧能力, 其生存時(shí)間延長(zhǎng)、生存率增加；衛(wèi)矛葉的水提酒沉劑能減輕豚鼠靜注氯化鉀所致的心律失常和心電圖T波改變；衛(wèi)矛翅、莖的水煎濃縮劑和水提酒沉劑能明顯地加強(qiáng)戌巴比妥鈉及硫噴妥鈉的中樞抑制作用，減少小鼠的自發(fā)性活動(dòng)等[16]。說(shuō)明衛(wèi)矛的不同部位有不同的藥理作用，這可能是有些省市選用衛(wèi)矛不同部位入藥的主因。

功能的演變

1.性味

歷代本草關(guān)于衛(wèi)矛性味的記載基本有四種：一是以《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表，載衛(wèi)矛“味苦，寒”，另有《千金要方》稱(chēng)衛(wèi)矛“味苦，寒，無(wú)毒”，認(rèn)同此說(shuō)者占據(jù)多數(shù)，唐宋兩代多尊《千金要方》“味苦，寒，無(wú)毒”之說(shuō)；二是認(rèn)為衛(wèi)矛味苦，寒，有小毒，如唐慎微《證類(lèi)本草》中引《藥性論》之說(shuō)[17]；三是認(rèn)為衛(wèi)矛味甘，澀，以《日華子本草》為代表“味甘，澀，通月經(jīng)，破癥結(jié)，止血崩,帶下,殺腹臟蟲(chóng)及產(chǎn)后血咬肚痛”[18]；四是認(rèn)為衛(wèi)矛味酸，澀，以李時(shí)珍《本草綱目》為代表。

現(xiàn)代藥學(xué)著作大多記載衛(wèi)矛味苦，性寒，一般認(rèn)為無(wú)毒?！吨腥A本草》載衛(wèi)矛“味苦、辛，性寒。歸肝、脾經(jīng)”[19]。

2.功能與主治

唐代以前以清熱、行瘀、殺蟲(chóng)為主 《神農(nóng)本草經(jīng)》載衛(wèi)矛“主女子崩中下血，腹?jié)M汗出，除邪，殺鬼毒、蠱疰”[1]，后世本草多在此說(shuō)的基礎(chǔ)上而有所闡發(fā)?！对鰣D神農(nóng)本草經(jīng)通俗講義》論之說(shuō)：因衛(wèi)矛味苦酸而性寒，苦酸能殺蟲(chóng)，性寒能降熱清血，所以能清熱、行瘀、殺蟲(chóng)；能治“女子崩中下血”，是指血熱妄行之癥，衛(wèi)矛寒能清熱；瘀血結(jié)于腹中，氣血阻滯不通，因而腹?jié)M汗出，衛(wèi)矛功能行瘀去熱，故能治之；瘀去熱清，氣血暢達(dá)，且苦酸殺蟲(chóng)，故能治邪氣蠱毒鬼疰之患[20]。筆者認(rèn)為此評(píng)論較為妥當(dāng)。唐代基本上沿用了《千金要方》對(duì)衛(wèi)矛功效的論述。孫思邈《千金要方》載衛(wèi)矛“主女子崩中下血,腹?jié)M汗出,除邪,殺鬼毒蠱疰,中惡腹痛,去白蟲(chóng),消皮膚風(fēng)毒腫,令陰中解。一名鬼箭”[2]?？梢?jiàn)，其所載功效相較于《神農(nóng)本草經(jīng)》補(bǔ)充了“中惡腹痛,去白蟲(chóng),消皮膚風(fēng)毒腫,令陰中解”，應(yīng)當(dāng)是衛(wèi)矛解毒殺蟲(chóng)功效的延伸。《新修本草》中關(guān)于衛(wèi)矛的功效與《千金要方》完全相同[3]。

