王宏偉

急性心肌梗死是一種發(fā)生率比較高的心血管內(nèi)科疾病,隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,人口老齡化程度有所深化,導致急性心肌梗死的發(fā)生率有所增加,據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示,急性心肌梗死每年新發(fā)病例高達50 萬［1,2］。急性心肌梗死的發(fā)病特點表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)性的胸骨后疼痛,病情發(fā)展迅速,具有較高的致死率和致殘率,對患者生存質(zhì)量具有嚴重影響。目前此類疾病大多采用他汀類藥物進行治療,以達到降低血脂指標、避免形成動脈粥樣斑塊以及有效抑制炎癥遞質(zhì)釋放的效果［3-5］。但是不同劑量的他汀類藥物取得的臨床療效具有一定的差異性,還需結(jié)合臨床實踐進行綜合判定,為此本文展開對照研究,現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～10 月在本院接受藥物治療的90 例急性心肌梗死患者,綜合評估患者基線資料與研究內(nèi)容相符合,將所有患者依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組中患者男女比例為27∶18,年齡最小為57 歲,最大為75 歲,平均年齡(66.82±2.73)歲,其中前壁心肌梗死者11 例(24.44%),下壁心肌梗死者19 例(42.22%),前壁和下壁心肌梗死者15 例(33.33%)；觀察組男女比例為28∶17,年齡最小為55 歲,最大為76 歲,平均年齡為(66.17±3.73)歲,其中前壁心肌梗死者12 例(26.67%),下壁心肌梗死者18 例(40.00%),前壁和下壁心肌梗死者15 例(33.33%)。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：于此次研究中所納入的患者均與急性心肌梗死診斷標準相符合；所有患者均已成年；患者以及家屬均已自愿簽署知情同意書；研究前將具體研究內(nèi)容交予醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：臨床資料不具體者、于研究期間主動退出研究者；伴隨發(fā)生心源性休克、心臟瓣膜病者；具有既往心臟疾病史者；合并發(fā)生心、肺、腎、肝等器官嚴重障礙者；存在相關(guān)并發(fā)癥者；于治療過程中依從性、配合度較差者。

