曾白蘭 張 琴

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院婦科，四川宜賓 644000

宮頸癌（cervical cancer，CC）是婦科常見的惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國宮頸癌的發(fā)病率、死亡率分別為98.9/10萬、30.5/10萬，與發(fā)達(dá)國家發(fā)病率下降比較，我國宮頸癌的發(fā)病率、死亡率卻呈顯著上升趨勢[1]。研究表明，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前已知的HPV有120多種型別，約90%的上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和99%以上的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染[2]。正是由于HPV與宮頸癌存在的顯著因果關(guān)系，使得婦女自發(fā)現(xiàn)HPV感染時便承受著較大的心理壓力，反過來又影響著疾病的進(jìn)程與發(fā)展。隨著人們的健康意識提高，就醫(yī)環(huán)境及條件的改善，我們發(fā)現(xiàn)在各大婦科門診就診的女性雖然關(guān)注相關(guān)檢查及指標(biāo)的檢測人數(shù)越來越多，但任然存在對HPV疫苗相關(guān)知識不了解，認(rèn)知度不高，而又渴望獲得能阻斷宮頸癌發(fā)生的一些措施等，給由護(hù)理人員承擔(dān)的大量健康教育工作提出了更多要求。健康教育是通過有計劃、有組織且系統(tǒng)的教育活動，使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕危險因素，最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。多項(xiàng)研究顯示，健康教育能提升婦女對HPV感染相關(guān)知識的認(rèn)知，增強(qiáng)HPV轉(zhuǎn)陰率，能有效預(yù)防HPV向?qū)m頸癌的不良轉(zhuǎn)歸。因此，本研究分析了HPV感染婦女健康教育的重要性與必要性，就HPV感染婦女健康教育的內(nèi)容、形式、評價指標(biāo)進(jìn)行綜述并提出展望，以期為護(hù)理人員在構(gòu)建本土化HPV感染婦女健康教育模式提供參考。

1 HPV感染婦女健康教育的重要性與必要性

1.1 宮頸癌發(fā)病形勢依然嚴(yán)峻

癌癥發(fā)病率逐年攀升且種類繁多，惡性腫瘤本身及其并發(fā)癥引發(fā)的癥狀給患者的身心造成嚴(yán)重影響，目前已成為威脅全世界人群的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生及民生問題。宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化及上升化趨勢，且大多發(fā)生在發(fā)展中國家。從全國范圍來看，我國每年宮頸癌新增病例數(shù)約占全球?qū)m頸癌發(fā)病數(shù)的1/3[3]。國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2015年全國惡性腫瘤新發(fā)病例、死亡病例分別為392.9萬、233.8萬，其中，宮頸癌發(fā)病數(shù)為11.1萬，發(fā)病率為16.56/10萬，位居女性惡性腫瘤第六位[4]。從區(qū)域局部來看，2008 ～ 2017年廣東省女性宮頸癌的檢出率在十年間整體呈現(xiàn)上升趨勢，2009 ～ 2017年增長率為11.96%，平均增長速度為1.42%[5]。宮頸癌的發(fā)病現(xiàn)狀不容樂觀，嚴(yán)重危害著婦女的生命安全及其家庭的健康福祉。因此，在全球癌癥發(fā)病率居高不下的大背景下，面對我國宮頸癌逐年增高的流行病學(xué)現(xiàn)狀，提示應(yīng)從多方面多維度探討阻斷疾病持續(xù)深入發(fā)展的路徑，如接種HPV疫苗防止高危型HPV感染，進(jìn)行早期子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，抑或?qū)σ寻l(fā)現(xiàn)HPV陽性者開展科學(xué)系統(tǒng)的健康教育，以達(dá)到改變不良行為習(xí)慣，提升對疾病相關(guān)認(rèn)知及自我護(hù)理知信行態(tài)度，避免向?qū)m頸癌發(fā)生發(fā)展的目的。

