李難，祝金豹，孫培養(yǎng)，儲浩然*

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061；2.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

“左捻九而右捻六，是亦住痛之針”是對龍虎交戰(zhàn)手法的首次描述，傳統(tǒng)醫(yī)籍中普遍認(rèn)為：“龍”即蒼龍，為左，指捻針左轉(zhuǎn)，而“虎”指白虎，為右，指捻針右轉(zhuǎn)。左右捻分夠陰陽之?dāng)?shù)則陰陽相爭，具有調(diào)和陰陽宣通氣血、住痛移疼之力。歷經(jīng)多年，其歷史淵源、操作方法、用穴特點、作用機理、臨床應(yīng)用已經(jīng)得到了全面的研究。其在神經(jīng)、骨傷筋傷、婦產(chǎn)、泌尿、急診等多科各類疼痛性疾病的鎮(zhèn)痛作用備受肯定[1]。筆者篩查整理有關(guān)龍虎交戰(zhàn)手法文獻71篇，其中基礎(chǔ)文獻研究14篇，機理研究包括動物實驗4篇，臨床觀察和報道53篇，現(xiàn)從理論、機理、臨床三個方面概述龍虎交戰(zhàn)針刺手法十余年的研究進展。

1 文獻基礎(chǔ)研究

有關(guān)龍虎交戰(zhàn)的基礎(chǔ)文獻主要闡釋其理論淵源、歷史發(fā)展、操作方法以及臨床研究，其中最多的是對其操作方法的總結(jié)與分析。

1.1 理論淵源

龍虎交戰(zhàn)法出自徐鳳《針灸大全·金針賦》所云“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”。張學(xué)偉[2]等認(rèn)為龍和虎是對左右的捻轉(zhuǎn)操作的形象描述，體現(xiàn)龍從火里出和虎向水邊生的龍虎爭斗聲勢。張闊[3]等研究認(rèn)為龍虎交戰(zhàn)手法充分體現(xiàn)了三才(天、地、人)刺法的學(xué)術(shù)思想。

1.2 操作方法

龍虎交戰(zhàn)針法的操作不斷發(fā)展，汪機在《針灸問對》中描述其操作方法，“先于天部施青龍擺尾……亦宜三提九按……后于地部行白虎搖頭……亦宜三按六提……?！逼洳僮鞒裱帕鶖?shù)以外，在天地層分行青龍擺尾、白虎搖頭?！夺樉拇蟪伞吩?“三部俱一補一瀉……先行左龍則左拈……卻行右虎則右拈?！逼鋵⑨槾躺疃确痔烊说?上中下三層，操作時對每一層分別進行補瀉。薛宏升[4]總結(jié)張縉教授對于龍虎交戰(zhàn)手法九六數(shù)之心得，認(rèn)為用九六之?dāng)?shù)時要靈活，不能拘泥于固定數(shù)，而是有多少、大小、輕重之別。李靈峰[5]等認(rèn)為臨床操作此法，必要時可只深淺兩層操作，而不拘于天地人三層。徐蕾[6]等也認(rèn)為行龍虎交戰(zhàn)手法時不能機械執(zhí)行數(shù)，其刺激量的大小除了要適應(yīng)患者的接受程度外還應(yīng)考慮醫(yī)者的手法輕重。

1.3 用穴特點

結(jié)合文獻檢索結(jié)果，龍虎交戰(zhàn)針刺法在取穴時亦表現(xiàn)出一定的選穴特點。楊慧琳[7]等收集資料發(fā)現(xiàn)龍虎交戰(zhàn)法適應(yīng)病種達25個，涉及11條經(jīng)脈，以手足陽明及足少陽經(jīng)選穴最多，而所選穴中以阿是穴為頻。李艷麗[8]等依據(jù)1962—2015有關(guān)龍虎交戰(zhàn)文獻，建立痹證選穴數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)使用龍虎交戰(zhàn)手法治療痹證腧穴多位于陽經(jīng)或其陽經(jīng)郄穴。

綜上，龍虎交戰(zhàn)法源遠流長，充分體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽理論及三才(天、地、人)刺法的學(xué)術(shù)思想，筆者認(rèn)為在臨床操作中使用龍虎交戰(zhàn)針法首當(dāng)遵循九六之?dāng)?shù)，其次當(dāng)重視分層補瀉，更重要的是需要充分考慮患者的接受程度進行操作。再者結(jié)合龍虎交戰(zhàn)針刺法的取穴特點可以看出，其在臨床應(yīng)用中多選用阿是穴、郄穴與針灸“以痛為輸”“陽經(jīng)郄穴多治急性疼痛”等理論密切相關(guān)，臨床研究中確多運用此法于鎮(zhèn)痛之用。

