王桂芬

乙肝患者由于乙肝病毒侵及肝臟,發(fā)生肝細胞變性、壞死,進而形成肝功能損害。病情的持續(xù)進展,還會導(dǎo)致纖維組織彌漫性增生的發(fā)生,加劇肝臟損害,增加門靜脈壓力,疾病逐漸進展為肝硬化。在乙肝肝硬化的臨床治療中,應(yīng)該結(jié)合疾病的發(fā)生機制,選擇有效的治療方法［1］。從病因入手,實施抗病毒治療,配合以保肝對癥治療,并通過降低門靜脈壓力的方式,延緩病情進展,改善患者的臨床癥狀。在臨床用藥期間,恩替卡韋分散片、鱉甲軟肝片可以作為治療乙肝肝硬化的有效藥物。恩替卡韋分散片作為抗乙肝病毒藥物,能夠?qū)σ腋尾《井a(chǎn)生抑制作用,進而緩解乙肝癥狀,減緩和阻止肝硬化的進展。而鱉甲軟肝片則是具有健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅散結(jié)等功效的中成藥,在改善肝功能和控制病情進展方面具有顯著的作用效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年6 月收治的70 例乙肝肝硬化患者,以隨機單盲法分為觀察組和對照組,各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對于本研究知情同意,經(jīng)過肝功能檢查、超聲檢查以及肝穿刺活檢確診,符合乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的肝硬化,合并肝性腦病、消化道出血,惡性腫瘤。觀察組中,男女患者比例為19∶16,年齡35～74 歲,平均年齡(54.09±6.64)歲。對照組中,男女患者比例為20∶15,年齡：37～75 歲,平均年齡(54.38±6.88)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單獨使用恩替卡韋作為治療藥物,給予恩替卡韋分散片(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130062)0.5 mg,口服用藥,1 次/d。觀察組采用恩替卡韋聯(lián)合鱉甲軟肝片(內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19991011)治療,口服恩替卡韋0.5 mg,1次/d,復(fù)方鱉甲軟肝片4片/次,口服用藥,3 次/d。兩組患者均堅持用藥6 個月,定期接受肝功能檢查以及肝纖維化監(jiān)測,結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)及各項指標(biāo)的檢測結(jié)果,評價藥物的應(yīng)用療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、肝功能恢復(fù)情況、肝纖維化改善情況。①臨床療效：觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況,結(jié)合肝功能、肝纖維化指標(biāo)的檢測結(jié)果,治療效果分為顯效(常見癥狀表現(xiàn)基本消失,門靜脈壓力、肝臟彈性值、HA 以及Ⅳ-C顯著降低,ALB 顯著提升,恢復(fù)為正常水平)、有效(常見癥狀表現(xiàn)明顯減輕,門靜脈壓力、肝臟彈性值、HA、Ⅳ-C、ALB 等指標(biāo)接近正常水平)、無效(癥狀無改善,門靜脈壓力、肝臟彈性值、HA、Ⅳ-C、ALB處于異常范圍,無明顯變化)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②肝功能：在治療前后,通過對門靜脈壓力(正常范圍：1.27～2.35 kPa)、肝臟彈性值［正常范圍：(4.7±1.5)kPa］、ALB(正常范圍：38～48 g/L)的檢測,評價患者肝功能的恢復(fù)情況。③肝纖維化指標(biāo)：在治療前后,通過對HA(正常范圍＜120 ng/ml)、Ⅳ-C(正常范圍：30～140 ng/ml)的檢測,評價患者的肝纖維化程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中,治療顯效19 例、有效14 例、無效2 例。對照組中,治療顯效12 例、有效15 例、無效8 例。觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前,觀察組患者門靜脈壓力為(4.64±0.52)kPa,肝臟彈性值(15.15±3.06)kPa、ALB 水平(30.85±2.64)g/L；對照組患者的門靜脈壓力(4.91±0.75)kPa,肝臟彈性值(15.37±2.85)kPa,ALB 水平(31.04±2.51)g/L。經(jīng)過治療6 個月后,觀察組患者的門靜脈壓力(2.38±0.61)kPa,肝臟彈性值(5.06±1.08)kPa,ALB水平(42.37±3.68)g/L；對照組患者的門靜脈壓力(2.84±0.97)kPa,肝臟彈性值(9.24±1.25)kPa,ALB 水平(37.08±4.23)g/L。