宋代彰顯了衛(wèi)矛活血破瘀的功效 宋代在沿用《千金要方》之說(shuō)的基礎(chǔ)上有所闡發(fā)。如北宋的《開(kāi)寶本草》關(guān)于衛(wèi)矛功效的論述與《新修本草》中的說(shuō)法完全相同[4]。大觀二年(1082年)唐慎微的《證類(lèi)本草》，在承襲《神農(nóng)本草經(jīng)》所論衛(wèi)矛功效基礎(chǔ)上，闡發(fā)并擴(kuò)展了其功能。如引用《藥性論》所述，稱(chēng)衛(wèi)矛“能破陳血，能落胎，主中惡腰腹痛及百邪鬼魅”；并引《日華子本草》語(yǔ)，稱(chēng)衛(wèi)矛“味甘、澀。通月經(jīng)，破癥結(jié)，止血崩帶下，殺腹臟蟲(chóng)及產(chǎn)后血咬肚痛”；引《崔氏方》鬼箭羽湯“療惡疰在心，痛不可忍”，增加了衛(wèi)矛破血化瘀的功效，并擴(kuò)大了其祛邪解毒的范圍[17]。

明清時(shí)期總結(jié)并擴(kuò)展了衛(wèi)矛的臨床功效，突出在婦科病癥中的應(yīng)用 陳嘉謨《本草蒙筌》載衛(wèi)矛：“任煎湯液,專(zhuān)治女科。能墮妊娠,善療血?dú)?。遣邪?殺蠱毒,破癥結(jié),通月經(jīng)。腹?jié)M汗出立瘳,崩中下漏即止。消皮膚風(fēng)腫,去腹臟白蟲(chóng)。產(chǎn)后血絞痛殊功,惡疰卒暴心痛捷效”[5]，所論基本是前人觀點(diǎn)的綜合，并突出了衛(wèi)矛活血破瘀，治療婦科月經(jīng)病癥、墮胎的功效。王綸的《本草集要》也載衛(wèi)矛“療婦人血?dú)獯笮?能落胎”[21]。李時(shí)珍《本草綱目》集明以前大成之作，匯集了前人對(duì)衛(wèi)矛功效的論述，并提出新見(jiàn)：“凡婦人產(chǎn)后血運(yùn)血結(jié)，血聚于胸中，或偏于少腹?；蜻B于脅肋者。四物湯四兩，倍當(dāng)歸，加鬼箭、紅花、玄胡索各一兩，為末，煎服?！盵6]書(shū)中附以衛(wèi)矛為主藥的3首方劑，其中有當(dāng)歸散治療產(chǎn)后兒枕硬塊、治鬼瘧的2首方劑，擴(kuò)大了衛(wèi)矛在婦科病癥中的應(yīng)用和基本配伍規(guī)律。

清代張璐《本經(jīng)逢原》在引用《神農(nóng)本草經(jīng)》《名醫(yī)別錄》等所述基礎(chǔ)上，闡釋了清代醫(yī)家對(duì)衛(wèi)矛功效的擴(kuò)展應(yīng)用，“今人治賊風(fēng)歷節(jié)諸痹，婦人產(chǎn)后血暈血結(jié)聚于胸中，或偏于脅肋少腹者，四物倍歸加鬼箭羽、紅花、玄胡索煎服，以其性專(zhuān)破血。力能墮胎，妊娠禁用”[22]。與《本草綱目》所載相比，張璐所論增加了衛(wèi)矛祛風(fēng)治歷節(jié)痹痛的功效。《得配本草》在衛(wèi)矛功效上雖無(wú)創(chuàng)新認(rèn)識(shí)，但介紹了衛(wèi)矛用治不同病癥時(shí)的一些配伍方法：配歸尾、延胡，治兒枕硬痛；配穿山甲，治瘧日發(fā)[23]。

現(xiàn)代擴(kuò)大了衛(wèi)矛的功用 國(guó)家高等教育統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》中未列衛(wèi)矛，可見(jiàn)該藥并不常用。1989版《辭?！份d衛(wèi)矛“功能破血通經(jīng)、祛風(fēng)止痛，主治跌打損傷、經(jīng)行腹痛、風(fēng)濕痹痛等癥”[24]?！吨胁菟幋蟮洹钒研l(wèi)矛歸為解毒藥，其功效仍為破血通經(jīng)，解毒消腫，殺蟲(chóng)三方面，但擴(kuò)展了其主治范圍：“破血通經(jīng)，解毒消腫，殺蟲(chóng)。主治癥瘕結(jié)塊、心腹疼痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩中漏下、產(chǎn)后瘀滯腹痛、惡露不下、疝氣、歷節(jié)痹痛、瘡腫、跌打傷痛、蟲(chóng)積腹痛、燙火傷、毒蛇咬傷”[25]。其他各省市中草藥規(guī)范所載衛(wèi)矛的功效基本類(lèi)似，主治病癥范圍各有差別。