1.2 方法 所有患者在病情確診以后均給予常規(guī)治療措施,即應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑、低分子肝素等藥物,同時應(yīng)用體征監(jiān)測、氧療以及糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、尿激酶溶栓等治療措施［3］。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他?。郯⑺估邓帢I(yè)(中國)有限公司,國藥準字J20170008］進行治療,用藥劑量為10 mg/d,應(yīng)用溫水服用,患者連續(xù)用藥6 個月。觀察組患者與對照組一致均選擇應(yīng)用瑞舒伐他汀進行治療,但是患者用藥劑量為20 mg/d,用藥時間與對照組一致均為6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者用藥前后的生活質(zhì)量評分、血脂指標、不良反應(yīng)發(fā)生率。用藥后不良反應(yīng)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、肌瘤、肌痛、惡心嘔吐、肌酸酶升高；血脂指標包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇；評估患者用藥前后的生活質(zhì)量評分,借助于簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)進行患者生理機能、精神狀態(tài)、社會功能、負性情緒等評估,評價分值與患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后的生活質(zhì)量評分對比 治療前,對照組患者生理機能(37.69±4.16)分、精神狀態(tài)(35.47±4.21)分、社會功能(38.96±3.96)分、負性情緒(38.66±3.77)分與觀察組的(37.14±4.22)、(35.68±4.11)、(38.77±3.25)、(38.43±3.17)分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者生理機能(68.96±8.97)分、精神狀態(tài)(69.17±3.74)分、社會功能(70.61±4.71)分、負性情緒(69.63±5.74)分均高于對照組的(47.62±6.77)、(45.63±4.19)、(47.16±6.15)、(46.18±5.14)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后血脂水平對比 觀察組患者在藥物治療后甘油三酯(1.16±0.41)mmol/L、總膽固醇(3.56±2.14)mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(1.76±0.57)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(1.72±0.67)mmol/L均優(yōu)于對照組的(1.52±0.85)、(4.57±2.17)、(1.23±0.41)、(2.21±0.72)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比 用藥后,對照組患者中出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者2 例、肌瘤2 例、肌痛2 例、惡心嘔吐4 例、肌酸酶升高者2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(12/45)；觀察組中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者1 例、惡心嘔吐2 例、肌酸酶升高1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.8649,P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死的主要病理在于冠狀動脈處于硬化狀態(tài),在寒冷刺激、情緒狀態(tài)、暴飲暴食以及劇烈運動等因素的影響下,導致破裂斑塊的表現(xiàn)處于出血或者破裂現(xiàn)象,此外血小板在破裂的斑塊表面形成血栓,對冠狀動脈的官腔以及心肌組織形成阻塞現(xiàn)象,如果患者不能采取有效地治療措施會導致患者處于危險狀態(tài)［6,7］。根據(jù)調(diào)查報告顯示心血管疾病防治的工作已經(jīng)取得了一定的效果,但是我國人口老齡化進程在逐漸深化,居民也逐漸形成了不健康的生活方式,因此暴露了心血管疾病的危險性因素,所以患者數(shù)量也呈現(xiàn)為低齡化的發(fā)展趨勢,因此急性心肌梗死疾病的防治措施還需不斷完善［8］。經(jīng)皮冠脈介入治療措施于現(xiàn)階段臨床急性心肌梗死治療期間廣泛應(yīng)用,對改善心肌血流灌注具有積極意義,但是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療措施具有嚴格適應(yīng)證,屬于侵入性操作措施,還需解決術(shù)后再狹窄率等問題,對于存在靜脈溶栓指征的患者并不建議采用介入治療,聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物則具有顯著效果［9］。此次研究結(jié)果表示,在治療以后,治療后,觀察組患者生理機能(68.96±8.97)分、精神狀態(tài)(69.17±3.74)分、社會功能(70.61±4.71)分、負性情緒(69.63±5.74)分均高于對照組的(47.62±6.77)、(45.63±4.19)、(47.16±6.15)、(46.18±5.14) 分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者在藥物治療后甘油三酯(1.16±0.41)mmol/L、總膽固醇(3.56±2.14)mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(1.76±0.57)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(1.72±0.67)mmol/L 均優(yōu)于對照組的(1.52±0.85)、(4.57±2.17)、(1.23±0.41)、(2.21±0.72)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析對比原因如下：他汀類藥物是目前急性心肌梗死治療的常用藥物,其藥物機理在于能夠調(diào)整血脂,對還原酶性具有抑制作用,從而有效避免內(nèi)源膽固醇的合成［10］。此外急性心肌梗死治療期間采用他汀類藥物可以起到抗氧化、減輕心肌重構(gòu)以及抑制炎癥反應(yīng)的效果,但是在臨床治療期間還需要考慮到用藥安全性,但是合理的用藥劑量還未達成共識。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物的一種,其具有多種生物學效應(yīng),包含著保護內(nèi)皮細胞以及抗氧化作用等,在缺血條件下應(yīng)用瑞舒伐他汀能夠促使間質(zhì)充干細胞自身的抗凋亡能力明顯提高,起到穩(wěn)定斑塊的效果,在臨床應(yīng)用期間能夠借助于抗氧化作用改善急性心肌梗死的心肌內(nèi)環(huán)境,從而提高間質(zhì)充干細胞的存活情況［11］。目前他汀類藥物的應(yīng)用劑量應(yīng)用還存在一定的爭議,在很多臨床研究中表示他汀類藥物的風險性是困擾急性心肌梗死合理用藥的重點內(nèi)容,如果用藥劑量較小又很難起到較好的治療效果,預后轉(zhuǎn)歸情況不佳［12］。于此次研究期間,結(jié)果表示大劑量的他汀類藥物能夠改善患者急性心肌梗死病變部位的血流灌注情況,從而減輕心肌缺血性壞死,在藥物劑量增加以后患者不良反應(yīng)風險性并未增加,因此表示其安全性值得肯定。

綜上所述,急性心肌梗死治療期間采用大劑量的他汀類藥物具有理想效果,建議在臨床應(yīng)用期間優(yōu)先選擇大劑量他汀類藥物進行治療,在不增加心血管不良事件的前提下以便于患者取得最理想的治療效果,從而改善患者預后效果以及生活質(zhì)量。