2 機理研究

關(guān)于龍虎交戰(zhàn)的機理研究包含臨床研究和動物實驗研究。張永臣[9]認(rèn)為該針法的施術(shù)部位，多能承受該手法較強的刺激量，獲效與其捻轉(zhuǎn)幅度和角度密切相關(guān)。屈亞哲[10]等認(rèn)為其獲效可能與肝主疏泄的功效相關(guān)，在治療抑郁性神經(jīng)癥時取穴雙側(cè)肝俞以龍虎交戰(zhàn)手法補瀉后顯效。而在另一項研究中，張永臣[11]使用龍虎交戰(zhàn)手法治療腰椎間盤突出癥，患者疼痛改善的同時其治療前后血清C3、IgG、IgM水平變化與疼痛緩解程度呈正相關(guān)。

動物實驗在探究龍虎交戰(zhàn)手法的作用機理也收效頗豐。郭建軍[12]等觀察龍虎交戰(zhàn)與普通針刺對膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)龍虎交戰(zhàn)針法能有效地調(diào)節(jié)MAPK信號通路中絲裂原活化蛋白激酶信號通路蛋白的表達。王峻[13]等對腎絞痛大鼠模型取穴邱氏穴施以龍虎交戰(zhàn)手法后，觀察大鼠行為和大鼠腎組織病理切片的變化，推斷龍虎交戰(zhàn)法對疼痛緩解的作用機理可能與抑制炎癥介質(zhì)PGT2、TXA2的釋放以及神經(jīng)遞質(zhì)5-HT合成相關(guān)。

以上臨床和動物實驗研究說明選擇龍虎交戰(zhàn)針法治療疼痛療效確切，其鎮(zhèn)痛機制與抑制炎癥介質(zhì)釋放密切相關(guān)。

3 臨床應(yīng)用

經(jīng)文獻研究發(fā)現(xiàn)，近十余年關(guān)于龍虎交戰(zhàn)手法臨床療效對比和臨床報道的文獻共53篇，約占總文獻的75%。在臨床相關(guān)文獻中，其中42篇均與疼痛相關(guān)，占臨床文獻中的79%。

3.1 與疼痛有關(guān)臨床研究

在龍虎交戰(zhàn)手法干預(yù)疼痛有關(guān)臨床研究中，大部分是運動系統(tǒng)疾病的疼痛，如肩背部筋膜炎、神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、膝骨性退行性變及關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、肱骨外上髁炎，少數(shù)為全偏頭痛、帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛、原發(fā)性痛經(jīng)、急腹癥疼痛等。

3.1.1 運動系統(tǒng)諸病

齊慧萍[14]觀察龍虎交戰(zhàn)法對肩周炎的鎮(zhèn)痛作用，研究發(fā)現(xiàn)龍虎交戰(zhàn)針刺聯(lián)合艾灸治療法，不僅可以有效緩解疼痛，還可明顯改善肩關(guān)節(jié)活動度。李宗偉[15]觀察龍虎交戰(zhàn)針刺與平補平瀉針刺法對神經(jīng)根型頸椎病臨床療效的差異，治療后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)龍虎交戰(zhàn)手法組在癥狀量化評分和頸部殘障指數(shù)量表(NDI)指數(shù)方面均優(yōu)異于平補平瀉組。周東俠[16]使用龍虎交戰(zhàn)聯(lián)合小針刀觀察其對肩周炎的療效，發(fā)現(xiàn)在疼痛評分及肩關(guān)節(jié)活動度方面，使用本手法組療效更佳。黃彩燕[17]使用龍虎交戰(zhàn)針法配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)瘀血阻滯型患者，治療后患者的膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)量表及疼痛評分的改善均較電針配合捻轉(zhuǎn)瀉法更為顯著。趙鋒[18]治療非特異性下背痛時發(fā)現(xiàn)龍虎交戰(zhàn)組患者的疼痛評分、腰部功能活動度的改善均優(yōu)于兩對照組。鐘衛(wèi)正[19]使用龍虎交戰(zhàn)法聯(lián)合雷火灸與普通針刺加艾灸治療法對比治療肱骨外上髁炎，治療后治療組治愈好轉(zhuǎn)率>90%，明顯高于對照組，其認(rèn)為龍虎交戰(zhàn)法合雷火灸療效更佳。以上文獻研究說明龍虎交戰(zhàn)手法治療運動系統(tǒng)疼痛的療效優(yōu)于普通針刺法，其在緩解疼痛的同時亦能夠改善運動系統(tǒng)疼痛疾患局部關(guān)節(jié)的活動度。