除此之外，現(xiàn)代常用衛(wèi)矛配伍治療惡性腫瘤屬瘀血阻滯者，如直腸癌、胃癌、乳腺癌等[26]。實(shí)驗(yàn)研究顯示，鬼箭羽95%乙醇提取物分離出9個(gè)化合物，其中化合物11-羰基-β-乳香酸和乙酰11-羰基-β-乳香酸對(duì)人肝癌細(xì)胞(BEL- 7402)和人回盲腸癌細(xì)胞(HCT- 8)具有明顯的抑制作用[27]。

衛(wèi)矛用于治療糖尿病。藥理研究顯示，衛(wèi)矛的有效成分草乙酸鈉能使胰島A細(xì)胞萎縮,促使胰島B細(xì)胞增生,加強(qiáng)胰島素分泌,加速葡萄糖利用,從而降低血糖[28]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，鬼箭羽在降低2型糖尿病患者血糖的同時(shí)對(duì)血瘀證亦具有一定的改善和治療作用[29]。衛(wèi)矛尤其對(duì)糖尿病腎病療效顯著，其作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)血糖、血脂，改善機(jī)體免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)，抗氧化等，達(dá)到改善腎血流量，降低蛋白尿，降低肌酐、尿素氮，減少免疫復(fù)合物沉積，減輕泌尿系炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腎小球基底膜修復(fù)，防治腎小球硬化等作用，進(jìn)而保護(hù)腎功能[30]。

外用治癰腫瘡瘍、皮炎[31]。藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了衛(wèi)矛有一定抗菌、抗炎作用，鬼箭羽醇物能抑制金黃色葡萄球菌和大腸埃菌,且對(duì)后者的作用優(yōu)于前者[32]。

用于高血壓、高血脂癥的治療。實(shí)驗(yàn)表明，靜脈注射鬼箭羽制劑可使家兔、貓、犬血壓迅速下降，有短暫而明顯的降壓作用。鬼箭羽水煎液具有調(diào)節(jié)血脂的作用，對(duì)血清總膽固醇(TC)有降低趨勢(shì)，對(duì)高密度脂蛋白膽固醇(HLC)有升高趨勢(shì)，有延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用[33]。

用于冠心病的預(yù)防和治療。實(shí)驗(yàn)研究顯示，鬼箭羽對(duì)急性心肌缺血大鼠的心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，有一定防治心肌缺血的作用[34]。臨床觀察表明，用衛(wèi)矛糖漿治療冠心病心絞痛100例,平均用藥4個(gè)月，心絞痛癥狀改善顯效率37.8%,有效率42.9%,總有效率80.7%,心電圖好轉(zhuǎn)率42%。同時(shí)有擴(kuò)張血管和改善心律的功效[16]。

綜上所述，衛(wèi)矛是古今一直應(yīng)用于臨床的藥材，具有破血、通經(jīng)、殺蟲(chóng)等功效，主要用于治療瘀血崩漏、腹脹疼痛、蟲(chóng)證腹痛等病癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)其具有降血糖、降血脂、降血壓、抗心肌缺血、保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞、抗炎、抑菌、抗腫瘤等功效，可廣泛用于婦科調(diào)經(jīng)、外科瘡瘍腫毒、高血壓、高血脂、糖尿病、腎病、抗腫瘤、冠心病等病癥中。但不知何因，衛(wèi)矛至今并不為臨床醫(yī)生所常用。雖然衛(wèi)矛性味苦寒，但并無(wú)毒性，《神農(nóng)本草經(jīng)》載為中品，現(xiàn)代有學(xué)者臨床觀察應(yīng)用衛(wèi)矛1年以上，未發(fā)現(xiàn)其有任何副作用及不良反應(yīng)[16]，足見(jiàn)其藥性醇和，是被忽視的一味良藥。筆者研究認(rèn)為，糖尿病腎病、婦科調(diào)經(jīng)、腫瘤、冠心病、高血壓、高血脂等具有瘀血征象者更應(yīng)考慮使用衛(wèi)矛。