治療前,兩組患者門靜脈壓力、肝臟彈性值、ALB 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者門靜脈壓力、肝臟彈性值、ALB 水平均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 治療前,觀察組患者血清HA 為(175.42±6.23)ng/ml,Ⅳ-C 為(177.84±7.22)ng/ml；對照組患者的血清HA為(174.83±5.37)ng/ml,Ⅳ-C 為(175.72±6.95)ng/ml。治療6 個月后,觀察組患者的血清HA 為(102.62±4.86)ng/ml,Ⅳ-C 為(105.64±5.82)ng/ml；對照組患者的血清HA為(124.14±3.82)ng/ml,Ⅳ-C 為(141.51±6.64)ng/ml。治療前,兩組患者血清HA、Ⅳ-C 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清HA、Ⅳ-C 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是一種嚴重的肝臟疾病,乙肝是主要病因［3,4］。乙肝發(fā)生后,由于病情久治難愈,長期在乙肝病毒的作用下,肝細胞發(fā)生變性、壞死,并逐漸形成彌漫性肝損害,同時還會引起門靜脈壓力的增加,容易引起上消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥［5,6］。在乙肝肝硬化的臨床治療中,尚無特效治療藥物,主要通過支持治療、保肝對癥治療以及降低門脈高壓等途徑,防止病情持續(xù)進展,修復(fù)肝功能損傷［7］。恩替卡韋是治療乙肝肝硬化的常用藥物,利用藥物的抗乙肝病毒功效,有效控制病因,避免患者的肝臟組織持續(xù)受到乙肝病毒的損害,有效控制肝纖維化的進展,促進肝功能的恢復(fù)。恩替卡韋的應(yīng)用,在修復(fù)肝功能和改善肝纖維化方面具有顯著的效果［8］。本組研究結(jié)果顯示,在使用恩替卡韋治療的35 例乙肝肝硬化患者中,治療6 個月后,患者的血清門靜脈壓力、肝臟彈性值顯著降低,ALB 顯著提升,反映出患者肝功能的恢復(fù)。而血清HA、Ⅳ-C 的降低,則反映出患者肝纖維化的改善,說明恩替卡韋可以作為治療乙肝肝硬化的有效藥物。但是單獨使用恩替卡韋的作用效果較為有限,患者的預(yù)后往往并不理想。為了有效提高乙肝肝硬化的治療效果,可以在使用恩替卡韋治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用鱉甲軟肝片［9］。鱉甲軟肝片是一種中成藥,其藥物組分包括鱉甲、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸、三七等多味中藥,在養(yǎng)肝、活血、軟堅等方面具有顯著的效果。結(jié)合中醫(yī)理論進行分析,乙肝肝硬化是濕熱邪侵襲肝臟所致,引起肝郁氣滯、脾虛失運,屬于“鼓脹”、“積聚”范疇［10］。在鱉甲軟肝片的中藥成分中,鱉甲具有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)之功,三七具有利尿消腫、軟堅散結(jié)之功,同時可以產(chǎn)生提升ALB 的作用效果。赤芍具有清熱涼血,活血祛瘀的功效。莪術(shù)具有破氣行血、消積止痛的功效,具有保肝的作用,能夠在乙肝肝硬化的臨床治療中發(fā)揮重要的作用［11］。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)分析,鱉甲軟肝片的藥物成分,能夠產(chǎn)生清除肝臟內(nèi)淤積和增加肝臟血流量的作用,肝纖維發(fā)生吸收降解,進而延緩或阻斷肝內(nèi)纖維增生,進而防止病情的持續(xù)進展。在乙肝肝硬化的臨床治療中,鱉甲軟肝片具有十分顯著的應(yīng)用療效［12］。治療后,觀察組患者門靜脈壓力、肝臟彈性值、ALB 水平均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者血清HA、Ⅳ-C 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明恩替卡韋聯(lián)合鱉甲軟肝片治療后,乙肝肝硬化患者的肝功能恢復(fù)效果以及肝纖維化改善效果顯著優(yōu)于恩替卡韋單獨用藥,進而凸顯了恩替卡韋分散片聯(lián)合鱉甲軟肝片在乙肝肝硬化臨床治療中的優(yōu)勢作用。

綜上所述,在乙肝肝硬化的臨床治療中,恩替卡韋分散片聯(lián)合鱉甲軟肝片是一種良好的選擇,可以有效改善患者的肝功能,防止病情的持續(xù)進展,降低疾病的危害程度,進而提高患者的生存質(zhì)量。