3.1.2 其他痛癥

除了常見的運動系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)疼痛外，龍虎交戰(zhàn)手法還被應(yīng)用于頭痛、痛經(jīng)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及內(nèi)臟疼痛等，但在臨床應(yīng)用的文獻檢索占比率較低。黃惠媛[20]使用龍虎交戰(zhàn)手法治療叢集性頭痛急性發(fā)作效果明顯，董博[21]刺血結(jié)合龍虎交戰(zhàn)手法治療偏頭痛亦有較佳的臨床效果，肯定了龍虎交戰(zhàn)手法對偏頭痛的治療效果。周財全[22]治療頸源性頭痛顯示治療初期以龍虎交戰(zhàn)手法更優(yōu),遠期療效則與普通針刺相仿，因此臨床應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展選用本法。胡幼平[23]等使用龍虎交戰(zhàn)對比平補平瀉針法觀察兩針刺法對原發(fā)性痛經(jīng)的即時鎮(zhèn)痛療效，最終發(fā)現(xiàn)兩法的即時鎮(zhèn)痛療效可維持2 h左右。饒偉國[24]治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝證患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)龍虎交戰(zhàn)法在發(fā)揮即時鎮(zhèn)痛的同時,尚能有效維持其鎮(zhèn)痛時效。韓德雄[25]等將龍虎交戰(zhàn)與西藥對比，發(fā)現(xiàn)手法組對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用更優(yōu)。陸惠芳[26]等使用龍虎交戰(zhàn)針刺郄穴配合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有效率達97.2%，且其起效快，即時鎮(zhèn)痛效果好?？赚揫27]觀察龍虎交戰(zhàn)針法中風(fēng)后丘腦痛的鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可明顯減輕疼痛,療效優(yōu)于瑞巴林口服和普通針刺。鄧妍[28]等將龍虎交戰(zhàn)與平補平瀉比較治療急性胃脘痛，其即時和遠期止痛均更具優(yōu)勢，而30 min是其最佳鎮(zhèn)痛時間。肖揚[29]把龍虎交戰(zhàn)應(yīng)用于腎絞痛，同時開展動物實驗探究其作用機理，證實其即時鎮(zhèn)痛效果很好，其作用機制可能是抑制炎癥細胞浸潤,減輕了5-HT的致痛作用。

結(jié)合以上文獻研究可以看出龍虎交戰(zhàn)針法在治療多種疼痛均具有顯著的療效，相比較其他方法其鎮(zhèn)痛效果更具優(yōu)勢。

3.2 與非疼痛相關(guān)的臨床研究

在龍虎交戰(zhàn)治療的非疼痛疾病中，失眠是被檢索到最多的疾病，主要是肝郁氣滯型，文獻中描述龍虎交戰(zhàn)法可縮短入睡時間，有效的增加睡眠時間及睡眠深度，同時改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，可能跟龍虎交戰(zhàn)手法具有良好的行氣作用有關(guān)[30-33]。另有肖兵[34]等選用龍虎交戰(zhàn)針刺法治療頑固性呃逆時收效甚佳。王聰[35]選用龍虎交戰(zhàn)聯(lián)合刺絡(luò)拔罐加臍療治療精索靜脈曲張療效顯著。李秘[36]取穴肝俞明顯改善了中風(fēng)后焦慮障礙患者的焦慮癥狀。王彧[37]等使用包括龍虎交戰(zhàn)等古典針法有效改善了截癱后尿失禁。以上文獻研究雖肯定了龍虎交戰(zhàn)針法在多種疾患治療中的療效，但臨床應(yīng)用少、臨床證據(jù)不足且缺乏驗證其療效發(fā)揮機制的相關(guān)機理研究。

4 總結(jié)

通過對近十年有關(guān)龍虎交戰(zhàn)文獻研究，龍虎交戰(zhàn)手法源于《金針賦》，被歷代醫(yī)家不斷發(fā)展，不失九六陰陽之?dāng)?shù)，不失天地人三才之法，體現(xiàn)著中醫(yī)陰陽辨證的特點。其操作方法不斷被發(fā)揚發(fā)展，始終與臨床保持一致。臨床應(yīng)因病情特點、醫(yī)生操作差異、病人體質(zhì)特點而異，不可一味追求表面的數(shù)而忽略了陰陽相對的根本。其臨床應(yīng)用雖涉及疾病多，但以疼痛類疾病為主，功用以鎮(zhèn)痛見長，其中對關(guān)節(jié)疼痛的臨床應(yīng)用最多且多有奏效。同時龍虎交戰(zhàn)針法的機理研究較少，當(dāng)前主要與針刺鎮(zhèn)痛總機制一致，可能與某些神經(jīng)遞質(zhì)通路相關(guān)，有待于進一步應(yīng)用研究與探索。