1.2 民眾對HPV及HPV疫苗的認(rèn)知水平偏低

高危型HPV16、HPV18是誘發(fā)宮頸癌的重要因素，鄒文兵等[6]對貴陽市4291例婦女展開HPV感染機(jī)會性篩查，結(jié)果顯示，HPV感染率高達(dá)18.01%，其中高危型HPV感染率占據(jù)絕大部分，占16.43%。HPV與宮頸癌密切相關(guān)已達(dá)成共識，但單純的HPV感染并不一定會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，保持健康的生活方式、進(jìn)行定期的宮頸篩查，同時注意自身情緒的調(diào)節(jié)，即可促進(jìn)人體免疫系統(tǒng)對HPV的清除。2016年8月宮頸癌疫苗（human papillomavirus vaccination）在我國正式批準(zhǔn)上市，表明宮頸癌成為繼肝癌等病因明確卻可通過接種疫苗予以防控的惡性腫瘤。但已有調(diào)查研究表明，民眾對HPV及HPV疫苗的認(rèn)知水平普遍不高，疾病相關(guān)知識宣傳不到位，直接導(dǎo)致對HPV疫苗的接受度較低。嚴(yán)俊等[7]對甘肅省隴南市武都區(qū)1681名女性開展的一項(xiàng)調(diào)查顯示，高達(dá)94.29%的女性未曾聽說過HPV，僅2.38%的女性知悉HPV與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。雷雁凌[8]對深圳市福田區(qū)936名已婚婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)婦女HPV相關(guān)知識的平均總知曉率僅為6.34%。另有一項(xiàng)Meta分析[9]結(jié)果顯示，我國人群對HPV疫苗的知曉率和認(rèn)知率較低，分別為17.13%、18.64%。多項(xiàng)研究均表明，婦女對HPV及HPV疫苗相關(guān)知識的認(rèn)知水平較低，亟需提供有效的健康教育以提高婦女認(rèn)知水平。

1.3 健康教育者是護(hù)士的重要角色之一

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與生活品質(zhì)的整體提高，人們對健康相關(guān)問題空前關(guān)注，迫切需要醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育以消除疑慮，增強(qiáng)對疾病知識的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療依從性。宮頸癌是一種病因明確、篩查方法較為完善且可防可控的惡性腫瘤。我國頒布的《子宮頸癌綜合防控指南》[10]指出明確闡明了宮頸癌的三級預(yù)防內(nèi)容，一級預(yù)防：開展健康教育和接種HPV疫苗。二級預(yù)防：對所有適齡婦女定期開展宮頸癌篩查；對宮頸癌前病變患者及早進(jìn)行治療；對于已接種HPV疫苗的婦女，若到篩查年齡仍需定期篩查。三級預(yù)防：根據(jù)臨床分期開展適宜手術(shù)、放化療及姑息醫(yī)療。指南指出，對于宮頸癌防控，健康教育必須貫穿始終。在臨床工作中，護(hù)士是與患者接觸最緊密的人，為他們提供科學(xué)合理的健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是護(hù)士角色與使命。研究顯示，婦女性生活年齡過早、多個性伴侶、分娩懷孕次數(shù)多是HPV感染的危險因素[11]。臨床護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)HPV感染婦女轉(zhuǎn)變不良的生活方式，保持單一固定性伴侶，同時通過進(jìn)行心理疏導(dǎo)消除婦女因HPV感染帶來的焦慮與擔(dān)憂心理，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。

2 健康教育內(nèi)容與形式

健康教育作為宮頸癌一級預(yù)防的重要內(nèi)容，其重要性不言而喻。肖春芳等[12]在基于微信平臺的健康教育研究中，組建微信健康教育小組并在微信群里推送相關(guān)信息，教育內(nèi)容包括國內(nèi)外HPV治療護(hù)理動態(tài)、病例分析、經(jīng)驗(yàn)分享、心理疏導(dǎo)、飲食等。薛珍等[13]對200名高危型HPV陽性婦女實(shí)施了為期一年的健康管理干預(yù)，通過收集健康信息，評估健康風(fēng)險因素，制定并實(shí)施群體和個體的健康干預(yù)措施，并隨訪復(fù)查以評價健康管理的效果，結(jié)果表明，健康管理模式能改善高危HPV感染婦女的不良行為，進(jìn)一步提高感染相關(guān)知信行，提高婦女HPV感染轉(zhuǎn)陰率，降低病毒負(fù)荷量RLU/CO。趙娜等[14]采用病程日記健康教育模式對高危型HPV感染者展開為期6個月的干預(yù)研究，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)健康教育模式比較，病程日記模式能提高患者對高危型HPV持續(xù)感染影響因素的知曉率，增強(qiáng)患者的自我管理能力，同時能提高患者的生活質(zhì)量及體內(nèi)HPV清除率。閔永華等[15]研究探討了微信隨訪在CIN合并高危型HPV感染婦女中的應(yīng)用，取得了良好效果。研究內(nèi)容為（1）建立微信延續(xù)性護(hù)理小組：由5名工作年限≥10年且具備良好溝通協(xié)調(diào)能力的高年資護(hù)士組成；（2）邀請患者加入微信公眾號及朋友圈，講解相關(guān)使用方法；（3）編輯微信推送內(nèi)容：包括HPV感染的基本知識、注意事項(xiàng)、定期復(fù)診、日常指導(dǎo)及性生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，每周發(fā)送推送信息4次，時間持續(xù)6個月。

3 健康教育效果評價指標(biāo)

目前國內(nèi)現(xiàn)有研究中健康效果評價指標(biāo)豐富多樣，主要包括以下幾方面：（1）HPV感染相關(guān)知識及知信行；（2）相關(guān)心理結(jié)局指標(biāo)的改善。自確診HPV陽性后，由于HPV與宮頸癌發(fā)生發(fā)展的直接相關(guān)性，感染后婦女容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這類負(fù)性情緒會導(dǎo)致婦女的免疫力下降，直接阻礙HPV在體內(nèi)的清除。因此，HPV感染者的心理健康狀況也不容忽視。肖春芳等[12]探討了基于微信平臺的健康教育對HPV陽性患者的影響，干預(yù)時間為6個月，干預(yù)前后采用焦慮抑郁量表、心理彈性量表進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，微信健康教育能顯著改善HPV陽性者的焦慮抑郁情緒，同時心理彈性水平也較之前有所提高；（3）生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力。閔永華等[15]研究采用自行設(shè)計的CIN合并HPV感染患者自我管理能力行為量表（包括疾病認(rèn)知能力、按時復(fù)診、治療依從性、健康行為及情緒管理能力五個部分內(nèi)容）進(jìn)行測評，結(jié)果顯示微信隨訪能提高患者對健康知識的掌握度，形成自我管理行為。

4 未來展望

筆者就現(xiàn)有研究提出以下幾點(diǎn)展望：（1）健康教育形式有待豐富：雖然已有學(xué)者探討了不同健康教育模式對HPV感染婦女的干預(yù)效果，但形式仍有待豐富?；ヂ?lián)網(wǎng)時代的到來，有效縮短了就醫(yī)等待時間并節(jié)約了醫(yī)療護(hù)理資源。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”浪潮的快速興起，如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)對HPV感染婦女進(jìn)行健康教育值得探討，如通過“互聯(lián)網(wǎng)+”對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，有效提高了孕產(chǎn)婦的自我保健意識，能保障母嬰安全[16]。（2）健康教育需貫穿始末：對于HPV感染婦女，各種形式的健康教育需貫穿于治療護(hù)理的全過程，為患者提供連續(xù)的知識指導(dǎo)[17-20]。（3）注重對HPV感染婦女的心理疏導(dǎo)：由于宮頸癌病因明確，高危型HPV感染為重要致病因素，婦女非常容易出現(xiàn)消極、悲觀等負(fù)面情緒，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意識別患者的情緒變化，運(yùn)用專業(yè)化技能提供心理疏導(dǎo)[21-24]。

5 結(jié)論

綜上所述，作為醫(yī)護(hù)人員針對HPV感染婦女采取必要的先進(jìn)的健康教育方法，可以提高宮頸癌患者或HPV感染患者對相關(guān)知識和預(yù)防措施的認(rèn)知度，也為該類人群提供了科學(xué)的心理支持。特別是自HPV疫苗在我國上市以來，婦女可通過接種HPV疫苗以預(yù)防不同亞型HPV感染，阻斷了宮頸癌發(fā)病的危險因素，從源頭上能有效降低我國婦女宮頸癌的發(fā)病率。針對HPV感染者開展系統(tǒng)的健康教育，能促使其采取健康的生活方式，同時減輕內(nèi)心焦慮情緒，避免向?qū)m頸癌的不良轉(zhuǎn)歸，降低宮頸癌的發(fā)病率。